產(chǎn)科順產(chǎn)表格化病歷模板

.產(chǎn)科表格化病歷模板一、產(chǎn) 科入院記錄病案號姓名：入院日期：年月日午時(shí)分病歷：全身檢查：年齡：歲職業(yè)：建卡：是否體溫：脈搏：血壓：呼吸：第一次產(chǎn)前檢查孕產(chǎn)前檢查共次一般發(fā)育：營養(yǎng)：好，中，差孕次：末次月經(jīng)：身高：cm體重：Kg產(chǎn)次：預(yù)產(chǎn)期：查體合作：是否月經(jīng)期：天/天表情：安靜憂慮煩躁痛苦皮膚：淋巴結(jié)：入院主訴：頭部：鞏膜：頸部：氣管甲狀腺頸靜脈怒胸：乳房乳頭此次妊娠經(jīng)過心肺：腹肝脾腎：脊柱：肛門：會陰：四肢：腱反射浮腫：無Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°產(chǎn)科檢查宮高：cm腹圍：cm胎心：次/胎位：胎兒估重：g接收產(chǎn)前宣傳教育：有無先露：固定半定浮既往孕產(chǎn)史：人流（藥流）次引產(chǎn)次骨盆形態(tài)：正常不正常早產(chǎn)次足月產(chǎn)次骨盆外測量：ISICECTO現(xiàn)有子女;男人，女人肛查：末次生產(chǎn)日期：年月日宮縮：特殊妊娠分娩史：見下胎膜：破裂未破羊水：清亮Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°未見入院診斷：既往史：診療計(jì)劃：Word專業(yè)資料.簽名：Word專業(yè)資料.二、住院待產(chǎn)檢查記錄姓名： 住院號： 年齡： 床號：水尿蛋胎心先露血壓日期宮底備注簽名時(shí)間胎位次/(（mmHg)腫白（cm)高低分）Word專業(yè)資料.Word專業(yè)資料.三、縮宮素引產(chǎn)記錄姓名： 住院號： 年齡： 床號：診斷：年月日縮宮素宮縮先血壓胎心強(qiáng)持間日時(shí)劑量脈搏度續(xù)肛陰宮口露附注處理簽名期間濃（mmHg（次/歇查高（滴度/分（次/分）查（cm)度)分）時(shí)時(shí)低或ml/h)間間Word專業(yè)資料.Word專業(yè)資料.縮宮素引產(chǎn)記錄（續(xù)頁）姓名：住院號：年齡：床號：診斷：年月日縮宮素宮縮先血壓胎心強(qiáng)持間日時(shí)劑量脈搏度續(xù)肛陰宮口露附注處理簽名期濃（mmHg（次/歇查高間（滴度/分（次/分）查（cm)度)分）時(shí)時(shí)低或ml/h)間間Word專業(yè)資料.Word專業(yè)資料.四、待 產(chǎn)記錄姓名： 住院號： 床號：年齡： 歲妊娠次數(shù)： 經(jīng)產(chǎn)次數(shù): 核實(shí)孕：血型:ABO: RH: 并發(fā)癥：感染性標(biāo)志物：HBV:HIV: TP:HEV: HCV:臨產(chǎn)后評估記錄宮縮胎膜宮頸先胎兒宮血壓體溫脈搏胎心肛陰容受露日期時(shí)間大小強(qiáng)持續(xù)間歇胎位已未口檢查者mmHgC°（次/分）(次/分)查查度高（g)度時(shí)間時(shí)間破破cm（%）低臨產(chǎn)時(shí)間 ： 胎膜破裂時(shí)間： 入院處理：產(chǎn)程經(jīng)過宮縮體胎宮頸持間宮口血壓脈搏心肛陰容受日期時(shí)間溫強(qiáng)續(xù)歇mmHg（次/分）(次/查查度cmC°度時(shí)時(shí)分)（%）間間

