纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿

纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期日優(yōu)選纖維支氣管鏡在的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期日光導(dǎo)纖維束支氣管鏡遠(yuǎn)端的放大圖像支氣管鏡示意圖現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期日纖支鏡構(gòu)照圖現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期日纖維支氣管鏡下的正常氣管結(jié)構(gòu)正常氣管的結(jié)構(gòu)：氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平對第4胸椎體下緣水平分為左、右主支氣管。全長：10-13cm分段：頸、胸兩部，橫徑比前后徑大25%，約15-20mm支氣管鏡檢的定位標(biāo)志：氣管隆嵴現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期日氣管支氣管的分段現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期日

氣管支氣

管分段圖支氣管樹圖譜現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期日氣管支氣管的分段肺段支氣管再往下分為細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期日支氣管鏡下氣管支氣管的正常的表現(xiàn)會厭現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期日聲門現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期日聲門現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期日氣管現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期日隆突現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期日右上葉現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期日右上葉尖段現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期日右上葉后段現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期日右上葉前段現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期日右中間干現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期日右中葉現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期日右下葉背段現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期日右基底干現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期日右下葉前基底段現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期日右下葉外基底段現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期日右下葉后基底段現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期日左主支氣管現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期日左上葉支氣管現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期日左上葉上部（1）現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期日左上葉上部（2）現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期日左舌葉現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉支氣管現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉背段現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉基底干現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉內(nèi)前基底段現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉外基底段現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期日左下葉后基底段現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期日支氣管鏡下氣管支氣管常見異常的表現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期日適應(yīng)癥–診斷觀察喉、氣管、支氣管：損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、粘膜改變（支氣管侵襲性曲霉菌）、分泌物性狀、支氣管食道瘺。支氣管肺泡灌洗（細(xì)胞學(xué)、革蘭氏染色、致病菌培養(yǎng)）：支氣管肺感染、腫瘤、結(jié)核病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血。經(jīng)纖支鏡肺活檢：真菌、結(jié)核、腫瘤、血管炎現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期日適應(yīng)癥–治療協(xié)助氣管插管、換管、拔管吸除血塊及濃稠分泌物去除支氣管異物支氣管胸膜瘺封堵氣管狹窄擴張局部用藥現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期日相對禁忌癥不能糾正的凝血功能異常機械通氣需要高PEEP時的TBLB。進(jìn)食后心肺功能級不穩(wěn)定現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期日氣管導(dǎo)管尺寸在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前應(yīng)充分考慮插管導(dǎo)管內(nèi)徑及纖支鏡外徑。氣管導(dǎo)管會對纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡。應(yīng)使用潤滑劑.47現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期日機械通氣設(shè)置術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的短時間內(nèi)盡量給與100%的氧濃度。一般設(shè)置成控制通氣模式.PSB模式常不能保持充分的通氣。帶隔膜孔的延長管可在機械通氣的同時進(jìn)行纖支鏡檢查。48現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期日注意安全性?5.7-mm支氣管鏡通過8-mm內(nèi)徑氣管導(dǎo)管截面積減少66%.吸氣壓升高高PEEP增加氣壓傷風(fēng)險感染播散的風(fēng)險現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期日纖維支氣管鏡是ICU重要的診治工具和普通病房的區(qū)別對象：多為氣管插管患者目的：圍繞氣道管理和明確病原菌，而不在肺部疾病診斷方面。內(nèi)容重點：ICU內(nèi)，尤其是氣管插管患者的纖維支氣管鏡操作現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期日ICU中纖支鏡應(yīng)用及并發(fā)癥的防治現(xiàn)在是51頁\一共有55頁\編輯于星期日操作注意事項麻醉充分，必要時追加麻藥，控制總量。先健側(cè)后患側(cè)，病灶不明確時，先右側(cè)后左側(cè)操作過程始終要保持視野位于支氣管腔中央操作過程始終密切關(guān)注生命征、血氧相關(guān)指標(biāo)現(xiàn)在是52頁\一共有55頁\編輯于星期日診斷方面應(yīng)用肺部感染肺部陰影：感染？非感染？感染性病變細(xì)菌？真菌？獲取病原學(xué)的較理想方法：經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷刷檢（PSB）現(xiàn)在是53頁\一共有55頁\編輯于星期日診斷方面應(yīng)用氣管食管瘺診斷和定位出血評估氣道損傷、氣道梗阻的判定現(xiàn)在是54頁\一共有55頁\編輯于星期日治療方面的應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下普通氣管插管途徑：經(jīng)口、經(jīng)