血細(xì)胞直方圖演示文稿

血細(xì)胞直方圖演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期日優(yōu)選血細(xì)胞直方圖Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期日血細(xì)胞計數(shù)原理一、電阻抗法庫爾特原理(亦稱：電阻法、電脈沖法與電感應(yīng)區(qū)技術(shù))：懸浮在電解液中的顆粒隨電解液通過小孔管時，取代相同體積的電解液，在恒電流設(shè)計的電路中導(dǎo)致小孔管內(nèi)外兩電極間電阻發(fā)生瞬時變化，產(chǎn)生電位脈沖。脈沖信號的大小和次數(shù)與顆粒的大小和數(shù)目成正比。與等滲電解質(zhì)溶液相比，血細(xì)胞為不良導(dǎo)體，血細(xì)胞電阻值>稀釋液的電阻值血細(xì)胞通過檢測器小孔管微孔的孔徑感受器區(qū)時，檢測器內(nèi)外電極之間的恒流源電路上電阻值瞬間增大，產(chǎn)生一個電壓脈沖信號。脈沖信號數(shù)=細(xì)胞數(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期日小孔管：電阻抗法細(xì)胞計數(shù)的一個重要組成部分。當(dāng)電流接通，位于小孔兩側(cè)的電極產(chǎn)生恒定電流。若供給的阻抗是穩(wěn)定的，則小孔的電壓不變。當(dāng)有一個細(xì)胞通過小孔時，電阻會增加，瞬間引起電壓變化，即“通過脈沖”細(xì)胞體積越大，脈沖振幅越高；細(xì)胞數(shù)量越多，脈沖數(shù)量越多

各種大小不同細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖信號分別送入儀器內(nèi)電腦的各個通道，運算出各種細(xì)胞參數(shù)。細(xì)胞群體大小分布情況的圖形，就成為“細(xì)胞體積直方圖”現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期日脈沖信號經(jīng)過以下步驟，得出細(xì)胞計數(shù)：信號發(fā)生：各種微粒通過檢測小孔時，“信號發(fā)生器”產(chǎn)生脈沖信號放大：將血細(xì)胞產(chǎn)生的微弱脈沖信號，通過“放大器”放大閾值調(diào)節(jié)：“閾值調(diào)節(jié)器”在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)參考電平的大小，能區(qū)分不同群細(xì)胞合適的信號電平，使計數(shù)結(jié)果盡可能符合實際甄別：利用“甄別器”，根據(jù)閾值調(diào)節(jié)器提供的參考電平，將低于參考電平的假信號（細(xì)胞碎片、雜質(zhì)微粒）去掉整形：通過“整形器”，將脈沖信號波形修整成一致標(biāo)準(zhǔn)的平頂波，顯示為不同類群的細(xì)胞數(shù)計數(shù)：經(jīng)過以上步驟偶，進(jìn)入“計數(shù)系統(tǒng)”，得出結(jié)果電阻抗法可精確測出細(xì)胞（或類似顆粒）大小，是三分類的主要應(yīng)用原理，也與光學(xué)檢測原理，共同應(yīng)用于五分類血細(xì)胞分析儀中?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期日儀器將每個細(xì)胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并儲存在相應(yīng)體積通道中，每個通道收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計出：相對數(shù)，表示在Y軸上；體積，表示在X軸上。白細(xì)胞體積從30-450fl分為256個通道，每個通道1.64fl，依據(jù)體積大小分別放在不同通道中，得出直方圖。第一群：小細(xì)胞群，主要為淋巴，體積35-90fl第二群：中間細(xì)胞群，主要為單核，體積90-160fl第三群：大細(xì)胞群，主要為中性粒，體積可>160fl現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期日Plat和RBC共用一個孔管。正常人RBC體積和Plat體積有明顯的界限，因此Plat計數(shù)準(zhǔn)確容易。當(dāng)血細(xì)胞懸液中含有異常血細(xì)胞(如小RBC）時，則劃分界限不清。為使Plat計數(shù)有較高的準(zhǔn)確性，計算機對Plat和RBC分布圖進(jìn)行判斷，將Plat計數(shù)的上限閾值判定線放在RBC和Plat分布圖交叉部分的最低處計數(shù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期日白細(xì)胞直方圖現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期日三分類血球儀一般以電阻抗原理進(jìn)行WBC分類。依據(jù)大多數(shù)正常形態(tài)的WBC在溶血素作用后的大小排列，人為設(shè)置4個鑒別線，將直方圖分為三個區(qū)域。

計數(shù)WBC時，加入溶血素，使RBC破壞，而WBC膜受到破壞后胞漿流失，WBC體積大小發(fā)生變化。因此，WBC直方圖上細(xì)胞排列順序不是細(xì)胞的原始大小，而是經(jīng)溶血液修飾后的細(xì)胞大小。電阻抗原理：血細(xì)胞非導(dǎo)電性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，通過檢測小孔時，引起電阻的變化，從而對血細(xì)胞計數(shù)和分類加入溶血素前的細(xì)胞大小加入溶血素后的細(xì)胞大小現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期日一、設(shè)置鑒別線：低鑒別線(LD)：自動尋找30-60fl之間最適位置高鑒別線(UD)：定在300fl，用作粒度分布異常監(jiān)視鑒別線1(T1):自動尋找從LD~UD之間WBC分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為“TROUGH”T1

鑒別線2(T2):自動尋找從LD~UD之間WBC分布曲線的波谷，第二波谷值設(shè)為“TROUGH”T2儀器是如何分類WBC?現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期日

報警信息列表WL：LD的相對度數(shù)>規(guī)定值，可能——

存在Plat聚集？較多巨大Plat?WU：UD的相對度數(shù)>規(guī)定值，可能——

溶血不充分？較多異常細(xì)胞？T1：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時T2：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時F1：小WBC分布異常。T1的相對度數(shù)>規(guī)定值F2：中WBC分布異常。T1或T2的相對度數(shù)>規(guī)定值F3：小WBC分布異常。T2的相對度數(shù)>規(guī)定值2、監(jiān)視WBC粒度分布的情況，提供異常分布信息分布正常時，直方圖為三峰性分布，在LD、UD之間有兩個谷值T1和T2當(dāng)各值鑒別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的鑒別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時，將標(biāo)有WBC粒度分布的異常報警。二、鑒別線作用：1、對正常形態(tài)的WBC進(jìn)行粒度分類

LD~T1：為W-SCR%，相當(dāng)于LYM%T1~T2：為W-MCR%，相當(dāng)于MEX%(M、E、B）

T2~UD：為W-LCR%，相當(dāng)于NEUT%現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期日1.3.LD度數(shù)高，無T1、T2：

WBC有結(jié)果，但標(biāo)有報警“WL”。其余結(jié)果無，報警“WL”。1.1.LD度數(shù)高：

所有結(jié)果都有，但標(biāo)報警“WL”。常見于：存在RBC溶血不全？有核RBC？大Plat增多？Plat聚集?纖維蛋白析出？…1.2.LD度數(shù)高、無T2：

WBC、L%、L#有結(jié)果，但標(biāo)有報警“WL”。其余結(jié)果無，報警“WL”。無T2：不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線常見于：幼稚粒細(xì)胞？RBC溶血不全？標(biāo)本放置時間過長？…WLLD的相對度數(shù)>規(guī)定值現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期日1.4.黃疸病人的特征性改變：黃疸病人RBC膜上脂質(zhì)含量增多，蛋白質(zhì)含量減少，對溶血素的拮抗作用增加，RBC難于破碎WL：LD的相對度數(shù)>規(guī)定值2.無T1、無T2：

WBC數(shù)無報警，但WBC分類結(jié)果無,且報警“T1”

常見于：幼稚粒細(xì)胞？RBC溶血不全？…T1

T1相對度數(shù)>規(guī)定值,第一谷值不能決定現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期日

WBC數(shù)無報警，L%、L#結(jié)果報警“F1”，其余結(jié)果無，且報警“T2”

常見于：幼稚粒細(xì)胞？M增多？E增多？B增多？RBC溶血不全？標(biāo)本放置時間過長？…

T2

T2相對度數(shù)>規(guī)定值第二谷值不能決定F1

T1相對度數(shù)>規(guī)定值小WBC群分布異常3.1.T1高、無T2：

WBC數(shù)、L%、L#無報警，其余結(jié)果無，報警“T2”現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期日3.2.僅T1高：

WBC數(shù)、N%、N#有結(jié)果，無報警；

L%、L#結(jié)果報警“F1”，M%、M#結(jié)果報警“F2”3.3.僅T2高：

WBC數(shù)、L%、L#有結(jié)果，無報警；M%、M#結(jié)果報警“F2”、N%、N#結(jié)果報警“F3”

3.4.T1、T2都高：WBC數(shù)報警“WU”

；L%、L#結(jié)果報警“F1”，M%、M#結(jié)果報警“F2”

