胰腺癌護(hù)理查房

韓煜腫瘤血液科

胰腺癌護(hù)理查房延時(shí)符現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理診斷及措施相關(guān)健康宣教主目錄CONTENTS1324延時(shí)符2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌相關(guān)知識(shí)1延時(shí)符3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌延時(shí)符簡(jiǎn)介:胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國(guó)外為1.3:1

國(guó)內(nèi)為1.8:1概述現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日病理來(lái)自胰管：質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞：質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日Hermreck分期I期：腫瘤僅位于胰腺原位Ⅱ期：腫瘤已浸潤(rùn)及周圍組織(如十二指腸、門靜脈、腸系膜血管等)Ⅲ期：腫瘤已轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)Ⅳ期：伴遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或腹腔種植現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)Ｔ-原發(fā)腫瘤Ｔｘ原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估Ｔ0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Ｔｉｓ原位癌Ｔ1腫瘤局限于胰腺,長(zhǎng)徑≤2ｃｍＴ2腫瘤局限于胰腺,長(zhǎng)徑>2ｃｍＴ3腫瘤向胰腺外擴(kuò)展,但尚未累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈Ｔ4腫瘤累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)Ｎ-區(qū)域淋巴結(jié)Ｎｘ區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估Ｎ0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｎ1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)Ｍ-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍｘ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估Ｍ0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍ1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)Ｇ組織病理學(xué)分級(jí)Ｇｘ:分化程度無(wú)法評(píng)估Ｇ1:高分化Ｇ2:中分化Ｇ3:低分化Ｇ4:未分化現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日UICC胰腺癌臨床分期

0期ＴisＮ0Ｍ0ⅠＡ期Ｔ1Ｎ0Ｍ0ⅠＢ期Ｔ2Ｎ0Ｍ0ⅡＡ期Ｔ3Ｎ0Ｍ0ⅡＢ期Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3Ｎ1Ｍ0Ⅲ期Ｔ4任何ＮＭ0Ⅳ期任何Ｔ任何ＮＭ1

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿?。ú糠植∪嗽诟雇吹戎饕Y狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日化學(xué)治療途徑：全身化療經(jīng)動(dòng)脈介入化療局部注射藥物化療藥物：吉西他濱（GemcitabineGEM）為主現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d3-5吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天奧沙利鉑135mg/m2d1吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5-FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d4-6吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化療方案現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性：具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性：常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日病例介紹2延時(shí)符24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日病人介紹姓名年齡性別入院時(shí)間陳志翠女2017-03-15至今48歲延時(shí)符25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日主訴及診斷入院主訴：確診胰腺癌半年診斷：胰腺癌IV期延時(shí)符26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)病史患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹張，伴納差，發(fā)展至全腹脹痛并發(fā)熱后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診血常規(guī)提示血象偏高，并查腫瘤指標(biāo)：CA125226.6U/ml,CA199＞1000U/ml;查腹部CT：胰腺體尾部占位，腹盆腔大量積液；腹水脫落細(xì)胞檢查示癌細(xì)胞，結(jié)合免疫標(biāo)記，考慮上皮源性腫瘤。2016-10-18行“奧沙利鉑180mgd1+維康達(dá)50mgbidd1-14”化療，化療后出現(xiàn)惡性嘔吐及輕-中度肝酶增高，予以止吐、護(hù)胃及保肝治療后好轉(zhuǎn)。延時(shí)符27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖類抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔積液?？紤]原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分別予“吉西他濱1.4gd11.2gd8+維康達(dá)50mgbidd1-d14”化療，期間患者CA199進(jìn)行性下降，CT評(píng)估病情穩(wěn)定?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，三系下降，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)今患者為求進(jìn)一步治療收住我科。延時(shí)符28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日既往史及家族史等既往史：否認(rèn)“糖尿病”“高血壓”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓

生化：直接膽紅素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.900U/ml↑延時(shí)符30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估T:36.6℃體重:50kgP:79次/分身高:161cmBP:112/71mmHgR:13次/分延時(shí)符患者來(lái)時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食尚可，右臂帶入PICC一根。置入39CM，外露3CM。各類評(píng)分：跌倒評(píng)分0分；疼痛評(píng)分2分；壓瘡評(píng)分22分；自理評(píng)分100分。護(hù)理評(píng)估31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日治療營(yíng)養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷及措施3延時(shí)符33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷●壹疼痛：與疾病過(guò)程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時(shí)符34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評(píng)估方法。4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂(lè)等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。延時(shí)符35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷●貳營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以補(bǔ)充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分。延時(shí)符37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷●叁活動(dòng)無(wú)耐力：與體力虛弱有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣閉出現(xiàn)。入院至今患者生活活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣閉情況?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷●肆恐懼：與得知癌癥診斷及身體完整性受到威脅有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療延時(shí)符40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的感受表示理解；3、鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；4、指導(dǎo)病人放松，如聽音樂(lè)、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。延時(shí)符41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷●