結(jié)核病防治知識講座

結(jié)核病防治知識講座現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是結(jié)核??？結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病

結(jié)核病可以侵犯全身各個器官肺部感染最為常見，稱為肺結(jié)核病

結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎

腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝臟結(jié)核

泌尿系統(tǒng)結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

脊柱結(jié)核、結(jié)核性關節(jié)炎

．．．．．．現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是結(jié)核??？現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期五什么是結(jié)核??？現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病是一種古老的疾病古埃及木乃伊脊柱結(jié)核馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核追溯到新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥魯迅先生和他的作品多愁善感的林黛玉肖邦、郁達夫等無數(shù)名人死于結(jié)核！1945年鏈霉素問世，結(jié)核才有藥可治！現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期五為什么我今天來講結(jié)核??？1882年3月24日，德國醫(yī)學家羅伯特·科赫在德國柏林生理學會上宣布結(jié)核菌是導致結(jié)核病的病原菌，這是人類歷史上第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進一步地推動全球結(jié)核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭的意識，與其他國際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子確定為世界防治結(jié)核病日。明天就是第22個世界防治結(jié)核病日！現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期五全世界結(jié)核病人約2000萬每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬由于AID/HIV流行，結(jié)核病人迅速增多結(jié)核桿菌耐藥情況越來越嚴重WHO1993年宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”1998年再次提出：“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”為什么我今天來講結(jié)核??？現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病危害全球Noestimate0–2450–99100–299300ormore25–49每10萬人口每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期五非洲區(qū)31%西太區(qū)21%東南亞區(qū)34%歐洲區(qū)5%東地中海區(qū)6%美洲區(qū)

3%全球結(jié)核病人分布情況結(jié)核病危害全球現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期五中國結(jié)核病疫情2000年數(shù)據(jù)，21世紀無明顯下降

4-5億人受感染 500萬活動性肺結(jié)核病人200萬菌陽肺結(jié)核病人 150萬涂陽肺結(jié)核病人 每年死亡人數(shù)13萬

現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病是如何傳播的？傳染源：

結(jié)核病主要是人群之間的傳染病

傳染源是排菌的結(jié)核（主要是肺結(jié)核）病人傳播途徑：

呼吸道（飛沫、塵埃）

消化道（牛奶）

胎盤（妊娠）皮膚傷口易感人群：幾乎所有人都是易感人群，

接種卡介苗不能避免感染，也不能完全避免發(fā)病現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病是如何傳播的？傳染源傳播途徑易感人群現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期五影響結(jié)核病傳播的因素傳染源：

當病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部的結(jié)核桿菌

隨呼吸道分泌物排出到空氣中。影響因素

排菌數(shù)量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳播的危險性越大，

排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一，

直徑1～10μm者在空氣中漂浮時間長，

可進入人體末梢支氣管內(nèi)，直徑較大者則受地心引力的影響而墜落。

現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期五與傳染源病人同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時期曾報告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機上結(jié)核病傳染源使同機乘客受感染的報告。傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護措施

環(huán)境因素氣候條件

影響結(jié)核病傳播的因素現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期五傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護措施

環(huán)境因素氣候條件

1965年美國Byrd號軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71％）結(jié)核菌素反應陽性，第二艙81人中43人（53％）結(jié)素反應陽轉(zhuǎn)。影響結(jié)核病傳播的因素現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期五感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病主要取決于：

入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力

機體免疫力和變態(tài)反應高低。重點易感人群：生活貧困居住擁擠社會經(jīng)濟落后嬰幼兒老年人營養(yǎng)不良基礎疾病免疫功能低下

影響結(jié)核病傳播的因素現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期五

接觸結(jié)核病人的患病風險影響結(jié)核病傳播的因素現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期五咳嗽、咳痰≥2周；咯血或血痰；

其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱

體溫一般在38℃左右，午后逐漸升高與肺結(jié)核病人有過密切接觸，如家庭成員同學、同事、鄰居等確診肺結(jié)核病哪些人需要排查結(jié)核病現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病的診斷接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療

）結(jié)核病人多，接觸史可能不明確癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒有找到結(jié)核桿菌是診斷的金標準，找不到不排除其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮結(jié)核病的診斷可能很快很簡單，也可能很困難現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病局部癥狀：

呼吸系統(tǒng)：

咳嗽

咳痰胸痛咯血呼吸困難

消化系統(tǒng):腹痛腹脹腹瀉

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛嘔吐昏迷脊柱關節(jié)：疼痛腫脹活動障礙

生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)不育月經(jīng)不調(diào)

．．．．．．

結(jié)核病的診斷現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病全身癥狀：長期發(fā)熱（2周或以上，午后低熱多見）

夜間盜汗

乏力易倦食欲不振

體重減輕血播迅速出現(xiàn)全身衰竭癥狀

結(jié)核病的診斷現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期五體征：與感染部位有關系慢性感染，體征相對不典型

結(jié)核病的診斷現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期五實驗室檢查：找抗酸桿菌：診斷結(jié)核最可靠依據(jù)，陽性可確診

清晨第一口痰，反復多次找，陽性提示傳染性PPD皮試：注意假陽性和假陰性血沉檢查：受多種因素影響，特異性差結(jié)核抗體檢查：受接種卡介苗影響結(jié)核細菌培養(yǎng)：時間2~8周，一般4周以上其他檢查：PCRT-SPOT等

