腹腔內(nèi)壓力測定在危重患者中的應(yīng)用詳解演示文稿

腹腔內(nèi)壓力測定在危重患者中的應(yīng)用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五（優(yōu)選）腹腔內(nèi)壓力測定在危重患者中的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五概念和定義腹內(nèi)壓(IAP)隱藏在腹腔內(nèi)的壓力.腹腔內(nèi)壓力（IAP）主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生.正常時接近零.腹腔內(nèi)高壓(IAH)腹內(nèi)壓持續(xù)或反復(fù)

>12mmHg(經(jīng)常導(dǎo)致隱匿性缺血)，無器官衰竭現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔間隔室綜合征

(ACS)腹內(nèi)壓持續(xù)>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五Diagram多器官衰竭器官功能障礙腹腔壓力增高正常生理狀態(tài)MODSACS腹腔內(nèi)高壓癥正常腹內(nèi)壓現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)高壓的高危因素Title腹部手術(shù)后向心性肥胖腹腔內(nèi)容物增加膿毒癥腸腔內(nèi)容物增加毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)高壓癥的高危因素1急性呼吸衰竭，腹部手術(shù)，尤其是有張力關(guān)腹時嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷俯臥姿勢，床頭抬高＞30°體質(zhì)指數(shù)(BMI)高，向心型肥胖2胃輕癱腸梗阻結(jié)腸假性梗阻3腹腔積血/氣腹腹水/肝功能障礙4大量液體復(fù)蘇（＞5升/24小時）胰腺炎少尿膿毒癥嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷開腹探查術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五ICU的危重病人容易患腹腔內(nèi)高壓!腹主動脈瘤腹部手術(shù)腹水腸梗阻燒傷腹內(nèi)高壓癥缺血胰腺炎腹膜炎外傷膿毒癥/全身炎癥反應(yīng)綜合征現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)高壓癥的病理生理改變呼吸高通氣阻力低氧血癥高碳酸血癥循環(huán)心臟順應(yīng)性降低，CO下降下肢回心血量減少CVP增高腎臟腎血流減少腎小球，腎小管功能障礙腎功能衰竭現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)高壓癥的病理生理改變腦ICP增高CPP降低肝臟肝動脈，肝靜脈，門靜脈血流減少肝功能障礙胃腸道動脈缺血，靜脈淤血腸道水腫，細(xì)菌，毒素移位現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五什么是腹腔內(nèi)高壓的主要原因?

液體!5升多的液體從哪里進入到體內(nèi)?

腦?

肺?

皮膚/軟組織?

腸道/腸系膜…….現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五.液體都在這里!!這就是當(dāng)腹腔內(nèi)高壓沒有檢測到，演變成腹腔間隔室綜合征發(fā)生的狀況?，F(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五Brain:IAPelevationcandirectlycontributetoICPelevation.Lungs:IAPpushesdiaphragmsintochest,raisingintrathoracicpressurecausinganincreaseinbarotrauma,hypercarbiaandhypoxemia.ThisresultsinincreasedtimeontheventilatorwithincreasesinVAP.Intestines:IAPcompromisesintestinalbloodflowresultinginischemia,necrosisandmultisystemorganfailure.Heart:Cardiacmonitoring,includingCVPandPCWP,areartificiallyelevatedbyIAPmakingthemdifficulttointerpretintheIAHsetting.Kidneys:Reducedkidneyperfusionandurineproductionresultsininabilitytomobilizefluidsandincreasedratesofrenalinsufficiency/failure.VenaCavaCompression:IAPgreaterthan8-12mmHgresultsinreducedbloodflow(preload)totheheart.Mostcriticallyillpatientshaveasignificantsystemicinflammatoryresponse(SIRS)thattriggersthereleaseofcytokinesleadingtocapillarypermeabilityandinterstitialedema.Abdominalvisceraareparticularlyvulnerableastissueedemaworsenswiththethirdspacingofresuscitativefluid.Asvisceraledemaworsensintra-abdominalpressure(IAP)increases.AsIAPincreasesperfusiontoabdominalorgansdecreasesresultingincompromisetovisceralbloodflowandtissueischemia.Tissueischemiathenperpetuatesfurthercytokinereleaseandworseningsystemicinflammationthusinitiatingtheviciouscycle.Intra-AbdominalHypertension(IAH)isdefinedasIntra-AbdominalPressure(IAP)above12mmHg.Atwhichpointsignificanttissueperfusionproblemsarise,whichcanleadtoearlyorgandysfunction.AnIAPlevelover20mmHgtypicallycausesorganfailureandiscalledAbdominalCompartmentSyndromeAsIAPexceeds15to20mmHgcapillarybloodflowisdramaticallyreduced,leadingtoanaerobicmetabolism,increasedcytokineproductionandexacerbationofcapillarypermeability(worseningboweledema).AtIAPlevelsapproaching20mmHgvenousreturntotheheartisimpairedreducingcardiacoutput.Decreasesinsystemicbloodflow(CO)compoundstheinsultofdirecttissueischemiaperpetuatingtheviciouscycle.Intra-AbdominalPressureIntra-AbdominalHypertension現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五不測量腹內(nèi)壓的危險晚監(jiān)測 =晚識別晚識別 =晚干預(yù)晚干預(yù) =有限的治療選擇有限的選擇=不良結(jié)果現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五預(yù)期的，雙盲實驗–醫(yī)師判斷

結(jié)果:小于50%的時間醫(yī)生能夠確定何時腹內(nèi)壓升高檢測腹腔內(nèi)高壓，臨床判斷有多好?

Kirkpatrick,CanJSurg2000現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義對于ICU的危重病人，IAH是很常見的IAH不能被臨床檢查出來.檢測IAH的唯一方法是測量腹內(nèi)壓。IAH/ACS的預(yù)后與干預(yù)時機密切相關(guān)檢測/干預(yù)延遲導(dǎo)致成本提高，病人的預(yù)后差檢測/干預(yù)延遲導(dǎo)致更高的死亡率積極的非手術(shù)干預(yù)縮短住院時間、改善預(yù)后現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測的方法直接測壓法臨床少用測壓方法間接測壓法

膀胱內(nèi)壓力測定最常用現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五腹腔內(nèi)壓測定方法患者平臥位，在膀胱內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)尿液，注入25-50ml無菌生理鹽水，通過三通管與壓力換能器相連，換能器以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點，聯(lián)接美國DASH4000監(jiān)護儀，先行校零后，打開三通，在監(jiān)護儀上讀取壓力值，單位為mmHg?，F(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五AbViser腹內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五AbViser腹內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)AutoValve?無需阻斷和三通一步操作節(jié)省醫(yī)生時間標(biāo)準(zhǔn)化的腹內(nèi)壓測量–alwaysdonethesaywaybyeachuser手術(shù)室兼容–數(shù)據(jù)協(xié)助醫(yī)生完成剖腹手術(shù)經(jīng)驗證的準(zhǔn)確性，重復(fù)性和安全性完整的腹內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五腹內(nèi)壓監(jiān)測和干預(yù)的國際性推薦：腹高壓的評估方法病人轉(zhuǎn)入ICU之后應(yīng)該評估發(fā)生IAH/ACS的風(fēng)險，同時評估是否有新的器官衰竭或加重危險因素。如果存在兩個或兩個以上風(fēng)險因素，則應(yīng)進行腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測。如果存在腹高壓（IAH），那么在病人危重期間應(yīng)該定時進行腹內(nèi)壓（IAP）測量?，F(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期五IAHGrading

GradeⅠIAP12-15mm