兒科學基礎第

兒科學基礎第第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第一章緒論第一節(jié)兒科學的范圍和任務

兒科學的定義

兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的醫(yī)學科學

兒科學的任務

保障兒童健康，提高生存質量

第2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

兒科學的范圍

涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的所有問題

1生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

2臨床疾病的診療技術

3疾病的預防技術

4疾病的康復技術第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三●預防兒科學●發(fā)育兒科學●臨床兒科學：心血管、血液、神經(jīng)、腎臟、內分泌、遺傳▲圍產(chǎn)醫(yī)學

▲新生兒醫(yī)學

▲青春期醫(yī)學第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)兒科學的特點

基本特點：

⑴個體，性別和年齡差異⑵可恢復性強

⑶自身防護能力差

第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

基礎醫(yī)學

解剖:身體上下部量的比例、肝臟功能:心率、呼吸、血壓

病理:肺炎(成人)、支肺炎(小兒)

免疫:sIgA,IgG

心理:從無到有,從初級到高級第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

臨床醫(yī)學疾病譜:先心(小兒)、冠心(成人)

急淋(小兒、成人完全不同)臨床表現(xiàn):反應特殊、感染→敗血癥診斷:代訴治療:劑量計算、生物醫(yī)學模式預后:“來得快、好得也可以快”預防:成人的疾病應從小兒開始預防第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)各年齡分期小兒年齡分期的依據(jù)

解剖、生理、生長發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性小兒年齡分期的目的

認識不同年齡的特點，制定適合小兒生長發(fā)育和疾病防治要點第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三㈠胎兒期(periodofembryodevelopment)

胎兒早期：<12周，各系統(tǒng)器官形成

胎兒中期：13~28周，器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡

胎兒晚期：29~40周，肌肉發(fā)育，脂肪積累第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三㈡新生兒期(Neonatalperiod)

時間：臍帶結扎至足28天

特點：宮內生活→獨立個體

措施：幫助適應環(huán)境，防治各種新生兒疾病，降低死亡率，開始計劃免疫※圍產(chǎn)期:(PerinatalPeriod)

時間：胎兒足28周至生后7天第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三㈢嬰兒期(Infancy)時間：從出生至滿1周歲特點：⑴生長發(fā)育最快

⑵營養(yǎng)性疾病多

⑶傳染病，感染性疾病均易感措施：⑴營養(yǎng)食品

⑵預防感染、計劃免疫第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三㈣幼兒期(Toddler’sAge)時間：1周歲~3周歲特點：⑴生長發(fā)育稍慢

⑵

活動范圍增大，智力發(fā)育快

⑶

創(chuàng)傷、中毒機會增多，易感措施：⑴喂養(yǎng)⑵預防創(chuàng)傷，中毒；傳染病，感染病的防治第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三㈤學齡前期(preschoolAge)時間：3歲~小學前(6~7歲)特點：⑴

體格發(fā)育更慢

⑵智力進一步發(fā)育措施：⑴

道德品質培養(yǎng)

⑵防感染，風濕、腎炎等免疫紊亂第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三(六)學齡期(schoolAge)

時間：6~~7歲至12~13歲

特點：⑴

體格生長漸達成人(生殖系統(tǒng)

除外)

⑵

近視，齲齒

⑶精神、情緒、行為教育第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三(七)青春期(pubertystage)

時間：女11~12歲，男13~14歲開始

特點：⑴

生長速度達第二次高峰

⑵身心健康教育第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第二章生長發(fā)育生長：器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化發(fā)育：細胞、組織、器官的分化完善與功能的成熟第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

生長發(fā)育的特點:1.

連續(xù)的、有階段的過程

2.

各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡

3.

一般規(guī)律*：由上到下，由近到遠，由粗到細,由簡單到復雜，由低級到高級

4.

