剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓

剖腹產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例簡(jiǎn)介患者魏國(guó)艷，女，30歲，主因“瘢痕子宮”于今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+腹壁瘢痕剔除術(shù)+瘢痕松解術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中出血約250ml，。術(shù)后診斷：1.孕2產(chǎn)2孕39+3周LOA剖宮產(chǎn)；2.瘢痕子宮；3.絕育第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例簡(jiǎn)介2012.6.910：00剖宮產(chǎn)術(shù)后1日，無(wú)胸悶、心慌等不適，未排氣。遵醫(yī)囑囑：給予預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。囑其早下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓形成。2012.6.1010：00剖宮產(chǎn)術(shù)后2日，患者無(wú)不適主訴，已排氣。繼續(xù)給予預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。囑患者適當(dāng)下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。明日復(fù)查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、血象變化情況。第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例簡(jiǎn)介☆2012.6.1110：00剖宮產(chǎn)術(shù)后3日，患者自訴雙小腿腓腸肌處疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解。查體：T37.0C，BP110/80mmHg，P78次/分，R20次/分。雙下肢水腫（-），雙下肢腓腸肌處壓痛（+），無(wú)明顯增粗。復(fù)查血常規(guī)示：WBC10.94×109/L，Hb128g/L，N76.1％，血象大致正常。血管B超提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓？補(bǔ)充診斷：產(chǎn)褥感染？-雙下肢感染性血栓？囑立即給予治療劑量低分子肝素鈉6000iuBid皮下注射，絕對(duì)臥床，制動(dòng)，防止血栓脫落。囑半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，繼續(xù)給予補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察病情變化情況。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例簡(jiǎn)介剖宮產(chǎn)術(shù)后4日，自訴睡眠可，神清，今晨小腿疼痛如前，患者自訴咳嗽，有痰，無(wú)發(fā)熱、胸悶等，給予復(fù)方鮮竹瀝液口服對(duì)癥治療，囑多飲水。絕對(duì)臥床，制動(dòng)，繼續(xù)給予補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，

患者10：00自訴胸悶，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，急查心電圖，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度92-98%，血壓130/80mmHg，脈搏：70-80次/分。心電圖提示未見明顯異常。內(nèi)科劉瑞奎副主任醫(yī)師查看病人考慮胸悶待查-急性支氣管炎.第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例簡(jiǎn)介2012.6.1216：00北醫(yī)三院翟國(guó)鈞副主任醫(yī)師查房記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后4日，雙下肢皮溫、色澤好，目前輕度可凹性腫，張力不高，Homan，sSign（+），足背動(dòng)脈好，目前考慮雙下腿肌間靜脈血栓。建議1、臥床、制動(dòng)、下肢抬高30o以利回流。2.同意我科應(yīng)用低分子肝素抗凝治療。3.交代病情建議進(jìn)一步CTPA明確有無(wú)肺栓塞。4.建議行IVF置入以防大塊肺栓塞。5.注意病情變化，隨診。術(shù)后第5日產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院繼續(xù)治療。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者目前狀況電話追訪：產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院后繼續(xù)抗凝治療3個(gè)月，口服華法令期間禁止母乳喂養(yǎng)，目前活動(dòng)自如無(wú)不適主訴。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第一日主要的護(hù)理問題1、疼痛：腹部切口疼痛、子宮收縮疼痛：與二次剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物有關(guān)。

2、部分生活不能自理：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口疼痛有關(guān)。3、知識(shí)的缺乏：1）缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期床上活動(dòng)相關(guān)知識(shí)的了解。

2）缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦疼痛感減輕2、產(chǎn)婦可以適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可自理3.產(chǎn)婦了解產(chǎn)后早期床上活動(dòng)的意義及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施針對(duì)術(shù)后第一日的護(hù)理問題制定如下護(hù)理措施：1、耐心聽取產(chǎn)婦主訴，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過調(diào)整呼吸減輕疼痛