；N%、N#報警“F3”

常見于：原始細(xì)胞？幼稚粒細(xì)胞？M增多？E增多？B增多？RBC溶血不全？標(biāo)本放置時間過長？…

F1

T1相對度數(shù)>規(guī)定值小WBC群分布異常F2T1或T2相對度數(shù)>規(guī)定值中WBC分布異常F3T2的相對度數(shù)>規(guī)定值大WBC分布異?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期日4.LD高、UD高：

LD高：Plat值標(biāo)有報警“AG”

UD高：WBC報警“WU”,其余結(jié)果無報警常見：溶血不充分?Plat聚集？異常細(xì)胞？…WUUD的相對度數(shù)>規(guī)定值現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期日小結(jié)一、“結(jié)果不輸出”原因分析：

T1負(fù)責(zé)監(jiān)視淋巴區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域

T2負(fù)責(zé)監(jiān)視中間區(qū)域和中性粒區(qū)域當(dāng)WBC粒度分布曲線異常，儀器找不到谷底T1和/或T2時，T1、T2負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。二、“WBC直方圖異?！痹蚍治?、病理因素：直方圖的變化，可反映血液中WBC群體的變化，但無特異性。引起血液學(xué)變化的病因很多，但其直方圖變化是相近的。因此，出現(xiàn)提示報警，就是給檢驗師命令，要求我們進(jìn)行鏡檢復(fù)核。2、非病理因素：

1）儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使直方圖發(fā)生變化——血細(xì)胞自身體積、儀器的閾值、孔電壓、脈沖的增益…

2）試劑因素：試劑性能好壞直接影響直方圖，因此，應(yīng)使用配套試劑稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強度溶血劑的種類、濃度、用量、溶血時間：

抗凝劑的種類、濃度：抗凝1ml全血

3）樣本放置時間：一般認(rèn)為樣本采集后20分鐘~2h內(nèi)檢測。過短，可能存在Plat未完全解離，抗凝劑未完全溶解等；過長，則細(xì)胞變形，特別是免疫功能亢進(jìn)的病人，其淋巴細(xì)胞容易變成異型淋巴，從而影響直方圖變形。現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期日紅細(xì)胞直方圖現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期日紅細(xì)胞直方圖分析范圍：36-360fl正常RBC主要分布在50-200fl直方圖上可見兩個細(xì)胞群：

50-150fl幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄、正態(tài)分布;125-200fl大RBC和Ret分類規(guī)則（按體積）：在RL～RU之間分析RBC

RL

——Plat和RBC的分界線?？煞从吵鲂BC、大Plat、血小板簇

RU

——

可反映出RBC聚集現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期日RL與直方圖交點高：

電子噪聲干擾、破碎RBC、大Plat增多、Plat聚集…MCV高

MCHC低

RDW高現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期日RU與直方圖交點高DW：相對度數(shù)20%處的鑒別線與直方圖曲線交點增高

RU：電子噪聲干擾、冷凝集素干擾、WBC極度增高…DW:RBC明顯大小不均MCV高

MCHC低

RDW無法得出現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期日RBC曲線跨度大：

小RBC干擾?曲線不光滑：抬尾

RDW:明顯增高Plat:報警PLPDW:報警DWMPV:報警PL無法測出RBC大小不均RBC大小不均現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期日主峰位于65fl:小RBC

MCV:

低

MCH:低

MCHC：低

RDW：輕度增高抬尾、不與橫坐標(biāo)重合、浮動界標(biāo)PU在20fl定位：小RBC出現(xiàn)

缺鐵性貧血RBC外觀無異常現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期日雙峰：

接受貧血治療、輸血，出現(xiàn)多種大小的RBC群MCHC：低

RDW:高報警MP現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期日現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期日治療2w后（輸血、鐵劑）：雙峰

MCV:

低

MCH:低

MCHC：低

RDW：高報警MP治療4w后：雙峰，但以正常RBC為主

MCV:

低

MCH:低

MCHC：低

RDW：高報警MP缺鐵性貧血治療后現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期日無T2：

出現(xiàn)連續(xù)體積大小的細(xì)胞RBC:低

Hb:低

HCT：低

MCV：高WBC：高

M:無法得出報警T2

N:無法得出報警T2曲線右移——大細(xì)胞性貧血：

大細(xì)胞性貧血（CML）現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期日血小板直方圖現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期日分析范圍：2-30fl正常Plat直方圖：左偏態(tài)，主要分布在2-15fl3