個體差異第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

一般規(guī)律由上到下:遠動發(fā)育(頭→坐

→站)由近到遠:遠動發(fā)育(臂→手,腿→腳)由粗到細:手掌→手指由簡單到復雜:劃線→圈→圖由低級到高級:思維第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三插新版圖第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三插新版圖第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素

一、遺傳因素

生理:膚色、面型、身材、性發(fā)育的遲早、營養(yǎng)需求、疾病易感

病理:遺傳病、代謝病、染色體畸形

第21頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

二、環(huán)境因素

營養(yǎng):宮內、生后疾病:急性感染、慢性疾病、先心孕母情況:孕早期病毒感染、藥物、射線、營養(yǎng)生活環(huán)境:居家、生活習慣、科學護理良好的教養(yǎng)、合理的鍛煉完善的醫(yī)療第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)體格生長

㈠體格生長的規(guī)律和測量

1.體重⑴為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量⑵出生時(3kg)；6個月(7kg)；1歲(9kg)；

2歲(12kg)

第23頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三計算公式：＜6月：出生體重+月齡×0.7(kg)7~12月：6(kg)+月齡×0.25(kg)1~12歲：[年齡(歲)×2+8第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

不同年齡的體重測量方法第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

2.身高(長)

⑴頭頂至足底的長度⑵出生時(50cm)，1歲(75cm)，2歲(87cm)；

2歲后每年6~7cm

2~12歲公式計算cm=年齡(歲)×7+75第26頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三不同年齡的身高測量方法第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

頭圍

⑴以皮尺繞頭一周的距離，反映腦的發(fā)育(2)測量法：枕骨粗隆，眉弓上緣第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三正常值和臨床意義正常值:出生時(34cm)，1歲(46cm)；2歲(48cm)，5歲(50cm)頭圍測量的意義:頭圍小:腦發(fā)育不良?

頭圍大:腦積水?第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三4.上臂圍⑴間接反映小兒的營養(yǎng)狀況⑵5y↓：>13.5cm，營養(yǎng)良好；12.5~13.5cm營養(yǎng)中等；<12.5cm營養(yǎng)不良⑶測量法：肩峰-鷹嘴中點，與肱骨成直角第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三5.身體比例與勻稱性⑴頭與身長的比例變化規(guī)律

第32頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三⑵體型勻稱性

W/H(體重/身高)等⑶身材勻稱坐高/身長：(出生時)0.67、(14歲)0.53

甲低、軟骨營養(yǎng)不良使下肢短第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三⑷指距與身高：指距+(1~2)cm=身長

馬凡綜合征:蜘蛛樣指(趾)第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

1.資料分析的方法

1)

均值離差法：適用于正態(tài)分布資料

2)

百分位、中位數(shù)法：正態(tài)，非正態(tài)分布的資料當正態(tài)分布時，均值離差法與百分位數(shù)法兩者的相應數(shù)值相當接近㈡體格生長的評價第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3)

標準差比值法(Z積分，SDS)Zscore=(×-X)÷SD

×:測得值,X:平均值,SD:標準差積分為正值:生長高于“參考人群”積分為負值:生長低于“參考人群”第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2.界限點(cut-offpoint)的選擇X±2SD為離差法的范圍

P3-P97

為百分位數(shù)法范圍第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3.測量值的表示⑴表格⑵生長曲線第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三4.體格生長評價的注意事項⑴測量方法：規(guī)范、準確⑵定期縱向觀察⑶選用合適的參考人群值⑷評價內容包括①發(fā)育水平：各種單項指標的綜合②通過縱向觀察，能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離→生長速度是否正常③勻稱程度：第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)與體格發(fā)育相關的各系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼發(fā)育1.

頭顱骨：頭圍，骨逢，前囟，后囟

骨縫：3~4月閉合

前囟：1.5~2.0cm；2歲前閉合

測量法：對邊中點連線的長度

意義：⑴早閉，過??；⑵遲閉，過大；⑶飽滿；⑷凹陷

后囟：6~8周前閉合第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

2.脊椎：反映脊椎骨的發(fā)育

3月-頸椎前凸；

6月-胸椎后凸；

1歲-腰椎前凸第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

3.長骨的發(fā)育

干骺端骨質融合后，長骨即停止增長骨齡:攝左手X線片，了解腕、掌、指骨的發(fā)育

1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1

骨齡落后：生長激素↓，甲狀腺功能↓，腎小管性酸中毒骨齡超前：(真性)性早熟，先天性腎上腺皮質增生癥第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

二、牙齒：乳牙(共20只)：4~10個月出牙，2.5歲出齊，乳牙出牙可有反應。出牙順序見下圖第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三恒牙(共32只)：

6歲開始，20~30歲出齊出牙遲緩：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲低、21-

三體綜合征出牙過早：低AKP血癥第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三三、脂肪、肌肉

1.脂肪

脂肪細胞數(shù)目的增加時間：①胎兒中期；②1歲；③2~12可增5倍脂肪體積增加時間：胎兒后期皮下脂肪占全身脂肪的50%測量部位：二頭肌、三頭肌、肩胛下角等第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2.肌肉

出生后隨小兒軀體、四肢活動增加而逐漸發(fā)育

1歲(爬、站、行、跑)；學齡前期、學齡前期、青春期

第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

四、生殖

生后一直處于低水平/靜止，10歲后激素水平漸上升，進入青春期才發(fā)育青春期持續(xù)6~7年：①青春前期(10~13歲)：第二性征出現(xiàn)；②青春中期(14~16歲)：體格生長高峰，第二性征全部出現(xiàn)；③青春后期(17~20歲)：體格生長停止，生殖系統(tǒng)發(fā)育完成第48頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)神經(jīng)、心理發(fā)育

一、神經(jīng)：新生兒腦重370g，為成人腦重的25%1歲腦重900g，為成人腦重的60%4~6歲時1300g，為成人腦重的新生兒腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細胞x約占90%

第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

新生兒腦細胞數(shù)目與成人相同，增重的是神經(jīng)細胞體積增大和樹突增多、加長出生時丘腦、下丘腦，蒼白球已成熟脊椎髓下端從第2腰椎(胎兒)漸上移至第1腰椎(4歲)

第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)反射：⑴出生：覓食，吸吮，吞咽,擁抱，握持反射；⑵嬰兒期：肌腱，腹壁，提睪反射弱；⑶3月以下：肌張力↑，Kernig(+)；⑷2歲以下：Barbinski(+)第51頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三二、感知

1.

視感知：

(出生)視覺感應功能；(3~4月)看自己的手，頭眼協(xié)調好，(6~7)目光可隨上下移動的物體而移動,(18月)區(qū)別形狀；(2歲)區(qū)別垂直與橫線；(5歲)區(qū)別顏色

第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2.

聽感知：(3~4月)頭可轉向聲源；(7~9月)確定聲源，語言；(13~16月)聽懂自己的名字；(4歲)聽覺發(fā)育完善第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3.味覺和嗅覺①

味覺：(出生)已能區(qū)別甜、酸；(4~5月)較完善②

嗅覺：(出生)已初步發(fā)育成熟；(3~4月)區(qū)別愉快，不愉快的氣味；(7~8月)對芳香有反應第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三4.皮膚感覺

觸覺：新生兒已很靈敏

痛覺：新生兒較遲鈍，于第2月改善

溫度覺：很靈敏第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三三、運動

(1)大運動①抬頭：3月；②坐：6月雙手撐住坐；③爬：7~8月漸雙上肢向前爬；④站,走,跳:11月獨站片刻,15月獨走穩(wěn),24月雙足并跳

第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三(2)細動作：①新生兒：雙手握拳；②3~4月：握持反射消失；③9~10月：用拇、食指拾物；④18月：疊2~3塊積木；⑤2歲可疊6~7塊第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

四、語言

①新生兒哭叫②3月咿呀發(fā)音③1歲說單詞④2歲說簡單句子第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三五、心理活動

人心理包括：

感覺，記憶，思維，想象，情緒，性格

條件反射形成標志著心理活力的開始第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三1.早期的社會行為

新生兒：對聲音有反應

3月：頭隨聲音轉動

6月：可表現(xiàn)認生

1歲：可表演拍手游戲

1歲半：開始有自我控制能力第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2.注意的發(fā)展

嬰兒無注意

5~6歲能控制好自己的注意力第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3.記憶：

包括感覺、短暫記憶和長久記憶

長久記憶：再認，重現(xiàn)

1歲以內：只有再認，無重現(xiàn)

幼兒：機械記憶→理解力增強→邏輯記憶第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

具體形象思維以具體事物的形象進行聯(lián)想邏輯思維概念、判斷、推理

(1~3歲)直覺活動思維，(3~6歲)初步抽象概括性思維；(6~11歲)開始綜合分析，分類比較的抽象思維4.

思維：理解+記憶+綜合分析第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

5.想象：新生兒無想象；

1~2歲想象萌芽；

3歲出現(xiàn)初步想象；學齡兒開始有意想象和創(chuàng)造性想象第64頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三6.

情緒、情感

情緒是對事物情景、觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達

嬰幼兒情緒：時間短暫，反應強烈，容易變化，外顯而真實，易沖動和反應不一致

情感：初級好/不好；喜歡/不喜歡發(fā)展信任，安全，同情，友誼，榮譽感第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三7.個性和性格

嬰兒期：依賴

幼兒期：有一定的自主性。違拗+依賴

學齡前：主動性增強。失敗時失望，內疚

學齡期：自信+自卑

青春期：基本定型第66頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

表2—3小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程

年齡粗、細動作語言適應周圍人物的能力與行為新生兒無規(guī)律、不協(xié)調動作；緊握拳能哭叫鈴聲使全身活動減少

2月直立及俯臥位時能抬頭發(fā)出和諧的喉能微笑，有面部表情；音眼隨物轉動

3月仰臥位變?yōu)閭扰P位；用手摸東咿呀發(fā)音頭可隨看到的物品或聽西到的聲音轉動180度

；注意自己的手

4月扶著髖部時能坐；可在俯臥位笑出聲抓面前物體；自己玩弄時用兩手支持抬起胸部；手能手，見食物表示喜悅；握持玩具；較有意識的哭和笑

5月扶腋下能站得直；兩手各握一能喃喃地發(fā)出伸手取物；能辨別人聲;

玩具單詞音節(jié)望鏡中人笑

第67頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

續(xù)表

年齡粗、細動作語言適應周圍人物的能力與行為

6月能獨坐一會；用手搖能認識熟人和陌生人；自拉玩具衣服；自握足玩

7月會翻身；自己獨坐很久；能發(fā)“爸爸”、能聽懂自己的名字；自握將玩具從一手換人另一手“媽媽”等復餅干吃但無意識

8月會爬；會自己坐起來、重復大人所注意觀察大人的行動；開始躺下去；會扶著欄桿站發(fā)簡單音節(jié)認識物體；兩手會傳遞玩具起來；會拍手

9月試獨站；會從抽屜中取能懂幾個較看見熟人會手伸出來要人抱;

出玩具復雜的詞句，或與人合作游戲如“再見”等10-11月能獨站片刻；扶椅或推開始用單詞，能摹仿成人的動作；招手、“能車走幾步；拇、食指一個單詞表示再見”；抱奶瓶自食對指拿東西很多意義第68頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

續(xù)表

年齡粗、細動作語言適應周圍人物的能力與行為

12月獨走；彎腰拾東西；能叫出物品的對人和事物有喜憎之分；穿會將圓圈套在要棍名字，如燈、衣能合作，用杯喝水上碗；指出自己的手、眼

15月走得好；能蹲著玩；能說出幾個詞能表示同意、不同意能疊一塊方木和自己的名字

18月能爬臺階；有目標能認識和指出會表示大小便；懂命令；會地扔皮球身體各部分自己進食

2歲能雙腳跳；手的動會說2~3個字構能完成簡單的動作，如拾起作更準確；會用勺成的句子地上的物品；能表達喜＼怒、子吃飯怕、懂

3歲能跑；會騎三輪車；能說短歌謠，能認識畫上的東西；認識男、會洗手、洗臉；脫、數(shù)幾個數(shù)自稱“我”；表現(xiàn)自尊心、同穿簡單衣服情心、害羞

第69頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三年齡粗、細動作語言適應周圍人物的能力與行為

4歲能爬梯子；會穿鞋能唱歌能畫人像；初步思考問題；記憶力強、好發(fā)問

5歲能單腿跳；會系鞋開始識字能分辨顏色；數(shù)10個數(shù)；知物品帶用途及性能6~7歲參加簡單勞動，如能講故事；能數(shù)幾十個數(shù)；可簡單加減；喜掃地、擦桌掃地、開始寫字獨立自主擦桌子、剪紙、泥塑、結繩等

續(xù)表第70頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三六.兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一)心理測試與智能智能:認識世界和應付環(huán)境變化的能力,是各種才能的總和智商(IQ):評估智能的標準化方法所獲得的值發(fā)育商(DQ):評估神經(jīng)心理行為發(fā)育水平的方法第71頁，共82頁，2023