常見關(guān)節(jié)脫位

常見關(guān)節(jié)脫位第1頁/共27頁（一）關(guān)節(jié)脫位定義與分類1．定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。部分失去正常的對合關(guān)系稱為半脫位。2．分類（1）按脫位發(fā)生的原因：分為①創(chuàng)傷性脫位；②先天性脫性；③病理性脫位；④習慣性脫位。（2）按脫位發(fā)生時間：分為新鮮脫位（﹤3周）；陳舊性脫位（﹥3周）。（3）按關(guān)節(jié)腔是否與外界空氣相通：分為閉合性脫位；開放性脫位。第2頁/共27頁肩關(guān)節(jié)脫位下述關(guān)節(jié)脫位的特有體征，哪項是正確的A腫脹，畸形，功能障礙B壓痛。腫脹，淤斑C畸形，反?；顒?，關(guān)節(jié)空虛D畸形，反?；顒?，彈性固定E畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)空虛答案：E評述：畸形乃正常解剖關(guān)系的喪失，彈性固定是韌帶、肌肉牽拉的結(jié)果；關(guān)節(jié)空虛是組成關(guān)節(jié)的骨的一方離開原位而使原飽滿的關(guān)節(jié)因其“缺失”而變得空虛。例題第3頁/共27頁

肩關(guān)節(jié)1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。2)特點：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易向前下脫位。③運動靈活、穩(wěn)固性較差。諺云：肩關(guān)節(jié)，很靈活關(guān)節(jié)囊松下薄弱肱骨頭大盂淺小外力最易向下脫第4頁/共27頁臨床表現(xiàn)及診斷（1）有跌倒時手掌撐地外傷病史，肩部出現(xiàn)外展外旋。（2）患肩疼痛、腫脹，不敢活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。（3）有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。（4）Dugas（杜加）征陽性：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，肘部可以貼近胸膛，稱為Dugas征陰性。有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。第5頁/共27頁肩關(guān)節(jié)脫位的復位：常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法

(一)Hippocrates法（亦稱手拉足蹬法）1．局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉。2．患者平臥位。3．術(shù)者立于患側(cè)，足蹬患者腋窩以反牽引，雙手抓握患肢手腕略外側(cè)展位做持續(xù)平衡牽引。4．內(nèi)收、內(nèi)旋患肢可感肱骨頭滑入肩盂。5．各向運動關(guān)節(jié)確認復位后做外固定3周。第6頁/共27頁第7頁/共27頁(二)Kocker法1．多用局麻。2．患者采用坐位。3．助手用寬布帶繞患者腋窩做反牽引，術(shù)者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90°位以使肱二頭肌松弛，做平衡牽引。4．另一手做肩關(guān)節(jié)外展、外旋牽引后內(nèi)收使上臂貼近胸壁、內(nèi)旋上臂即可望復位，5．復位后外固定3周。第8頁/共27頁第9頁/共27頁(三)Stimson法

1．局麻或全麻。

2．患者俯臥位。

3．復位床升高，患肢自然下垂，用皮牽引5～6kg，持續(xù)20分鐘左右，或術(shù)者采用手法牽引亦可望復位。

4．復位后外固定3周。第10頁/共27頁第11頁/共27頁髖關(guān)節(jié)脫位分類及臨床表現(xiàn)均有強大的外傷史，可合并骨盆骨折及腹部內(nèi)臟損傷，常伴有休克。按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。（1）髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。（2）髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。第12頁/共27頁髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)是：A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋例題答案：A第13頁/共27頁髖關(guān)節(jié)脫位的復位常見為后脫位，然后是前脫位以及中心性脫位(一)后脫位復位術(shù)1．Allis法：(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。

(2)患者取平臥位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牽引，術(shù)者置患肢髖、膝于90°位，用雙手繞過胭窩向上做牽引，平衡牽引中略旋轉(zhuǎn)下肢，可望復位。

(4)術(shù)后皮牽引2～3周，逐步下床活動。第14頁/共27頁Allis法第15頁/共27頁

2．Bigelow法（亦稱問號法）：

(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。

(2)患者取平臥位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牽引，向前雙手握住患者小腿,平衡牽引中使左髖做“?”或右髖做反“?”運動，可達到復位目的。(4)術(shù)后皮牽引2～3周，逐步下床活動。第16頁/共27頁Bigelow法第17頁/共27頁3．Stimson法：(1)以椎管內(nèi)麻醉為宜。(2)患者取俯臥位，下肢懸吊于床緣。(3)助手扶住健肢讓其略避開，術(shù)者握住患肢小腿，置髖、踝各于90°位。通過肢體重力并在胭窩處向下加力，通常可以復位。(4)術(shù)后處理同Bigelow法。第18頁/共27頁Stimson法第19頁/共27頁(二)前脫位的復位(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。(2)患者取平臥位。(3)置患髖于外展，屈曲各90°位，助手握住小腿向肢體遠端牽引。術(shù)者在腹股溝韌帶處觸摸股骨頭并向上、向外推擠，可望復位。(4)術(shù)后處理同上。第20頁/共27頁肘關(guān)節(jié)后脫位的復位

1．臂叢麻醉或局部浸潤麻醉。2．患者坐位或臥位。3．助手握住肘關(guān)節(jié)以上做反牽引。4．術(shù)者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘關(guān)節(jié)鷹嘴處，平衡牽引中用拇指壓在尺骨鷹嘴突上將尺骨鷹嘴向下前推擠可望復位。5．術(shù)后功能位外固定3周。第21頁/共27頁雙人法第22頁/共27頁單人法第23頁/共27頁

橈骨小頭半脫位1．好發(fā)年齡及發(fā)生機制橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，因其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠端滑移；恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。

2．臨床表現(xiàn)與診斷（1）有上肢被牽拉史。（2）小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。（3）肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。（4）X線檢查陰性。第24頁/共27頁

橈骨小頭半脫位的復位

1．一般不用麻醉。2．患者取坐位或臥位。3．術(shù)者一手握住前臂，另一手握