演示文稿房間隔缺損超聲診斷

（優(yōu)選）房間隔缺損超聲診斷現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期六教學目的與要求繼發(fā)孔ASD的超聲表現(xiàn)及診斷要點重點繼發(fā)孔腔靜脈型ASD的超聲診斷難點三維超聲、經食管超聲在ASD中的應用及進展了解現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期六復習ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超聲表現(xiàn)；經食管超聲、3DE在診斷ASD中的意義；超聲在ASD介入治療中的作用。內容現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期六房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損概論概論現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期六缺損大小多數15～30mm，單發(fā)多見，少數篩孔狀或2個；可合并其他畸形。房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的18%臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級收縮期雜音分型：繼發(fā)孔型(foramansecundumASD)原發(fā)孔型(foramanprimumASD)概論現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期六繼發(fā)孔房間隔缺損(foramensecundumdefect)中央型：約76％(centraltype)腔靜脈型：約15.5％(venacavatype)混合型：約8.5％概論現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期六心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系統(tǒng)擴大;嚴重病例后期出現(xiàn)肺動脈壓↑→右室、右房壓↑→心房水平分流方向變化概論現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期六超聲心動圖診斷要點Mainpointsofechocardiography是否有ASD位置、大小房缺殘端毗鄰關系合并畸形概論現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期六房間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofASD超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖經食道超聲心動圖現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期六超聲心動圖表現(xiàn)（一）M型、二維超聲心動圖

（M-modeand

2DE）現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期六M型超聲右心容量負荷增大表現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運動echocardiogramfeatures正常對照RVLV現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期六

二維超聲右心容量負荷過重表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴大，右室流出道增寬Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutputechocardiogramfeatures現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期六直接征像(directsign)四腔觀，房間隔局部回聲中斷echodiscontinuationofatrialseptum超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期六兩處缺損現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期六

ASD二維超聲分型示意圖A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD（引自錢蘊秋主編“超聲診斷學”第2版p252）超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期六超聲心動圖表現(xiàn)正常原發(fā)孔ASD中央型ASD腔靜脈型ASD現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期六腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期六

下腔型房缺斷端位于下腔靜脈入口處

上腔型房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處，上腔靜脈騎跨于房間隔之上超聲心動圖表現(xiàn)劍下探查有助于腔靜脈型ASD的檢出現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期六(二）彩色多普勒血流顯像（Colordopplerflowimaging,CDFI）超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期六NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI正常心臟四腔切面CDFI

ASD左向右分流動態(tài)圖themovieoflefttorightshunt（直接征象）超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期六繼發(fā)孔型

ASD不同房缺分流示意圖超聲心動圖表現(xiàn)原發(fā)孔型ASD現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期六超聲心動圖表現(xiàn)中央型

ASD原發(fā)孔型ASD腔靜脈型ASD現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期六絕大多數伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像）系三尖瓣相對性關閉不全所致。間接征像超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期六（三）頻譜多普勒超聲心動圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期六房缺處全心動周期正向分流頻譜，始于收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD的分流為什么峰速位于舒張期？速度為什么不高？超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期六三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，雙峰消失右室流入道血流速度變化超聲心動圖表現(xiàn)正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期六房缺患者肺動脈內血流速度增快，速度可達2m/s右室流出血流速度變化超聲心動圖表現(xiàn)正常肺動脈瓣口血流速度約70-100cm/s現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期六房缺分流方向發(fā)生改變BidirectionalshuntofASD房缺并肺動脈高壓超聲心動圖表現(xiàn)RALARALA現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期六三尖瓣返流壓差提示肺動脈收縮壓明顯增高肺動脈瓣返流壓差提示肺動脈舒張壓增高超聲心動圖表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期六聲束方向與房間隔垂直，房間隔位于超聲近場，圖像顯示更清晰，不會出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)；提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率。經食管超聲心動圖(transesophagealechocardiography,TEE)特殊檢查特殊檢查現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期六提高對小ASD的診斷敏感性特殊檢查正常房間隔現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期六鑒別卵圓孔未閉現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期六

女性成人患者，因發(fā)現(xiàn)右室增大原因不明，來我院超聲會診病例分析病例分析現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期六經胸兩個切面房間隔無中斷；CDFI無明確分流病例分析現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期六

可能的診斷？采用哪種方法進一步檢查？病例分析現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期六

TEE診斷下腔型ASD

為什么漏診？病例分析現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期六

實時三維超聲(Real-time3D)有助于比鄰結構顯示，扇角、分辨率有待提高進展現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期六

RT-3DE圖像分析

RT-3DE用于右心功能研究較2D有優(yōu)勢

進展現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期六

超聲心動圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD選擇適合封堵治療的病例（中央型ASD）進展現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期六實時監(jiān)測，指導封堵器釋放monitoringduringtheoperation封堵治療前封堵治療后即刻進展現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期六房間隔缺損超聲診斷要點（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）CDFI有過隔分流多切面顯示房間隔中斷小結現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期六舒張期為主的全心動周期分流頻譜三尖瓣口血流速度增快肺動脈口血流速度增快小結現(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期六原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診臨床價值（Clinicalvalue）小結現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期六TEE可確診小房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD小結現(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期六TEE可確診腔靜脈型房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD小結現(xiàn)