crt治療的適應(yīng)癥和應(yīng)用進(jìn)展

白求恩國際和平醫(yī)院王冬梅CRT治療適應(yīng)證和應(yīng)用進(jìn)展精選課件CRT的最新指南精選課件精選課件竇性節(jié)律精選課件持續(xù)性AF的CRT治療精選課件起搏器升級或起搏依賴精選課件CRT伴及不伴ICD下表下表精選課件一級預(yù)防CRT-D或CRT-P結(jié)果比較精選課件應(yīng)用進(jìn)展精選課件從CRT中獲益程度1精選課件

Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滯”的心電圖標(biāo)準(zhǔn)PadanilamBJ,etal.JCE,2010,21:781-785.StraussDG,etal.AmJCardiol,2011,107:927-934.

“真性LBBB”與CRT①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，且r波<0.1mV，aVL導(dǎo)聯(lián)q波<0.1mV②QRS波時限：男性≥0.14s，女性≥0.13s③V1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)至少2個導(dǎo)聯(lián)存在QRS波切跡2精選課件A：QRS間期120ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS未見切跡，符合傳統(tǒng)LBBB標(biāo)準(zhǔn)，但非“真性左束支阻滯”。

B：QRS間期140ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈QS形，V5、V6、I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS可見切跡，為“真性左束支阻滯”。精選課件真性LBBB與CRT（1）YunTian,PingZhang,XuebinLi，EuropaceAdvanceAccesspublishedMarch6,2013NYHA心功能LVEFLVEDD6-MWT精選課件真性LBBB與CRT（2）PACE2012;35:927精選課件真性LBBB與CRT（2）PACE2012;35:927精選課件真性LBBB與CRT（3）Europace(2012)14,690–695精選課件BIV起搏%與患者的生存率36935例，BIV起搏＞98%，有最高的生存率＞99.6%98.5~99.6%95~98.5%＜95%3精選課件BIV起搏%與AF患者的生存率＞98.5%，noAF＞98.5%，AF＜98.5%，AF＜98.5%,noAF精選課件起搏模式及LV電極的位置心側(cè)靜脈、心后側(cè)靜脈心中部、心底部4精選課件CRT的現(xiàn)狀及前景精選課件CRT的發(fā)展階段90年代：摸索階段2000年代初期：嘗試階段2005年：標(biāo)準(zhǔn)治療2012年：規(guī)范治療精選課件中國CRT的植入目前國內(nèi)約有200個中心開展CRT治療，一些中心植入技術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平但CRT應(yīng)用仍然低下（2500/年）美國一年CRT/D的植入量超過20萬臺精選課件中國CRT適應(yīng)證病人數(shù)估算12億成人2400萬HF120~240萬CRT適應(yīng)證2%5~10%≈1萬例植入CRT？？？未植入CRT精選課件小結(jié)在強(qiáng)調(diào)QRS寬度的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)QRS形態(tài)在治療心功能Ⅲ~Ⅳ級的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)展到心功能Ⅱ級在充分肯定竇性心律療效的基礎(chǔ)上，也肯定了心衰伴AF的治療效果更加著重強(qiáng)調(diào)