指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力以達(dá)到減輕疼

痛感的目的。2、向產(chǎn)婦耐心講解早期床上活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期

床上活動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，將呼叫器置于產(chǎn)

婦易取處，隨時(shí)巡視病室及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決護(hù)理問題。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三效果評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦疼痛感減輕2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上飲食活動(dòng)，部分生活可自理。3、產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，了解早期床上活動(dòng)的意義。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第二日主要的護(hù)理問題1、活動(dòng)不耐受：與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口疼痛有關(guān)2、有跌倒的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，未進(jìn)食體能消耗大體質(zhì)虛弱有關(guān)，短時(shí)間內(nèi)變換體位腦供血不足體位性低血壓有關(guān)。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)不適主訴。2、產(chǎn)婦下床活動(dòng)后不發(fā)生跌倒。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三采取的護(hù)理措施

鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)量力而行，為避免初次下床發(fā)生體位性低血壓和跌倒，第一次下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)由家屬協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，由臥位改成半坐臥位或坐位，待身體適應(yīng)后在由家屬攙扶下床適當(dāng)走動(dòng)。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)婦可自由下床活動(dòng)并且活動(dòng)期間未發(fā)生跌倒第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第三、四天的護(hù)理問題1、疼痛：雙下肢脹痛，與肌間靜脈血栓有關(guān)。2、舒適的改變：與雙下肢活動(dòng)后脹痛有關(guān)3、活動(dòng)受限：與肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床產(chǎn)婦不能隨意下床活動(dòng)有關(guān)。4、部分生活自理能力缺陷：進(jìn)食/衛(wèi)生自理能力缺陷：與肌間靜脈血栓絕對(duì)臥床活動(dòng)受限有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血栓形成初期絕對(duì)臥床局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1、疼痛減輕。2、雙下肢脹痛不加重或減輕。3、產(chǎn)婦適應(yīng)床上進(jìn)食休息、上肢自由活動(dòng)、可床上平移下肢。4、臥床期間不發(fā)生壓瘡。5、臥床期間不發(fā)生便秘、肺栓塞、墜積性肺炎、深靜脈血栓。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

采取的護(hù)理措施

1、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°以利靜脈回流，減輕水腫緩解下肢脹痛，通過跟家屬溝通分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)、飲食（清淡易消化、低脂、高纖維、多食新鮮水果，青菜多飲水等）、指導(dǎo)產(chǎn)婦床上大小便方法，協(xié)助產(chǎn)婦完成部分生活護(hù)理。3、局部皮膚墊氣圈預(yù)防壓瘡。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘，肺栓塞，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥治療血栓的同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓的形成。第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三效果評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦雙下肢疼痛未加重。2、產(chǎn)婦適應(yīng)床上活動(dòng)、進(jìn)食如廁部分生活可自理。3、產(chǎn)婦臥床期間未發(fā)生壓瘡、便秘、肺栓塞及深靜脈血栓。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分析孕、產(chǎn)婦易發(fā)生下肢靜脈血栓的相關(guān)因素

1、孕期不科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣

如懷孕初期盲目大量進(jìn)補(bǔ)高脂肪、高熱量食物誤以為對(duì)寶寶有好處而造成孕期體重迅速增長(zhǎng)加之孕中晚期行動(dòng)不便很少有產(chǎn)婦堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)從而引起妊娠期高血壓、高血脂極易誘發(fā)形成孕中晚期的下肢靜脈血栓。2、孕期及產(chǎn)后血液高凝:

妊娠及產(chǎn)后，血小板增高，粘附性增強(qiáng)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。3、血流滯緩:妊娠、分娩、病人長(zhǎng)期臥床由于體位的因素導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于畏懼傷口疼痛拒絕下床活動(dòng)也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見誘發(fā)因素。4、不科學(xué)的坐月子習(xí)慣如產(chǎn)后不能下床，下床會(huì)引起腿痛腰疼等等。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三怎樣針對(duì)產(chǎn)科病人進(jìn)行健康宣教1、有針對(duì)性、有計(jì)劃性。2、多次重復(fù)、監(jiān)督執(zhí)行。例如：針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦（自娩、剖宮產(chǎn)）特點(diǎn)制定宣教計(jì)劃，每天的情況不同宣教計(jì)劃也不同。產(chǎn)后體能消耗大身體極度疲憊、術(shù)后傷口疼痛注意力不能集中，產(chǎn)婦多為流動(dòng)人口語(yǔ)言溝通障礙，必須多次重復(fù)同樣的宣教內(nèi)容產(chǎn)婦才能理解記住。產(chǎn)后情況特殊、坐月子習(xí)慣不同、很多護(hù)理措施很難在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)落實(shí)，延遲了評(píng)估宣教效果的時(shí)間。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防產(chǎn)科病人下肢靜脈血栓的形成1、孕期科學(xué)飲食、休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、孕期按時(shí)產(chǎn)檢，如出現(xiàn)不適及時(shí)跟醫(yī)生反饋及時(shí)做相關(guān)檢查如下肢出現(xiàn)脹痛，休息后不緩解等應(yīng)及時(shí)做下肢血管彩超做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療等。3、產(chǎn)后盡早床上活動(dòng)，自娩后2小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，自娩后24小時(shí)可自由下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙下肢感覺恢復(fù)后盡早做屈伸運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)后床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后盡早下床活動(dòng)。4、科學(xué)坐月子盡早做產(chǎn)后恢復(fù)操利于身體恢復(fù)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。注意：按摩雙下肢可造成血栓的脫落引起肺栓塞，特殊產(chǎn)婦（過度肥胖、高血壓）不常規(guī)檢查下肢血管彩超，囑家屬按摩時(shí)需慎重。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)單了解下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓定義

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓-臨床表現(xiàn)下肢水腫---產(chǎn)婦主訴淺靜脈怒張患肢脹痛---產(chǎn)婦主訴第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下肢深靜脈血栓的三種類型

1.周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成。

因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，多數(shù)可自溶一般三個(gè)月左

右，臨床表現(xiàn)主要為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限

癥狀與血栓形成時(shí)間一致。2.中央型：

也稱髂骨靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為以

臀部一下腫脹、下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，

皮溫升高，深靜脈走向壓痛。血栓脫落可造成肺動(dòng)脈栓

塞，威脅病人生命。3.混合型：即全下肢深靜脈主干均充滿血栓。開始癥狀較輕，易被忽視以后腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。2、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。5、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。6、飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理護(hù)理分娩后隨著身體的孕激素水平下降很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥狀，如精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒，根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況制定不同的護(hù)理措施。1、精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理：耐心聽取患者主訴，向其講解與血栓相關(guān)的知識(shí)。要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通、了解心理變化。采取分散注意力或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦精力的方法有針對(duì)性的進(jìn)行開導(dǎo)以及講解.3、煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要細(xì)心的觀察給予耐心說服和安慰，向其講解相關(guān)知識(shí)使其配合治療。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下肢靜脈血栓-并發(fā)癥急性期的下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、妊娠期合并高血壓、剖宮產(chǎn)術(shù)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物、控制血栓。囑患者多飲水或遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液，起到稀釋血液的作用?；颊叽蟊悴豢蛇^干，雙下肢制動(dòng)，禁止局部推拿、按摩?；謴?fù)期護(hù)理一般兩周后血栓穩(wěn)定，患肢水腫明顯減輕后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三深靜脈血栓，急性期治療目的：

在于預(yù)防肺栓，減輕血栓后并發(fā)癥，緩解癥狀。

治療以抗凝或溶栓等非手術(shù)療法為主，輔以介入及手術(shù)等治療。

抗凝療法：作為基礎(chǔ)治療，抗凝治療有助于防止新的血栓形成和漫延擴(kuò)展，可降低復(fù)發(fā)率。臨床上常用抗凝劑有肝素，成人每日用量為25000U（約1000U／小時(shí)），持續(xù)7-10天。用藥期間，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血時(shí)間（AP