結(jié)核病的診斷現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期五檢查視野結(jié)核桿菌數(shù)量結(jié)果100~300－－100~3001~2±1003~9＋101~9＋＋每個1~9＋＋＋每個＞9＋＋＋＋痰找抗酸桿菌現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期五PPD皮試

部位PPD48~72h后測量硬結(jié)大小(mm)前臂曲側(cè)中上1/30.1ml5IU≤45~910~19≥20或?20局部有水皰結(jié)果陰性弱陽性陽性強陽性強陽性疑似強陽性現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期五PPD皮試陰性不排除結(jié)核感染

結(jié)核桿菌感染后4~8周之內(nèi)變態(tài)反應尚未建立細胞免疫缺陷或免疫低下者：營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳；重癥結(jié)核病如結(jié)腦；某些與免疫反應有關的疾病如結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤；長期慢性消耗性疾??；年老及體弱者；長期免疫抑制劑?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期五特殊檢查：影像學檢查：X光照片CT掃描超聲檢查

早期發(fā)現(xiàn)病灶

了解病變部位、范圍、性質(zhì)

了解發(fā)展情況及預后判斷支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核肺結(jié)核

關節(jié)鏡檢查：關節(jié)結(jié)核組織活檢：穿刺活檢淋巴結(jié)活檢結(jié)核病的診斷現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期五Ⅰ型---原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥支氣管淋巴結(jié)核Ⅱ型---血行播散型肺結(jié)核：

急性亞急性慢性。

Ⅲ型---繼發(fā)型肺結(jié)核

浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核

Ⅳ型---結(jié)性胸膜炎Ⅴ型—肺外結(jié)核病結(jié)核病臨床分型現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期五肺炎肺癌肺膿腫慢性支氣管炎支氣管擴張其它發(fā)熱性疾病

（肺）結(jié)核病的鑒別診斷現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期五化學治療：抗結(jié)核藥物對癥治療支持治療外科治療結(jié)核病治療現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期五化學治療的目的：

殺菌滅菌防止耐藥菌產(chǎn)生化學治療的原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程治療1.結(jié)核病化學治療現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期五制定化學治療方案的依據(jù)：病情輕重痰菌有無細菌耐藥情況經(jīng)濟條件藥源的供應1.結(jié)核病化學治療現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期五1.結(jié)核病化學治療堅持服藥加強隨訪適時調(diào)整定期復查注意不良反應定期復診化療注意事項現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期五止咳化痰退燒吸氧補液維持水電解質(zhì)平衡穿刺引流止血治療2.結(jié)核病對癥治療現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期五2.結(jié)核病對癥治療①頭低足高俯臥位；②拍擊背部（健側(cè)）促使血凝塊排出；③刺激咽喉部，使咳出血塊；④氣管插管、氣管切開。大咯血的急救處理措施：現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期五補充熱量加強營養(yǎng)增強免疫功能補充白蛋白輸血3.結(jié)核病支持治療現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期五4.結(jié)核病外科治療常用手術：病灶切除

清創(chuàng)引流

心包切除

胸膜剝離

人工關節(jié)置換適應癥：

1、化學治療無效

2、多重耐藥的厚壁空洞

3、大塊干酪灶

4、結(jié)核性膿胸

5、支氣管胸膜瘺

6、大咯血保守治療無效現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期五進展好轉(zhuǎn)穩(wěn)定1.新發(fā)現(xiàn)活動性病變2.病灶較前增多、惡化3.新出現(xiàn)空洞或空洞增大4.痰菌陽轉(zhuǎn)1.病變較前吸收2.空洞縮小/閉合；3.痰菌減少或陰轉(zhuǎn)；1.病變無活動性，2.空洞閉合，3.痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)—每月至少查痰一次.無空洞:6月以上有空洞:一年以上綜合臨床表現(xiàn)、病灶、排菌情況進行分期凡具備上述一項者即為進展凡具備上述一項者即為好轉(zhuǎn)。5.治療效果評價現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期五疾病治療轉(zhuǎn)歸：

治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化潛伏：未被消滅，處于休眠期惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核5.治療效果評價現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核病的控制和預防加強消毒隔離切斷傳染途徑加強結(jié)核治療控制傳染源頭增強抵抗能力保護易感人群現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期五全民接種卡介苗納入法定傳染病管理完善疫情登記報告制度對疑似病人進行基本的免費排查對排菌病人實行免費供藥定點收治病人WHO和我國政府出臺的相關政策結(jié)核病的控制和預防現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期五卡介苗是活的無毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗，接種后可使人體生產(chǎn)對結(jié)核桿菌的獲得性免疫力。免疫期可維持5—10年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80%。結(jié)核病的控制和預防現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期五結(jié)核桿菌生長緩慢，對外界抵抗力較強，在干燥環(huán)境下能生存數(shù)月或數(shù)年，在陰冷潮濕的環(huán)境下能生存數(shù)月，低溫下能存活數(shù)年。殺滅結(jié)核桿菌的有效方法：

烈日下曝曬2h

70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來蘇水24h

痰吐于紙上燒掉是最簡便方法結(jié)核病的控制和預防現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期五保持室內(nèi)空氣流通呼吸道隔離佩戴口罩消毒隔離痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外線消毒餐具專用煮沸消毒分床睡覺保持距離結(jié)核病的控制和預防現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期五均衡飲食1規(guī)律作息2375648戒煙限酒常嗮太陽心態(tài)樂觀加強鍛