營養(yǎng)和傷口愈合演示文稿

營養(yǎng)和傷口愈合演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期日認知目標正確評估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的根據(jù)目的選擇營養(yǎng)評估根據(jù)目標來幫助消費和準備營養(yǎng)管理飲食供給現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期日感知目標明白營養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關系明白營養(yǎng)和傷口治療相關，和這部分內容中最關鍵的因素知道評估裝置應用到個體的飲食狀態(tài)知道日常飲食和食物供給現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)失調和傷口愈合的因果關系炎癥期延長膠原合成減少膠原細胞活動減少血管細胞減少現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)對于傷口的影響缺乏營養(yǎng)（營養(yǎng)不良）對傷口愈合有反作用！現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期日細胞的增生貫穿傷口愈合始終只有充足的營養(yǎng)才能支持細胞快速的增生現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期日什么是營養(yǎng)？營養(yǎng)也稱營養(yǎng)品是供給物，給細胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)物質水碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮膚就顯得光滑細膩。脂肪蛋白質維生素礦物質微量元素（鋅）：通常以酶-遞質的形態(tài)出現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期日成長成人的營養(yǎng)需求----水成人40---50ml/kg/天尿量10ml/kg/天體液大量丟失者另補現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期日正常成人的營養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴重應激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當增加雙能源系統(tǒng)，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計算蛋白熱卡1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能會產(chǎn)生酮體用蛋白質供能會產(chǎn)生氨（氮質血癥）葡萄糖供能最優(yōu)！備注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡

1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期日正常成人的營養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質=1g氮熱：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期日正常成人的營養(yǎng)需求-必需脂肪酸比較穩(wěn)定且自身不能合成如不足由他轉運的營養(yǎng)物質缺乏如亞油酸、亞麻酸、長鏈，由脂肪乳提供氫鍵過多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期日正常成人的營養(yǎng)需求-電解質要關注檢驗結果-看病歷！Na:4-5g/d,液體丟失過多或低Na者另補K:3-4g/d,液體丟失過多或低k者另補CI、Mg、Ca……現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期日正常成人的營養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營養(yǎng)物質：GIn、ω―3、6、9脂肪酸-給予會加快傷口愈合現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期日

哪些營養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期日傷口愈合需要哪些相關營養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白質（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)維生素c:參與羥基化，脯氨酸、賴氨酸羥基化維生素A：巨噬細胞、膠原（抗類固醇）維生素B1、B6、B12：膠原交叉連接維生素K、E、A：止血機構葉酸鹽：老年人吸收功能較低微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，膠原和免疫不可缺少胰島素、ＩＧＦ－１：早期有胰島素抵抗，合成蛋白質＼纖維芽細胞現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期日●美國AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB＜35g、總淋巴細胞＜1.8×109/L

或體重減少超過15%即可認為存在明顯的營養(yǎng)不良●加強飲食補充尤其豐富的蛋白質攝入可明顯減少壓瘡發(fā)生●某些維生素、礦物質在構成新組織對損傷的愈合十分重要●理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應從食物補充現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)對于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進行營養(yǎng)的管理與指導？營養(yǎng)評估營養(yǎng)計劃具體執(zhí)行措施營養(yǎng)教育現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期日如何進行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——營養(yǎng)評估如果一個病人的營養(yǎng)狀態(tài)有威脅到傷口紊亂和愈合的風險，是明顯的增加營養(yǎng)的信號，營養(yǎng)狀態(tài)需要被評估！現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期日如何進行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——從外貌來看最小的營養(yǎng)評估最近有沒有體重減輕（無意的）？你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？

——抑制食欲導致營養(yǎng)不良你每天喝幾種液體？單純飲水>1200ml/d你感到勞累和衰弱嗎？現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期日如何進行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——客觀指標營養(yǎng)評估評估標準體重身高體重指數(shù)BMI：體重(kg)/身高（cm）2BMI<19體重太低

BMI20-24正常

BMI>24超重它不能用于截肢病人，那種病人需要額外的進程！現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期日體重測量儀-適應用臥床患者現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期日如何進行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——生物電阻分析通常用來測量人體的組成水脂肪蛋白質礦物質維生素鐵鋅現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期日如何進行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——客觀指標營養(yǎng)評估手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)不良風險篩查——NRS2002營養(yǎng)不良狀況疾病嚴重程度0狀況正常0需求正常1在3個月內體重<5%1慢性疾病急性加重，慢性疾病伴骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析者2在2個月內體重<5%2比較大的腹部手術、中風、嚴重肺炎、血液惡性腫瘤3在1個月內體重<5%3腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APCHE>10）累計分+累積分=總分

年齡≥70歲+1分，總分>3分需要營養(yǎng)支持現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期日如何幫助患者制定營養(yǎng)計劃

——營養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人日常需要24卡路里/Kg體重營養(yǎng)因素是身材（高矮胖瘦）、氣候（寒冷需增加能量貯存）、年齡（基礎代謝率不同）增加是由于體力活動和疾病臥床病人需25-30卡路里/Kg癌癥病人、壓瘡需30-35卡路里/Kg燒傷(皮膚損傷不能保溫)、多種腫瘤需

35-40卡路里/Kg現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期日HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里）/24小時=66＋（13.7×公斤體重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年齡）女性：日常需要（卡路里）/24小時=655＋（9.6×公斤體重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年齡）現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期日如何幫助患者制定營養(yǎng)計劃——

營養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋白質和液體）蛋白質：0.8g/kgw/d

壓瘡和重度燒傷病人蛋白質需要可能超過

優(yōu)質蛋白：黃豆、雞蛋液體：30-40ml/kgw/d,取決于活動、年齡、體重水腫并發(fā)癥主要因為低蛋白和脫水，由于缺乏液體現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期日食物金字塔現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)計劃的內容計算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保證每日蛋白質和液體攝入維持傷口恢復期的正氮平衡，促進愈合

營養(yǎng)計劃應具有個體性，結合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據(jù)病人的營養(yǎng)需求進行調整現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)計劃的內容-

根據(jù)病人營養(yǎng)需求可以添加適當?shù)臓I養(yǎng)劑勻漿大分子聚合物腸內營養(yǎng)配方預消化腸內營養(yǎng)配方特殊腸內營養(yǎng)配方單體腸內營養(yǎng)配方：針對性強，缺什么給什么。現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期日腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例

腫瘤對葡萄糖極敏感，給予時機體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。肝功能不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長鏈）糖尿病人：PN:注意調整胰糖比，給足葡萄糖防止酮癥，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病專科營養(yǎng)劑現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期日病人獲得營養(yǎng)的方式，營養(yǎng)計劃的執(zhí)行

——腸道是人體的第三大免疫器官只要胃腸消化功能好，可不計喂食次數(shù)，盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)進食困難者可鼻飼要素膳或進行靜脈高營養(yǎng)，以改善全身營養(yǎng)狀況以增強機體抵抗力現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期日需營養(yǎng)支持的病人胃腸道功能

有無腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)長期：胃腸造瘺短期長期短期：鼻飼胃腸道功能周圍靜脈中心靜脈正常受損勻漿營養(yǎng)要素營養(yǎng)胃腸道功能不足正常飲食腸外營養(yǎng)現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期日營養(yǎng)支持方式的選擇可進食的應鼓勵進食，根據(jù)疾病添加營養(yǎng)劑以增加能量和蛋白供給完全無法經(jīng)口進食的患者，TPN腹部手術后：早期EN+PN<過渡到正常飲食胃腸道功能完好的嚴重創(chuàng)傷、感染、昏迷病人：EN,