第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理整理課件概述解剖位置甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成。成人甲狀腺重約30克，做吞咽動作可隨之上下移動，在甲狀腺兩葉附有四個(gè)甲狀旁腺，其血液供應(yīng)豐富。附近神經(jīng)：1喉返神經(jīng)：支配聲帶的運(yùn)動單側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷則失聲，呼吸困難，窒息2喉上神經(jīng)：內(nèi)支黏膜感覺支損傷引起誤咽或嗆咳外支環(huán)甲肌運(yùn)動支損傷引起音調(diào)降低整理課件生理甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺的功能，甲狀腺素分為T3和T4T3T4與甲狀球蛋白結(jié)合所發(fā)揮的作用1參與人體物質(zhì)和能量的代謝2增加全身組織細(xì)胞氧消耗和產(chǎn)熱3促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分解4促進(jìn)人的生長發(fā)育整理課件調(diào)節(jié)機(jī)制

T3下丘腦-------------垂體---------甲狀腺T4（TRH）（TSH）促甲狀腺激素促甲狀腺激素釋放激素整理課件甲狀旁腺

甲狀旁腺素結(jié)合鈣游離鈣當(dāng)甲狀旁腺被誤切，血鈣下降，引起手足抽搐整理課件[甲亢分類]原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)、眼球突出（最常見）繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)有單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂整理課件[護(hù)理評估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。整理課件

身體狀況1．甲狀腺方面：對稱性、彌漫性腫大和壓迫癥狀，可捫及震顫感，在上動脈可聞及雜音。2．基礎(chǔ)代謝方面：多食、易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增寬。6.horner（霍納）綜合征：當(dāng)腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，患側(cè)面部無汗。7.個(gè)別患者可有內(nèi)分泌紊亂整理課件（三）心理-社會狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。整理課件（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測定。3.血清T3、T4含量測定等。4.頸部X線。整理課件（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)整理課件手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

整理課件甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐整理課件[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮2．營養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。整理課件[護(hù)理措施]1.術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）整理課件*測BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行整理課件*131I測定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹整理課件*測T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）整理課件（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）

①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周。③對碘、抗甲狀腺藥物無效，

心率仍快，可使用普萘洛爾。

*碘的用法與作用（凡不打算手術(shù)者，一律不能服用劑）*甲亢控制的指標(biāo)整理課件（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。整理課件（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

整理課件2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況整理課件*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾整理課件（2）觀察并發(fā)癥及處理①呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開整理課件②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶?。浑p側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

整理課件⑤甲狀腺危象（12~36h）