肌肉注射PPT演示課件

肌肉注射

1LOREMIPSUMDOLOR肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥，要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射，藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。2

2注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。臀大肌注射定位：

3LOREMIPSUMDOLOR十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。4

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5LOREMIPSUMDOLOR臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：6

6LOREMIPSUMDOLOR股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經(jīng)干很少通過，且部位較廣，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。7

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8注射體位可取坐位或臥位（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢(shì)：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。

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9LOREMIPSUMDOLOR仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。（2）坐位：為門診病人接受注射時(shí)常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。10

10護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。2、患者注射部位的皮膚與肌肉情況。3、患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。4、患者的心理情況及配合程度。5、所有藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。11

11護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)1、患者理解肌肉注射的目的和必要性，主動(dòng)配合操作。2、做到安全注射、劑量準(zhǔn)確、不發(fā)生感染。3、病人在不宜或不能由靜脈給藥時(shí)，能夠比皮下注射更迅速得到供藥。12

12配藥如藥液為安瓶:酒精消毒安瓶，砂輪，用砂輪劃痕，再用酒精消毒安瓶劃痕部，用手掰開安瓶，棉簽缸的開、關(guān)及鑷子的使用正確如藥液為密封瓶:消毒啟瓶器，鋁蓋，啟鋁蓋，消毒瓶塞消毒方法正確;取棉簽：棉簽缸的開、關(guān)及鑷子的使用正確;13

13LOREMIPSUMDOLOR

取注射器，檢查注射器有效期，是否漏氣;抽吸所用藥液，劑量準(zhǔn)確，抽藥方法正確;放彎盤中備用，注意勿污染針頭、活塞。14

14步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。2.將用物備齊攜至病人處，核對(duì)，并解釋操作目的及方法，以取得合作。3.協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。4.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。5.再次核對(duì)，排氣。15

15LOREMIPSUMDOLOR6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握筆姿勢(shì)，以中指或無名指固定針?biāo)ǎ檬直蹘?dòng)腕部力量，將針頭與注射部位呈90度，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2／3（約為2.5-3厘米），消瘦者及兒童酌減。7.固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。16

16LOREMIPSUMDOLOR8.注藥畢，用無菌干棉簽輕按于進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。9.再次核對(duì)后協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位；整理床單位和清理物品。17

17注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。2.注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。18

4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。5.需長(zhǎng)期肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。19LOREMIPSUMDOLOR6.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌處注射。7.護(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無菌消毒觀念，防止肌注時(shí)微粒污染。20

20.肌內(nèi)注射法的操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛，神經(jīng)性損傷，局部或全身感染，疾病傳播，硬結(jié)形成，針頭堵塞及過敏性休克等。一.疼痛

1.發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多，藥物刺激性過大，速度過快。21

21LOREMIPSUMDOLOR注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深過淺等都可引起疼痛。二.臨床表現(xiàn)注射局部疼痛，酸脹，肢體麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可一起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。三.預(yù)防與處理1.正確選擇注射部位2.掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞，太沖等穴位。22

22LOREMIPSUMDOLOR3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2毫升時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)23

23LOREMIPSUMDOLOR

用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥液后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。

4.輪換注射部位。二.神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。24

24LOREMIPSUMDOLOR（二）臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛，肢體無力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易摔跤。局部紅腫，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)，感覺障礙程度，分為完全損傷，重度損傷，中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下；25

25LOREMIPSUMDOLOR

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力，感覺降至1級(jí)；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力合感覺降至2級(jí)；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)。26

26LOREMIPSUMDOLOR（三）預(yù)防及處理

1.周圍神經(jīng)藥物注射上是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小，等滲，PH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)的選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。27

27LOREMIPSUMDOLOR3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確以外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。28

28LOREMIPSUMDOLOR5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療，熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三，局部或全身感染（一）發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具，藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。29

29LOREMIPSUMDOLOR（二）臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅，腫，熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥，膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱，畏寒，譫妄等。（三）預(yù)防及處理出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。30

30LOREMIPSUMDOLOR四.針口滲液（一）發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。（二）臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。31

31LOREMIPSUMDOLOR（三）預(yù)防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少，肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2-3毫升為限，不宜超過5毫升。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時(shí)熱敷，按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。32

32LOREMIPSUMDOLOR5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下；①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90度插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對(duì)組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血33

33LOREMIPSUMDOLOR后，緩慢將藥液注入，并等10秒，讓藥物散入組織，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。34

34LOREMIPSUMDOLOR五.針頭堵塞（一）發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利，斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)，藥液粘稠，粉劑未充分溶解或藥液微懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。35

35LOREMIPSUMDOLOR（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。36

36LOREMIPSUMDOLOR4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90度改為45度，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。37

37LOREMIPSUMDOLOR六.藥液回滲

（一）判定標(biāo)準(zhǔn)

①注射部位有肉眼可見的藥液或血液;②注射部位皮膚變色(脫色或著色);③注射部位組織變形(萎縮或水腫)。

（二）發(fā)生原因

①常規(guī)肌內(nèi)垂直注射方法有關(guān),②注射用藥物的總量和藥物的性質(zhì);③注射的速度;④注射針頭的內(nèi)(外)徑⑤注射后留(拔)針的時(shí)間;⑥進(jìn)針的深度;⑦注射部38

38LOREMIPSUMDOLOR位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無水腫和硬節(jié)等;⑧全身情況如有無休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。

（三）預(yù)防預(yù)施

：藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會(huì)引起注射局部疼痛、組織變形(萎縮或水腫)或變色(脫色或著色)等注射相關(guān)并發(fā)癥。肌內(nèi)注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法，在一定程度上可39

39LOREMIPSUMDOLOR預(yù)防藥液的外滲：肌內(nèi)注射法在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型；氣泡封堵肌內(nèi)注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時(shí)使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液注入(約0.2～0.5ml),40

40LOREMIPSUMDOLOR

最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡,對(duì)注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。認(rèn)為肥胖的患者采取臀大肌注射時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針頭可減少藥液的外滲。七.局部硬結(jié)

是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時(shí)，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯，并且護(hù)士推藥困難。

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41LOREMIPSUMDOLOR注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因

①久病臥床,體弱消瘦患者;②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢;③注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié);④注射油劑,刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織屢受刺激。預(yù)防

①對(duì)體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可行局部熱敷,或用活血化瘀的中草藥局部外敷,以利藥物吸收;

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42LOREMIPSUMDOLOR②注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,使藥物完全溶解后,再行注射;③注射難于吸收的藥物,刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí),應(yīng)作深部肌肉注射;④長(zhǎng)期注射患者,應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。治療措施：

經(jīng)臨床實(shí)踐證明芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好；半導(dǎo)體激光器照射治療，硫酸鎂濕熱敷，金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。

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43LOREMIPSUMDOLOR暈厥

也稱為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。

發(fā)生原因

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或