第三章角色理論與護患關(guān)系

學習目標1.能說出患者的角色特征、權(quán)利和義務以及護士的角色功能2.能判斷患者角色適應不良的類型

現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期五一、概述（一）角色的概念（二）角色的特征（三）角色轉(zhuǎn)變現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期五

（一）角色的概念

角色（Role）:處于一定社會地位的個體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務中，表現(xiàn)出符合社會期望的模式化的行為?，F(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期五（二）角色的特征1、角色的實現(xiàn)必須通過互動才能完成2、角色是由個體完成的3、角色可以相互轉(zhuǎn)換現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期五女兒

妻子

教師

護士長母親一中年女性現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）角色轉(zhuǎn)變

角色轉(zhuǎn)變（Roletransition）指個體承擔并發(fā)展一種新角色的過程現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期五請思考

如何才能順利完成角色轉(zhuǎn)變？Question現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期五二、護士Nurse

護士角色是指從事護理職業(yè)的個體所應具有的角色人格和職業(yè)行為模式（一）護士的內(nèi)涵現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期五護理功能的轉(zhuǎn)變

區(qū)別點傳統(tǒng)護理現(xiàn)代護理

醫(yī)護關(guān)系護士是醫(yī)生的助手護士是醫(yī)生的合作者

護理著眼點

疾病人的健康問題護理任務治療疾病預防、治療、保健

工作范圍醫(yī)院醫(yī)院、社會、家庭復習

現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期五請思考

你認為護士角色的功能有哪些？現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期五（二）護士角色的功能

（1）民間角色----母親代理人

（2）宗教角色----強調(diào)愛心仁慈

（3）仆人角色----護理黑暗時期1、歷史上護士的角色現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期五（一）護士角色的功能2、現(xiàn)代護士的角色專業(yè)人才白衣天使現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期五3、當代護士的角色功能（1）護理者（健康照顧者）（2）協(xié)調(diào)和管理者（3）健康咨詢者（4）護理計劃者（5）教育者（6）代言人和保護者（7）研究者（8）宣傳者（一）護士角色的功能現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期五3、當代護士的角色功能propagatoradvocatorresearchereducatorconsultantmanagerplannercaregiver現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期五案例分析

李護士與某中風患者討論并解釋如何做肢體運動時,其最主要的角色是

A護理者B教育者

C管理者D科研者

E協(xié)調(diào)者√現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期五當代護士角色多元化的六大變化1、直接提供護理服務中高科技護理唱“主角”2、護理管理角色中現(xiàn)代管理模式唱“大戲”3、護士的教師角色出現(xiàn)藝術(shù)化傾向4、護理協(xié)調(diào)者的作用在擴大5、心理護理登上大雅之堂6、護理科研角色正濃墨重彩現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期五三、患者指患有疾病的人生理或心理出現(xiàn)異常（包括陽性體征）而導致行為障礙且得到醫(yī)生（醫(yī)院）確認的人現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期五患者patient→ClientVIP：veryimportantpatient現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期五疾病↓身心的痛苦及心理行為反應↓求助醫(yī)務人員↓患者權(quán)利、義務、行為模式---認同缺如沖突減退強化

影響因素患者角色現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期五（一）患者角色的特征1、可酌情免除正常的社會角色所應承擔的責任

2、對陷入疾病狀態(tài)沒有責任

3、有恢復健康的義務

4、有配合醫(yī)療和護理的義務現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期五（二）患者的權(quán)利和義務1.患者的權(quán)利

（1）生命權(quán)

（2）健康權(quán)

（3）身體所有權(quán)

（4）平等的醫(yī)療權(quán)（6）知情、同意權(quán)（7）隱私保護權(quán)（8）因病免除一定社會責任與義務的權(quán)利（9）監(jiān)督權(quán)（5）疾病認知權(quán)現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期五2、患者的義務（1）及時尋求醫(yī)護幫助的義務

（2）積極配合醫(yī)護活動的義務

（3）按時、按數(shù)交納醫(yī)療費用的義務（4）尊重醫(yī)療保健人員的義務（5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見的義務（6）自我保健的義務現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）患者角色的轉(zhuǎn)變

1、角色適應

指患者基本上已與角色“指定行為”相符合有利于疾病的恢復現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）患者角色的轉(zhuǎn)變

2、角色適應不良

角色行為缺如角色行為沖突角色行為強化角色行為消退現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期五

患者沒有進入患者角色，不愿承認自己是患者

（1）角色行為缺如見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識者對疾病缺乏認識者社會文化原因恥于承認患病的事實者家庭角色社會角色患者角色現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期五指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為矛盾多見于曾擔任過重要的社會工作或大量家務、責任心重事業(yè)心強的病人（2）角色行為沖突家庭角色社會角色患者角色現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期五（3）角色行為強化指個體安于患者角色行為，依賴性增強，過分尋求幫助。見于：因他人的照料使其依賴性增強因患者角色可使其逃避某些義務家庭角色社會角色患者角色我還沒有好，再住一段時間現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期五（4）角色行為消退

患者已經(jīng)適應患者角色由于某些原因放棄患者角色→患者角色行為消退家庭社會患者角色家庭患者角色社會現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）影響患者角色適應的因素1.疾病的性質(zhì)和嚴重程度2.癥狀的可見性3.醫(yī)院規(guī)則4.患者的社會特征年齡性別個性經(jīng)濟周圍人與患者的情感交流現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期五（四）護士在幫助患者角色適應中的作用1.常規(guī)指導2.隨時指導

3.情感指導現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期五31？護士人際關(guān)系現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期五請問