胎膜 小便 檢查者羊水 先顏 露已 未 自 未 處色破 破 解 解 理Word專業(yè)資料.Word專業(yè)資料.待產(chǎn)記錄（續(xù)頁）姓名： 住院號： 床號： 床產(chǎn)程經(jīng)過宮縮胎膜小便檢查者胎宮頸羊體持間血壓脈搏心肛陰容受宮口水先日期時(shí)間溫強(qiáng)續(xù)歇mmHg（次/分）(次/查查度cm顏露C°度時(shí)時(shí)已未自未處分)（%）色間間破破解解理Word專業(yè)資料.Word專業(yè)資料.五、分 娩記錄姓名：住院號：年齡：歲床號：產(chǎn)程開始：年月日時(shí)分胎膜破裂：自然人工月日時(shí)分羊水：色清黃染Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°量：ml宮口開全：年月日時(shí)分胎兒自然胎吸產(chǎn)鉗胎兒娩出：年月日時(shí)分娩出臀助產(chǎn)臀牽引胎盤娩出：年月日時(shí)分胎盤胎盤：自然人工剝離完整不完整植入殘留胎膜胎膜：完整不完整一二三總程胎盤重量g體積cm3產(chǎn)程附著:（中央側(cè)邊緣羊膜）長度cm臍帶纏繞：無有（頸體肢）真結(jié)：無有假結(jié)：無有脫垂：無有會陰裂傷：無 Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切開：側(cè)切 正中 縫合： 針 外 針麻醉：會陰阻滯麻醉 局部麻醉宮頸：無 有：裂傷長 cm 部位 點(diǎn) 縫合：連續(xù) 間斷 針產(chǎn)后出血：產(chǎn)時(shí)出血量 ml 產(chǎn)后 1小時(shí) ml 產(chǎn)后 2小時(shí) ml 產(chǎn)后 2小時(shí)總量ml血壓：胎盤娩出后 mmHg 產(chǎn)后 1 小時(shí) mmHg 產(chǎn)后 2小時(shí)mmHg性別： 男 女 體重： g 身長： cm 畸形：新生兒 死胎 死產(chǎn) 新生兒死亡Word專業(yè)資料.總生后時(shí)間呼吸心率肌力喉反射皮膚顏色評分者分阿氏評分一分鐘012012012012012五分鐘012012012012012十分鐘012012012012012早吸吮： 是 否 皮膚接觸：是 否頭部塑形：無 有 產(chǎn)瘤：無 有：大小 cm 部位新生兒復(fù)措施：擦干 保暖 清理呼吸道 正壓通氣 氣管插管 胸外按壓藥物：產(chǎn)時(shí)用藥：產(chǎn)后用藥：特殊情況記錄：醫(yī)生審核： 接生者： 縫合者： 巡回者:Word專業(yè)資料.六、產(chǎn) 后 記 錄姓名： 住院號： 年齡： 歲 床號： 床乳腺宮子惡露會陰小便產(chǎn)后泌乳乳頭底宮日期顏簽名正紅不日數(shù)高壓乳量不量味暢暢凸凹度痛色常腫暢暢Word專業(yè)資料.備注：乳量：++ 充足 +足 ±不足Word專業(yè)資料.七、陰道分娩出院記錄住院號入院日期姓名年齡歲出院日期住院天數(shù)天孕血壓宮縮宮高胎位胎心先宮口胎骨HbWB尿蛋白(mmHg次/分（cm(g/L)C入院)露膜盆情況）入院診斷引產(chǎn)式：臨產(chǎn)時(shí)間： 分娩時(shí)間：分娩式：自然順產(chǎn) 產(chǎn)鉗 胎吸 臀助產(chǎn) 臀牽引 麻醉：出血 胎位 新生兒 體重（Kg) Apgar住院 量ml 情況 性別 男 女 評分經(jīng)過 胎盤娩出：胎盤：自然 人工剝離 完整 不完整 植入 殘留 清宮： 是 否胎膜：完整 不完整會陰 撕裂 無 有 Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切 縫合 否 針開：側(cè)切 正中住院 產(chǎn)婦情況：特殊 嬰兒情況：Word專業(yè)資料