中藥注射劑不良反應(yīng)和安全性評價

中藥注射劑不良反應(yīng)和安全性評價第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

內(nèi)容提要1中藥注射劑概況中藥注射劑不安全性的原因臨床如何安全合理使用中藥注射劑123魚腥草4中藥注射劑的安全性再評價第2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1中國藥典收載中藥注射劑情況第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1SFDA批準文號130個品種；1290個批準文號；魚腥草注射液甚至有182個批準文號;20個品種(130個批準文號)國家中藥保護品種（15.4%）藥典標準(2010年版)5個，燈盞細辛注射液、注射用雙黃連、清開靈注射液、止喘靈注射液、燈盞花素注射液(3.5%)第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1規(guī)格分類

共計238品規(guī)；1種規(guī)格的有85種(占65%)；2～3種規(guī)格有31種(占24%)；3種以上規(guī)格的有14種(占11%)；

雙黃連和燈盞花素各有8種規(guī)格；

第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1劑型分類

劑型

品規(guī)數(shù)

構(gòu)成比(%)小容量注射液(<20mL)19180.2大容量注射液(≥20mL)23

9.7粉針劑2410.1合計238100.0粉針劑包括無菌粉末、凍干粉、溶媒結(jié)晶。第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1批準文號數(shù)量情況批準文號數(shù)

藥品種類

構(gòu)成比(%)15844.62～53728.56～101310.011～2075.421～3064.631～6053.8>6043.1柴胡115;丹參108;香丹153;魚腥草182第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1生產(chǎn)廠家數(shù)量分布生產(chǎn)廠家數(shù)量

注射液種類

構(gòu)成比(%)

16751.52～53224.66～101410.811～1686.220～3043.1>3053.8合計130100.0生產(chǎn)廠家共有309家，柴胡注射液115家；魚腥草注射液97；香丹注射液96家。第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1對130種中藥注射劑說明書的統(tǒng)計，復(fù)方制劑有59種(占45.7%);

藥味數(shù)

注射劑種數(shù)

構(gòu)成比(%)17054.32～54837.26～10107.8>1010.7清熱解毒注射液達12種.第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑概況1批準文號多（1290、182、153）生產(chǎn)企業(yè)多（309、115）藥味多（12味）劑型單一（小容量）制劑工藝落后（水提醇沉、均一度）審批亂質(zhì)量可控性差（定性多、定量少底限量）第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑常見的不良反應(yīng)11991—2010年中藥注射劑ADR的資料過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為突發(fā)的心慌、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫。皮膚過敏反應(yīng)均表現(xiàn)為皮疹及皮膚瘙癢。發(fā)熱：以中度及高熱為主，伴有或不伴有寒戰(zhàn)。消化道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑常見的不良反應(yīng)1血液系統(tǒng)損害：出血、溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少、過敏性紫癜等。心血管系統(tǒng)損害：以心律失常多見，亦見有心絞痛、心肌損傷、血壓驟升或驟降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、眩暈、興奮、煩躁等。運動系統(tǒng)：腰背痛、肌肉震顫、關(guān)節(jié)腫脹疼痛。其他：急性腎衰竭、急性肺水腫、靜脈炎等。第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑臨床使用情況1中藥注射劑使用情況每年患者近3億人次使用；年銷售額約為100億元人民幣；中藥注射劑已覆蓋21個省市的1400多家醫(yī)院；在中藥采購金額最高的20個品種中，注射劑占16種，前五名均為注射劑。參麥注射液60%三甲醫(yī)院排名前20第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三中藥注射劑臨床使用情況

中藥注射劑臨床使用情況中藥注射劑使用情況國家基本藥物收載10個品種清開靈：固體制劑與注射液處方相同，功能主治差別很大。顆粒等：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。用于外感風(fēng)熱時毒，火毒內(nèi)盛所致高熱不退，急性感染等注射劑：清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒腦開竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清；急性肝炎等注意事項中，顆粒劑高血壓心臟病慎用，注射劑列了14條注意事項，但沒有這一條。第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三中藥注射劑臨床使用情況

中藥注射劑臨床使用情況關(guān)于血栓通與血塞通同為三七總皂苷膠囊：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛，腦梗塞等注射液：用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，腦血管病后遺癥，內(nèi)眼病，眼前房出血等。注射用（凍干）：用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。藥理作用描述不一致不良反應(yīng)描述不一致禁忌癥（血栓通酒精過敏）用法用量：靜脈滴注，用藥次數(shù)和劑量差別較大250~500mg,200~400mg(血塞通)注意事項：血塞通凍干連續(xù)不能超過15天第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥注射劑不安全性的原因11、原料藥質(zhì)量不穩(wěn)定

中藥的基源；中藥的生產(chǎn)產(chǎn)地、年限；收獲時間季節(jié)；儲藏條件；炮制方法及輔料；解決辦法：GAP基地第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三湖北羅田蒼術(shù)不同產(chǎn)地蒼術(shù)藥材外觀形態(tài)第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥注射劑不安全性的原因12、組方復(fù)雜，藥味眾多當前已列入國家標準的130種中藥注射劑中，復(fù)方制劑有59種(45.7％)，其中原料藥3味以上的(含3味)的34種，超過5味的16種，超過7味的6種，有的多達12味(如清熱解毒注射液)。一味中藥已含數(shù)十種成分，藥味越多研究難度越大，工藝越復(fù)雜，也越容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

13、注射劑質(zhì)量標準不完善

中國中醫(yī)科學(xué)院周超凡教授：當前部分中藥注射劑的鑒別方法難以確認真?zhèn)?，達不到控制質(zhì)量的要求。中國藥科大學(xué)王廣基教授：對于中藥制劑中所含未知成分的快速分析，目前尚缺乏相應(yīng)的策略和技術(shù)。有的品種可測定的含量很低，不足以控制產(chǎn)品的質(zhì)量；還有的品種缺少原料標準。中藥注射劑不安全性的原因第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

14、致敏原不明確中藥注射劑臨床使用中過敏反應(yīng)發(fā)生頻率高，但極少有品種規(guī)定要做過敏試驗；一些中藥注射劑的有效成分被認為有致敏作用，如雙黃連注射液中所含的綠原酸和異綠原酸就具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)；有報道雙黃連注射液的過敏反應(yīng)與注射液中含黃芩苷有關(guān)，不含黃芩苷就沒有過敏反應(yīng)；鮮魚腥草腐敗變質(zhì)微生物異性蛋白；吐溫-80。中藥注射劑不安全性的原因第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

15、輔料的影響蓮必治注射劑的輔料亞硫酸鹽可引起過敏性哮喘樣反應(yīng)；穿琥寧注射劑的輔料琥珀酸酐可引起小鼠死亡、上呼吸道發(fā)炎和胃損傷；葛根素注射液以50％的丙二醇為提取溶媒，生產(chǎn)過程中未除盡致急性溶血的嚴重ADR相關(guān)；輔料吐溫80（增溶劑）為魚腥草注射液的致敏源。（消癌平、復(fù)方苦參、脈絡(luò)寧、熱毒寧、參麥）中藥注射劑不安全性的原因第21頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.1“辨病施治”清開靈注射液本應(yīng)用于熱證發(fā)熱卻被誤用于寒證發(fā)熱，易引起ADR；雙黃連藥性寒涼，受涼后發(fā)熱咳嗽或虛寒腹瀉用雙黃連靜脈滴注屬錯用；脈絡(luò)寧主清熱養(yǎng)陰、活血化瘀，對陰虛血熱血瘀的中風(fēng)患者效果很好，而對于痰濕偏盛的中風(fēng)患者效果不佳且ADR較多；中藥注射劑不安全性的原因第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.2超功能主治使用案例：患者，女，26歲，妊娠期因羊水過多以香丹注射液30mL+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注治療，輸液2小時后出現(xiàn)寒顫高熱、全身脹痛、頭痛乏力、呼吸困難，血壓90/50mmHg，經(jīng)吸氧、補液、靜脈推注地塞米松10mg等對癥處理，3天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。分析：香丹注射液說明書注明“用于治療心絞痛、亦可用于心肌梗死”，患者因妊娠羊水過多使用該藥，屬于超出“主治”范圍用藥；另外，說明書注明其使用劑量為10～20mL，此病例還存在超劑量使用的問題。中藥注射劑不安全性的原因第23頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.3超劑量使用使用超劑量用藥；給藥間隔不當；長期連續(xù)用藥。案例：患者，女，50歲。因腦梗死給予血塞通注射液0.6g+5％葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注，用藥約10分鐘時，患者出現(xiàn)血壓降低（70/50mmHg）、呼吸困難、口唇紫紺、面色蒼白等，立即停藥，經(jīng)抗過敏、抗休克治療逐漸好轉(zhuǎn)。分析：說明書注明“每支0.1g/2mL。靜脈滴注：0.2～0.4g/次，15天為一療程”。該例用藥劑量為0.6g，屬于超劑量用藥。中藥注射劑不安全性的原因第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.4藥物合用中藥注射劑與輸液、其他中藥注射劑、西藥注射劑混合后，可改變其有效成分，或使雜質(zhì)析出，或改變不溶性微粒的含量。配液放置時間過長，可導(dǎo)致不溶性微粒大量增加，使中藥注射液不穩(wěn)定。2006年發(fā)生的“魚腥草注射劑事件”中報道的222例嚴重不良反應(yīng)病歷中，55%的病例有與其他藥物在同一容器中混合應(yīng)用史。中藥注射劑不安全性的原因第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.5輸液劑選用不當中藥注射劑一般應(yīng)用5％或10％葡萄糖注射液稀釋；不宜選用復(fù)方氯化鈉溶液或乳酸鈉林格注射液；碳酸氫鈉與中藥注射劑發(fā)生配伍變化較多，應(yīng)避免與其配伍；有資料顯示：參麥注射液、丹參注射液等中藥注射劑的pH值為4-6.5，與0.9%的氯化鈉注射液配伍后可能會產(chǎn)生大量的不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生機會。但雙黃連及清開靈注射劑宜采用0.9％氯化鈉注射液配制。中藥注射劑不安全性的原因第26頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.5輸液劑選用不當案例：患者，女，57歲。因冠心病給予參麥注射液50mL+氯化鈉注射液500mL靜脈滴注。輸注5分鐘液體時患者突感頭昏、胸悶、多汗、心悸，繼而出呼吸困難、口唇及肢端紫紺、四肢厥冷，面色蒼白，血壓測不到，立即停止輸液，吸氧，給予腎上腺素12mg、地塞米松等10mg靜脈推注，15分鐘后患者恢復(fù)正常。分析：說明書注明“靜脈滴注，一次20～100mL（用5%葡萄糖250～500mL稀釋后應(yīng)用）”，該例使用氯化鈉注射液進行作為配制的溶劑稀釋藥物，屬于未按照說明書配制溶劑的類型配液。中藥注射劑不安全性的原因第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.5輸液劑選用不當案例：患者，男，48歲。因原發(fā)性肝癌給予艾迪注射液100mL+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注治療，用藥10分鐘后，患者自覺面部烘熱，全身瘙癢，面部出現(xiàn)皮疹，并伴有心悸。查體：面色潮紅、腫脹，可見散在皮疹，心率70次/分，血壓110/70mmHg，立即停止輸液，給予苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，30分鐘后癥狀緩解。分析：說明書注明“成人一次50～100mL，加入氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液400～450mL中靜脈滴注”。該例屬于配制溶劑量用量不足造成藥物濃度過高，可能造成不溶微粒超標等問題引起不良事件。中藥注射劑不安全性的原因第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.6輸液速度過快案例：患者，女，71歲。賁門腺癌術(shù)后4年，因進食困難一個月入院。給予艾迪注射液50mL+氯化鈉注射液250mL靜脈滴注（首次使用該藥），滴速76滴/分，輸注約50mL時患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即停藥，并給予地塞米松5mg靜脈推注，30分鐘后紅斑逐漸消退，癥狀緩解。分析：說明書注意事項注明“首次用藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，給藥速度開始15滴/分，30分鐘后如無不良反應(yīng)，給藥速度控制50滴/分”。該例未遵照說明書注意事項用藥；另外，以氯化鈉注射液250mL配制溶劑稀釋50mL艾迪注射液，還存在配制溶劑用量不足造成藥物濃度過高的問題。中藥注射劑不安全性的原因第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.7與西藥配伍不當清開靈注射劑與阿米卡星及維生素B6注射劑配伍會有沉淀產(chǎn)生；穿琥寧注射劑與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星注射劑配伍后立即出現(xiàn)沉淀。復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐配伍用藥出現(xiàn)過敏性休克。

中藥注射劑不安全性的原因第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

16、臨床使用不恰當6.7與西藥配伍不當案例：患者，男，40歲。因發(fā)熱、嘔吐、全身乏力，診斷為腸胃型感冒。給予輸液治療，第一組：硫酸慶大霉素注射液24萬U+西米替丁注射液0.6g+氯化鈉注射液250mL；第二組：清開靈注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL。第二組輸入約70mL時，患者出現(xiàn)抽搐、胸悶、氣促、呼吸抑制等癥狀。立即停止輸液，給予抗過敏、強心、心肺復(fù)蘇、吸氧等處理，癥狀緩解。分析：慶大霉素與清開靈在莫菲氏管產(chǎn)生配伍禁忌。中藥注射劑不安全性的原因第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1如何降低中藥注射劑風(fēng)險提高中藥注射劑質(zhì)量中藥原料GAP基地提取工藝有效成分單體、有效部位（群）質(zhì)量控制指紋圖譜（原、成）（90%、80%）提高存儲條件合理使用嚴格按照藥品說明書使用功能主治辨證施治適當?shù)呐湟簼舛戎兴幾⑸鋭┑暮侠硎褂玫?2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1如何降低中藥注射劑風(fēng)險合理使用嚴格按照藥品說明書使用現(xiàn)用現(xiàn)配正確的給藥途徑首次使用臨床監(jiān)護（雙30原則）滴速控制適當注意配伍禁忌中藥注射劑安全性在評價中藥注射劑的合理使用第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號

二○○八年十二月二十四日關(guān)于開展中藥注射劑安全性再評價工作的通知國食藥監(jiān)辦〔2009〕28號2009年01月13日中藥注射劑的合理使用第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1中藥注射劑的合理使用第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1

中藥注射劑應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)憑醫(yī)師處方使用；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程。醫(yī)療機構(gòu)要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調(diào)劑的管理。關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑的合理使用加強中藥注射劑臨床使用管理第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1醫(yī)療機構(gòu)要加強對中藥注射劑臨床使用的管理。要求醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，醫(yī)護人員使用中藥注射劑前，應(yīng)嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，確保用藥安全。關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑的合理使用加強中藥注射劑臨床使用管理第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1醫(yī)療機構(gòu)要加強中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）的監(jiān)測和報告工作。要準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，做好臨床觀察和病歷記錄；發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應(yīng)對措施，對出現(xiàn)損害的患者及時救治，并按照規(guī)定報告；妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。

關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑的合理使用加強中藥注射劑臨床使用管理第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥安全的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好中藥注射劑相關(guān)不良事件的監(jiān)測和報告工作；及時通報和溝通相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)不良事件果斷采取措施進行處理；組織有關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)留存的相關(guān)樣品進行必要的檢驗。

關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑的合理使用加強中藥注射劑臨床使用管理第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1各級藥品監(jiān)管部門要加強對中藥注射劑的質(zhì)量監(jiān)督檢查；組織對醫(yī)療機構(gòu)留存疑似不良反應(yīng)/事件相關(guān)樣品進行必要的檢驗；加強對中藥注射劑不良反應(yīng)監(jiān)測工作，對監(jiān)測信息及時進行研究分析；強化監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)功能，提高藥品安全性突發(fā)事件的預(yù)警和應(yīng)急處理能力，切實保障患者用藥安全。

關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑的合理使用加強中藥注射劑臨床使用管理第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

11．選用中藥注射劑應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥；必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。

中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

12.辨證施藥，嚴格掌握功能主治臨床使用應(yīng)辨證用藥；嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用；禁止超功能主治用藥。發(fā)燒用清開靈針；感染用雙黃連粉針；心血管病用香丹針(復(fù)方丹參注射液)。中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

13.嚴格掌握用法用量及療程按照藥品說明書推薦劑量；配制要求；給藥速度；療程；不超劑量；過快滴注；長期連續(xù)用藥。中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

14.嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥中藥注射劑應(yīng)單獨使用；禁忌與其他藥品混合配伍使用；聯(lián)合使用其他藥品時應(yīng)謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

15.用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用；并告知遲發(fā)過敏反應(yīng)的可能性。6.對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

17.加強用藥監(jiān)護用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘；發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥；采用積極救治措施，救治患者。中藥注射劑的合理使用中藥注射劑臨床使用基本原則第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三中藥注射劑存在著安全風(fēng)險，主要體現(xiàn)在:1.基礎(chǔ)研究不充分;2.藥用物質(zhì)基礎(chǔ)不明確;3.生產(chǎn)工藝比較簡單;4.質(zhì)量標準可控性較差;5.以及藥品說明書對合理用藥指導(dǎo)不足;6.使用環(huán)節(jié)存在不合理用藥等。中藥注射劑安全性再評價工作方案山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑的安全性再評價第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1中藥注射劑的安全性再評價2010年中藥注射劑安全性再評價生產(chǎn)工藝評價等7個技術(shù)原則（國食藥監(jiān)辦[2010]395號

）1.中藥注射劑安全性再評價生產(chǎn)工藝評價技術(shù)原則（試行）

2.中藥注射劑安全性再評價質(zhì)量控制評價技術(shù)原則（試行）

3.中藥注射劑安全性再評價非臨床研究評價技術(shù)原則（試行）

4.中藥注射劑安全性再評價臨床研究評價技術(shù)原則（試行）

5.企業(yè)對中藥注射劑風(fēng)險控制能力評價技術(shù)原則（試行）

6.中藥注射劑安全性再評價風(fēng)險效益評價技術(shù)原則（試行）

7.中藥注射劑風(fēng)險管理計劃指導(dǎo)原則（試行）第48頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1中藥注射劑的安全性再評價關(guān)于做好2011年中藥注射劑安全性再評價工作的通知

一、繼續(xù)做好生產(chǎn)及質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的風(fēng)險排查工作。質(zhì)量安全第一責(zé)任人，GMP跟蹤檢查和生產(chǎn)現(xiàn)場的監(jiān)督檢查。二、做好相關(guān)品種的綜合評價工作。雙黃連注射劑、參麥注射劑、魚腥草注射液和魚金注射液。7個技術(shù)指導(dǎo)原則開展相關(guān)研究進行綜合評價。三、指導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)開展中藥注射劑安全性再評價相關(guān)研究。生產(chǎn)企業(yè)按照基本技術(shù)要求和7個技術(shù)評價指導(dǎo)原則開展安全性再評價相關(guān)研究。四、將安全風(fēng)險評估作為日常監(jiān)管工作長期開展。第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