作為護士，你認為最難處理、最重要的人際關(guān)系是什么？現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期五第三章第二節(jié)護患關(guān)系現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期五學習目標

1.能描述護患關(guān)系的基本模式2.能概括護患關(guān)系的發(fā)展過程及建立良好護患關(guān)系對護士的要求現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期五一、概述（一）概念（二）護患關(guān)系的特征（三）護患關(guān)系的基本內(nèi)容現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期五（一）概念

護患關(guān)系nurse-patientrelationship

是在護理過程中護士與服務對象之間自然形成和發(fā)展的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期五（二）護患關(guān)系的特征1、護患關(guān)系是治療性的關(guān)系2、護患關(guān)系是幫助性的關(guān)系3、護患關(guān)系是專業(yè)性的互動關(guān)系4、護患關(guān)系是以服務對象為中心的關(guān)系護患關(guān)系中的相互影響作用是不對等的現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）護患關(guān)系的基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系:護患關(guān)系的基礎非技術(shù)性關(guān)系:護患關(guān)系最本質(zhì)、最重要的方面

現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）護患關(guān)系的基本內(nèi)容1、技術(shù)性關(guān)系指護患雙方在進行一系列護理技術(shù)活動過程中所建立起來的，以護士擁有相關(guān)的護理知識及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系?，F(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）護患關(guān)系的基本內(nèi)容

2、非技術(shù)性關(guān)系（1）道德關(guān)系:是非技術(shù)性護患關(guān)系中最主要的內(nèi)容（2）利益關(guān)系（3）法律關(guān)系（4）價值關(guān)系現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期五案例分析討論

某院骨科收治的吸毒自殘小指術(shù)后患者，護士是否為其使用麻醉品鎮(zhèn)痛？現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期五主動---被動型指導---合作型共同參與型二、護患關(guān)系的基本模式現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期五主動—被動型（純護理型）指導—合作型（指引型）共同參與型（自護型）護士的作用患者的作用臨床應用模式原型為患者做被動接受父母—嬰兒教患者做主動配合父母—兒童

護患一起做（平等合作）成人—成人二、護患關(guān)系的基本模式意識不清嚴重外傷精神病患者急性病患者慢性病患者

現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期五張某，男，31歲，大學教師，因過敏性休克急診入院。1．患者入院初期，護患關(guān)系的模式應為（）。

A．主動－被動型B．共同參與型C．指導－合作型

D．服務-指導型E．雙向活動2．患者恢復期，護患關(guān)系的模式應為（）。

A．主動－被動型B．共同參與型C．指導－合作型

D．服務-指導型E．雙向活動3．此護患關(guān)系的基礎是（）。

A．技術(shù)關(guān)系B．道德關(guān)系C．法律關(guān)系

D．價值關(guān)系E．文化關(guān)系案例分析√√√現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期五三、建立良好護患關(guān)系現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期五初始期工作期結(jié)束期回顧工作征求意見滿足需要鞏固關(guān)系取得信任了解患者（一）護患關(guān)系的發(fā)展過程自我介紹環(huán)境介紹運用護理程序?qū)Σ∪诉M行身心整體護理專業(yè)知識專業(yè)技能專業(yè)態(tài)度第一印象病人的滿意度健康教育方法和技巧現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期五請問

你如何看待目前的護/醫(yī)患關(guān)系狀況？現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期五

據(jù)中華醫(yī)院管理學會調(diào)查顯示目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)：

◆全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右；

◆二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的5例左右；

◆賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右；

◆全國有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員?，F(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期五現(xiàn)在護患糾紛無處不在，一不小心就被患者投訴，真的是如履薄冰。現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期五據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》一項對住院患者滿意度的調(diào)查顯示，患者對護士態(tài)度及質(zhì)量的滿意度只有56.9%。現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期五在南京市兒童醫(yī)院輸液室，４０名護士近年來幾乎人人都被患兒家長打罵過。護士給患兒穿刺注射時一旦不能一次成功，有的家長就誤以為護士技術(shù)不行，開口就罵，動手就打。該輸液室護士因此有的被打成了腦震蕩，有的渾身瘀青住院。近兩年，輸液室先后有１０名護士因不堪忍受患兒家長的打罵而辭職……暨南大學醫(yī)學院傷害與預防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市１０所醫(yī)院４０６２名工作人員一年內(nèi)有２６１９名工作人員遭受過不同程度的暴力侵犯，許多暴力攻擊目標直指護士，有統(tǒng)計顯示，護士受到的暴力攻擊比其他行業(yè)多３倍?，F(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期五一項對護理人員所做的調(diào)查表明，37％的護士直接認同自己的“情緒調(diào)節(jié)能力不足”50％的護士“經(jīng)常有抑郁感、郁悶感，由于太忙太累，想笑而笑不出來”?，F(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期五缺乏溝通引發(fā)不信任現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期五（二）促進護患關(guān)系的方法1．創(chuàng)造良好護患關(guān)系的氣氛及環(huán)境2．與患者建立充分的信任關(guān)系3．良好的人際溝通技巧4．為患者樹立角色榜樣5．健康的工作情緒6.良好的工作熱情現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期五（三）建立良好的護患關(guān)系對護士的要求1.保持健康的生活方式和良好的情緒2.具有豐富的人文、社會學科知識3.具有真誠的態(tài)度和適當?shù)囊魄?.掌握與患者溝通的技巧5.尊重患者的權(quán)利和人格現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期五

和諧構(gòu)建和諧社會，怎么理解“和諧”？和＝禾＋口（人人有飯吃）諧＝言＋皆（人人可說話）現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期五和諧的護患關(guān)系護患雙方互相尊重和信任患者的合理需求