淺說微生物檢驗報告單解讀PPT演示課件

淺說微生物檢驗報告單解讀

1如何解讀藥敏報告單及選擇抗菌藥物藥敏報告單對于臨床有很多指導(dǎo)意義但臨床醫(yī)生對藥敏報告卻是一大堆抱怨2023/4/32概念1、藥敏試驗最低抑菌濃度和最小殺菌濃度2、NCCLS/CLSI3、多重耐藥（MDRO）泛耐藥、全耐藥、S、R、I、劑量依耐性敏感SDD2023/4/33一、報了一堆醫(yī)院沒有使用的藥物，而醫(yī)院使用的藥在藥敏試驗中沒有做1、參照CLSI，每年發(fā)布2、儀器的藥敏組合是固定的3、天然耐藥不需要藥敏試驗4、代表一類藥，而不是一種藥5、根據(jù)耐藥機制可以推測對其他抗菌藥物的敏感性6、對葡萄球菌，一代比三代頭孢效果好7、不需要所有藥物都做藥敏2023/4/34二、藥敏試驗沒有做的藥物1、可能是天然耐藥2、CLSI沒有試驗判斷標準3、可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報4、可能是不推薦使用的藥物2023/4/35三、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？體外藥敏試驗只能預(yù)測并不等同；耐藥=治療無效，敏感≠治療有效1、沒有找出真兇（多部位多次送檢）2、細菌本身因素，很快耐藥導(dǎo)致結(jié)果不吻合3、體外和體內(nèi)的區(qū)別4、藥物劑型及生物利用度（純品、商品）2023/4/36四、藥敏報告感染菌為銅綠假單胞菌，對頭孢他啶敏感因醫(yī)院無次要，詢問其他醫(yī)生后改用其他第三代藥物頭孢噻肟鈉們，臨床無效果為什么？頭孢三代藥物中只有頭孢他啶和頭孢哌酮能對抗銅綠假單胞菌2023/4/37我們老年科有一患者，痰培養(yǎng)3次結(jié)果都不一樣，這是為什么？痰培養(yǎng)臨床意義低，很可能被污染，應(yīng)多次深部取痰如：肺泡灌洗和纖支鏡取痰臨床意義中等的有：尿、膿、傷口分泌物臨床意義高的有：血、腦脊液、關(guān)節(jié)腔積液、胸腹水、其他無菌體液或分泌物2023/4/38六、如果一代頭孢耐藥是不是二代、三代也耐藥呢？藥敏里面應(yīng)該一代、二代、三代頭孢的藥都有，是不是耐藥一目了然每一代頭孢里只要有一個藥耐藥，就代表這一代頭孢耐藥。而不是一代頭孢耐藥，二代、三代也一定耐藥2023/4/39七、多重耐藥菌中，耐碳青霉烯類怎么判斷？是美羅培南及亞胺培南同時耐藥才算？還是只要美羅培南及亞胺培南中有一項耐藥就算了？對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中的其一耐藥都算耐碳氫酶烯類。是指獲得性耐藥，非天然耐藥。比如鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對于厄他培南就屬于天然耐藥。2023/4/3102023/4/3112023/4/312八、目前對于銅綠假單胞菌監(jiān)測的是CR-PA（碳青霉稀耐藥銅綠假單胞菌）這張報告單不規(guī)范：①沒有美羅培南藥敏；②沒有折點或MIC無法直接判定敏感、中介或耐藥，無法從這份報告上判斷是否是MDR2023/4/313這是一份規(guī)范的臨床微生物學實驗室報告，報告了抑菌圈直徑2023/4/314九、這兩張藥敏報告單，耐藥譜基本一致，患者住同一病室，能否懷疑是同種同源？確認不同患者感染的病原菌是否同