常用血漿代用品

常用血漿代用品第1頁/共26頁羥乙基淀粉原料玉米分類分子量

Mw<100000Da低

100000Da-300000Da中

Mw>300000Da高取代級

Ms0.3-0.6低

Ms≧0.7高第2頁/共26頁羥乙基淀粉的優(yōu)點擴容效果好，維持時間長改善血流動力學(xué)提高心排血量、增加心率和平均動脈壓,提高氧輸送改善血液流變學(xué)降低紅細胞聚集血漿黏滯度

防止和堵塞毛細血管漏抗炎作用過敏反應(yīng)低第3頁/共26頁防止和堵塞毛細血管漏的機理機械堵塞原理中分子ＨＥＳ最強

抗炎作用第4頁/共26頁抗炎作用的機理降低白細胞黏附性血管通透性第5頁/共26頁羥乙基淀粉的不良反應(yīng)與濃度、平均分子量、C2/C6取代基的比值及用量有關(guān)對凝血功能影響對腎功能影響組織蓄積血淀粉酶升高皮膚搔癢過敏反應(yīng)第6頁/共26頁HES對凝血功能影響的機理VIII活性降低vonWillebrand因子水平降低抑制血小板功能干擾纖維蛋白凝集和纖溶系統(tǒng)第7頁/共26頁HES對特殊病例凝血功能的影響體外循環(huán)凝血功能障礙嚴重顱腦外傷第8頁/共26頁對腎功能影響的機理羥乙基淀粉被近球小管攝取但不能降解，從而產(chǎn)生滲透性壓力差使細胞內(nèi)水潴留，腎小管細胞水腫，造成管腔阻塞及腎髓質(zhì)缺血，這是急性腎功能障礙形成的兩個重要因素第9頁/共26頁HES對腎功能的影響因素劑量年齡個體差異腎臟原發(fā)疾病特殊疾病膿毒血癥

SchortgenEffectsofhydroxyethylstarchandgelatinonrenalfunctioninseveresepsis:amulticentrerandomisedstudy.Lancet,2001,357:911-6.

第10頁/共26頁兔腎小管結(jié)構(gòu)破壞第11頁/共26頁兔腎小管腔嚴重狹窄第12頁/共26頁兔腎小管空泡變性第13頁/共26頁HES的組織蓄積劑量依賴性的持續(xù)數(shù)月搔癢器官皮膚、肝、脾、肺、腎的巨噬細胞SirtlC,LaubenthalH.Tissuedepositsofhydroxyethylstarch(HES):dose-dependentandtime-related.BrJAnaesth,1999,82(4):510-5.第14頁/共26頁VOLUVENColloideal450/0.7200/0.62

200/0.5

130/0.470/0.5第15頁/共26頁VOLUVENColloideal良好的擴容效果血漿內(nèi)無蓄積組織內(nèi)蓄積較少良好的安全性分子量分布更加集中第16頁/共26頁萬汶可用于0-2歲的兒童與白蛋白在以下方面無差異：血流動力學(xué)血生化凝血功能不良事件在歐洲，2004年1月獲準可以安全用于嬰兒第17頁/共26頁第18頁/共26頁萬汶與賀斯的比較

萬汶賀斯平均分子量130000D200000取代級0.40.5取代方式C2/C69：16：1每日最大劑量50ml/kg/d33ml/kg/d可否用于嬰兒可以否第19頁/共26頁血漿代用品的比較

血漿代用品血定安HES200/0.5HES130/0.4分子量40000200000130000濃度4%6%6%極量15L/d33ml/kg/d50ml/kg/d擴容效力70％100％100％持續(xù)時間2h后僅35％維持4h，8h后仍有72％維持4-6h

第20頁/共26頁第21頁/共26頁

血漿代用品的離子含量電解質(zhì)NaKMgCaClHCO3PH滲透量血漿135-1453.5-5.40.8-1.22.2-2.696-10625-307.35-7.45275-290血定安154<0.4<0.4<0.412007.4274賀9

308萬0-5.5

308乳酸林格1304.001.8145.806.5273勃脈力A1405.0

3.0

5.09807.4294生理鹽0286

第22頁/共26頁琥珀酰明膠原料牛皮、骨、肌腱分子量40000擴容效果無最大劑量限制不良反應(yīng)少對凝血功能、肝腎功能無影響第23頁/共26頁琥珀酰明膠的過敏反應(yīng)幾率1/6000-1/13000病例報告第24頁/共26頁病例報告患者女,50歲,體重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ級。以“右乳腺癌”入院。擬在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù),患者既往健康,家族史無特殊記載,普魯卡因皮試陽性?；灆z查:血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透、肝功能、血糖、腎功能正常。術(shù)中失血約300ｍｌ，輸注4%琥珀酰明膠300ｍｌ/20ｍｉｎ后開始出現(xiàn)ＢＰ下降至ＢＰ50～