中藥注射劑上市后安全性再評價觀察表（A）中藥注射劑的安全性再評價中藥注射劑上市后安全性再評價（臨床安全）

中藥注射劑上市后安全性再評價臨床研究合同書中藥注射劑上市后安全性再評價觀察表（B）中藥注射劑上市后安全性再評價觀察表（C）中藥注射劑上市后安全性再評價研究初步報告第51頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

1中藥注射劑的安全性再評價自2010年起，我院參與了5個品種的安評工作丹紅注射液（省局）參麥注射液（國家局）燈盞細辛、苦碟子、痰熱清（中醫(yī)科學(xué)院）第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部國家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項“中藥上市后評價關(guān)鍵技術(shù)研究”（編號：2009ZX09502-030）。是由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所作為總課題承擔單位，王永炎院士、謝雁鳴研究員作為總課題負責(zé)人，全國15家大型三甲綜合醫(yī)院牽頭，百余家醫(yī)療機構(gòu)共同參與的“中藥注射劑安全性監(jiān)測注冊登記研究”。中藥注射劑的安全性再評價第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部課題特點

由藥師為主體參與研究調(diào)查采用巢式病例對照研究方法，多中心，大樣本強調(diào)真實世界第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三病人入院診斷為非瓣膜性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療填寫非瓣膜房顫患者入院登記表依據(jù)華法林應(yīng)用情況填寫華法林用藥檢測表通過問診，了解用藥情況，完成表A監(jiān)測流程提取HIS體統(tǒng)其他信息，完成表B第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三1）華法林藥學(xué)監(jiān)護模式的建立；制定非瓣膜性房顫患者華法林抗凝治療指南制定華法林藥學(xué)監(jiān)護工作制度制定華法林用藥監(jiān)護標準操作規(guī)程2)華法林藥學(xué)監(jiān)護的臨床實踐；3)根據(jù)臨床實踐結(jié)果，比較藥學(xué)監(jiān)護與否對華法林抗凝療效的影響，評價華法林藥學(xué)監(jiān)護模式的可應(yīng)用性。第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部方案實施細節(jié)及注意事項第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部獲取燈盞細辛注射液第一次用藥信息方案實施細節(jié)及注意事項第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部根據(jù)各醫(yī)院不同情況取得HIS系統(tǒng)查看并匯總各科室燈盞細辛醫(yī)囑的權(quán)限考察各使用燈盞細辛注射液的科室每天的醫(yī)囑下達時間及患者輸液時間確定使用HIS系統(tǒng)進行醫(yī)囑匯總的時間段使用統(tǒng)計工具進行比對，篩選出新增加燈盞細辛的使用患者方案實施細節(jié)及注意事項第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項獲取患者基本信息60第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項診斷信息（使用燈盞細辛注射液的原因）

查病歷，必要時與醫(yī)生溝通過敏史及家族過敏史、既往史

通俗語言詢問患者，避免誘導(dǎo)性提問

61第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項首次用藥觀察

有條件全程跟蹤62第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項第一時間到臨床跟進觀察首先查看輸液配置單，明確該患者的并用藥品情況、注射劑的用藥次序以及前后沖管信息然后查看輸液情況，并計算滴速其次與患者交流本次輸液情況最后與護士交流溝通，了解配制時間63第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項如何發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)64第64頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三藥品風(fēng)險藥品的天然風(fēng)險

科學(xué)意義上的藥品不良反應(yīng)

藥品的人為風(fēng)險

藥品不合理使用

藥品質(zhì)量問題

科學(xué)的局限性

非適應(yīng)癥用藥給藥劑量錯誤聯(lián)合用藥或混合用藥特殊人群用藥

第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項首次用藥的患者，藥師要及時跟進，容易發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與患者交流，告知其輸液期間如有不適，及時告知醫(yī)生或者護士由醫(yī)生或者護士通知藥師，及時跟進非首次用藥的患者藥師可不定期進行跟進觀察66第66頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三方案實施細節(jié)及注意事項

發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)首先及時和主治醫(yī)生進行交流溝