心瓣膜病詳解演示文稿

心瓣膜病詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有79頁\編輯于星期六（優(yōu)選）心瓣膜病現(xiàn)在是2頁\一共有79頁\編輯于星期六心臟瓣膜病

心臟瓣膜

病變

二尖瓣(Mirtral)狹窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)

主動脈瓣(Aortic)肺動脈瓣(Pulmonary)

關(guān)閉不全(Incompetence)

現(xiàn)在是3頁\一共有79頁\編輯于星期六心臟瓣膜病心臟血流動力學(xué)示意圖現(xiàn)在是4頁\一共有79頁\編輯于星期六風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）

---------是風(fēng)濕性炎癥過程中所致的瓣膜損害心臟瓣膜平面示意圖現(xiàn)在是5頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄(MirtralStenosis)現(xiàn)在是6頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄病因最常見：風(fēng)濕熱罕見：先天畸形老年鈣化類風(fēng)關(guān)SLE現(xiàn)在是7頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄病理風(fēng)濕熱

二尖瓣粘連融合MSLA擴大致左主支氣管升高左心房壁鈣化左心房附壁血栓形成肺血管床的閉塞性改變現(xiàn)在是8頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄(MS)二尖瓣口面積

正常成人:4～6cm2輕度狹窄:1.5～2cm2中度狹窄:1.0～1.5cm2重度狹窄:<1.0cm2現(xiàn)在是9頁\一共有79頁\編輯于星期六圖示：二狹并二閉，瓣膜口縮小固定呈魚口狀現(xiàn)在是10頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄病理生理MS左房壓力增高左房增大肺動脈高壓右心室增大與右心衰竭嚴重MS時，可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室現(xiàn)在是11頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難最早癥狀；2.咯血3.咳嗽4.聲音嘶啞癥狀①突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴張破裂引起，常出血劇烈②咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時發(fā)生③粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫④肺梗死伴有咯血⑤伴有肺部感染時可有痰中帶血咯血原因現(xiàn)在是12頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)1.二尖瓣狹窄的心臟體征：2.肺動脈高壓和右室擴大的心臟體征體征P2亢進；GrahamSteell雜音；右心室擴大伴TI時，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖搏動不明顯；心音--S1亢進和開瓣音；瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱無開瓣音；雜音--舒張中晚期隆隆樣雜音現(xiàn)在是13頁\一共有79頁\編輯于星期六實驗室和其他檢查一、X線檢查：左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段后壁。

圖解：胸片后前位（前圖）示兩肺淤血。兩肺門模糊。梨形心。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。心后緣間有一透亮三角區(qū)，表明無左心室增大?，F(xiàn)在是14頁\一共有79頁\編輯于星期六實驗室和其他檢查二、心電圖：可見二尖瓣P(guān)波，>0.12秒，伴切跡。電軸左偏。右室大。圖解：心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整，心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。心電圖上同時出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大現(xiàn)在是15頁\一共有79頁\編輯于星期六實驗室和其他檢查三、超聲心動圖：是明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。

超聲特點：M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成E峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動。四、心導(dǎo)管檢查：現(xiàn)在是16頁\一共有79頁\編輯于星期六診斷及鑒別診斷

診斷：雜音+X線或心電圖,可診斷;超聲心動圖檢查可確診鑒別診斷：與舒張期隆隆樣雜音相鑒別。1.嚴重二尖瓣反流、左→右先天性心臟病和高動力循環(huán)（甲亢、貧血等）2.Austin-Flint雜音3.左房粘液瘤現(xiàn)在是17頁\一共有79頁\編輯于星期六

并發(fā)癥

心房顫動：常見

急性肺水腫：嚴重并發(fā)癥

血栓栓塞右心衰竭：晚期常見

感染性心內(nèi)膜炎：較少見

肺部感染：常見

現(xiàn)在是18頁\一共有79頁\編輯于星期六治療

一般治療:預(yù)防感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎）避免劇烈體力活動，定期復(fù)查限鈉，利尿劑，糾正貧血現(xiàn)在是19頁\一共有79頁\編輯于星期六治療

處理并發(fā)癥

大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴血管，利尿急性肺水腫：同急性左心衰處理心房顫動：控制心室率，爭取復(fù)律并維持預(yù)防栓塞：華法令右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛現(xiàn)在是20頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣狹窄(MS)---治療

介入和手術(shù)治療

單純MS瓣膜彈性好

單純MS瓣膜彈性差瓣葉嚴重鈣化左心房內(nèi)有血栓

瓣下結(jié)構(gòu)畸形合并明顯MI輕重二尖瓣球囊成形術(shù)閉式分離術(shù)

直視分離術(shù)

人工瓣膜置換術(shù)

現(xiàn)在是21頁\一共有79頁\編輯于星期六

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：

現(xiàn)在是22頁\一共有79頁\編輯于星期六

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：

現(xiàn)在是23頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣關(guān)閉不全(MirtralIncompetence)現(xiàn)在是24頁\一共有79頁\編輯于星期六病因和病理慢性

風(fēng)心病：最常見二尖瓣脫垂：冠心?。喝轭^肌功能失常腱索斷裂：多數(shù)原因不明。二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性變。感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形左心室顯著擴大：其他現(xiàn)在是25頁\一共有79頁\編輯于星期六病因和病理急性:腱索斷裂心內(nèi)膜炎AMI創(chuàng)傷人工瓣損壞現(xiàn)在是26頁\一共有79頁\編輯于星期六病因和病理急性:血流返流至LA，充盈LV→前負荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫慢性:持續(xù)前負荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動脈高壓→右心衰

MI主要累及左房、左室，最后累及右室

現(xiàn)在是27頁\一共有79頁\編輯于星期六病理生理二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負荷過重肺淤血、肺水腫現(xiàn)在是28頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)急性：輕度--勞力性呼吸困難

嚴重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性：輕度無癥狀 心排量減少，出現(xiàn)乏力代償期長，失代償期短嚴重癥狀現(xiàn)在是29頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)慢性

1.心尖搏動：2.心音：

S1:正?；驕p弱S2:分裂增寬S3:見于嚴重反流時喀喇音:二尖瓣脫垂體征現(xiàn)在是30頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)慢性

3.心臟雜音：

收縮期瓣葉攣縮者:吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型二尖瓣脫垂:喀喇音之后，晚期冠心病乳頭肌功能失常:早、中、晚或全期腱索斷裂:海鷗鳴或音樂性體征現(xiàn)在是31頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)急性1.心尖搏動：2.心音：P2亢進心尖區(qū)第四心音常見3.心臟雜音:反流性---非全收縮期低調(diào)遞減型嚴重反流---S3和舒張期隆隆樣雜音體征現(xiàn)在是32頁\一共有79頁\編輯于星期六實驗室和其他檢查

X線檢查：心電圖：超聲心動圖：放射性核素心室造影：左心室造影：現(xiàn)在是33頁\一共有79頁\編輯于星期六二尖瓣關(guān)閉不全(MI)

胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴大為主.心尖下沉.側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移

現(xiàn)在是34頁\一共有79頁\編輯于星期六診斷和鑒別診斷

診斷急性：病因+癥狀+雜音+X線慢性：確診有賴超聲鑒別診斷

三尖瓣關(guān)閉不全：室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射性雜音現(xiàn)在是35頁\一共有79頁\編輯于星期六并發(fā)癥心房顫動

感染性心內(nèi)膜炎

體循環(huán)栓塞心力衰竭

現(xiàn)在是36頁\一共有79頁\編輯于星期六治療急性：

1.治療目的：降低肺靜脈壓增加心排血量糾正病因2.內(nèi)科治療為術(shù)前過渡 3.外科治療為根本現(xiàn)在是37頁\一共有79頁\編輯于星期六治療

慢性內(nèi)科治療：

1.預(yù)防感染（心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱）2.處理并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭

外科治療：

1.人工瓣膜置換術(shù)：2.二尖瓣修復(fù)術(shù)：現(xiàn)在是38頁\一共有79頁\編輯于星期六主動脈瓣狹窄(AorticStenosis)現(xiàn)在是39頁\一共有79頁\編輯于星期六病因和病理風(fēng)心?。憾喟锳I或二尖瓣損害先天性畸形其他：現(xiàn)在是40頁\一共有79頁\編輯于星期六病理生理AS→LVH（向心性）→左心室功能衰竭

嚴重AS

心肌氧耗增加心肌毛細血管密度相對減少舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈冠狀動脈灌注壓降低

冠脈血流心肌缺血

現(xiàn)在是41頁\一共有79頁\編輯于星期六病理生理AS左室射血負荷增加左心室向心性肥厚AS冠狀動脈及腦動脈血流減少

左心衰竭

心臟性猝死現(xiàn)在是42頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)呼吸困難：晚期肺淤血常見心絞痛：運動誘發(fā)暈厥：腦缺血引起癥狀三聯(lián)征現(xiàn)在是43頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)心音:S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫其他:收縮壓和脈壓均下降LV擴大，心界向左下移位體征現(xiàn)在是44頁\一共有79頁\編輯于星期六實驗室和其他檢查

X線檢查：心電圖：超聲心動圖：明確診斷并判定狹窄程度心導(dǎo)管檢查：現(xiàn)在是45頁\一共有79頁\編輯于星期六診斷和鑒別診斷

診斷---確診有賴超聲鑒別診斷---

應(yīng)與MI、TI、室缺雜音區(qū)別鑒別有賴于超聲心動圖現(xiàn)在是46頁\一共有79頁\編輯于星期六并發(fā)癥心律失常：心臟性猝死：

感染性心內(nèi)膜炎:少見體循環(huán)栓塞：少見心力衰竭：右心衰少見胃腸道出血：現(xiàn)在是47頁\一共有79頁\編輯于星期六內(nèi)科治療預(yù)防感染定期復(fù)查:無癥狀--2年復(fù)查一次中、重度--6～12個月復(fù)查一次

抗心律失常

抗心絞痛治療心衰：限鈉，洋地黃，應(yīng)用利尿劑現(xiàn)在是48頁\一共有79頁\編輯于星期六外科治療重度狹窄伴“三聯(lián)征”為手術(shù)的主要指征有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術(shù)有創(chuàng)治療：局限

現(xiàn)在是49頁\一共有79頁\編輯于星期六經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)：高齡、心衰、手術(shù)高?；颊?/p>

現(xiàn)在是50頁\一共有79頁\編輯于星期六主動脈瓣關(guān)閉不全(AorticIncompetence)現(xiàn)在是51頁\一共有79頁\編輯于星期六病因和病理

慢性主動脈瓣疾病

主動脈根部擴張

風(fēng)心病：感染性心內(nèi)膜炎：先天性畸形主動脈瓣粘液樣變性強直性脊柱炎梅毒性主動脈炎Marfan綜合征強直性脊柱炎特發(fā)性嚴重高血壓和（或）動脈粥樣硬化急性：

感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂

現(xiàn)在是52頁\一共有79頁\編輯于星期六病理生理急性血流反流入LVLV容量負荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性慢性容量負荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）現(xiàn)在是53頁\一共有79頁\編輯于星期六病理生理舒張期主動脈血液返流左心擴大與左心衰竭相對性二尖瓣狹窄

脈壓增大AI現(xiàn)在是54頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)急性：輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓慢性：可多年無癥狀 最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適心絞痛較AS少見 有頭昏，暈厥罕見癥狀現(xiàn)在是55頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)慢性

血管:脈壓↑（周圍血管征）右胸骨2、3肋間捫及收縮期搏動

心尖搏動：向左下移位，常彌散而有力體征現(xiàn)在是56頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)慢性

心音：S1減弱,A2減弱,心底部收縮期噴射音,心尖區(qū)S3

心臟雜音：舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾和深呼氣時易聽到,重度反流（Austin-Flint雜音）

體征現(xiàn)在是57頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)急性

血管：無明顯周圍血管征

心尖搏動：正常

心音：S1減低或消失P2成分增強,S3常見

心臟雜音：較慢性者短而調(diào)低體征現(xiàn)在是58頁\一共有79頁\編輯于星期六X線檢查“主動脈瓣心型”

心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形現(xiàn)在是59頁\一共有79頁\編輯于星期六診斷和鑒別診斷

診斷

典型雜音伴周圍血管征，可診斷;超聲確診鑒別診斷GrahamSteel雜音現(xiàn)在是60頁\一共有79頁\編輯于星期六并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎:常見室性心律失常:常見心臟性猝死:少見心力衰竭:急性出現(xiàn)早，慢性出現(xiàn)晚現(xiàn)在是61頁\一共有79頁\編輯于星期六治療急性

外科治療:為根本措施內(nèi)科治療:

為術(shù)前準備--降肺靜脈壓增加心排血量穩(wěn)定血流動力學(xué)現(xiàn)在是62頁\一共有79頁\編輯于星期六治療慢性

內(nèi)科治療:預(yù)防及控制感染、處理合并癥

外科治療_____________________________________________癥狀左心室功能不全治療方法有有手術(shù)無有手術(shù)有無先內(nèi)科治療，無效則手術(shù)_____________________________________________現(xiàn)在是63頁\一共有79頁\編輯于星期六三尖瓣狹窄(TS)

現(xiàn)在是64頁\一共有79頁\編輯于星期六TS----病因、病理和病理生理病因：風(fēng)心病最常見病理：與MS相似,但損害較輕病理生理：

1.跨三尖瓣壓差↑,RA壓升高→體循環(huán)壓↑→體循環(huán)淤血

2.RV排血量減少現(xiàn)在是65頁\一共有79頁\編輯于星期六TS----臨床表現(xiàn)---疲乏，腹脹可并發(fā)心房顫動和肺栓塞---體循環(huán)淤血，開瓣音，舒張期隆隆樣雜音癥狀體征現(xiàn)在是66頁\一共有79頁\編輯于星期六TS實驗室和其他檢查

診斷和鑒別診斷

經(jīng)超聲心動圖診斷與鑒別治療現(xiàn)在是67頁\一共有79頁\編輯于星期六三尖瓣關(guān)閉不全(TI)

現(xiàn)在是68頁\一共有79頁\編輯于星期六三尖瓣關(guān)閉不全功能性常見而器質(zhì)性少見

重者有右心衰竭癥狀并發(fā)癥--房顫、肺栓塞1.右心衰竭體循環(huán)淤血征2.心臟：三尖瓣區(qū)S3，雜音，喀喇音癥狀體征現(xiàn)在是69頁\一共有79頁\編輯于星期六三尖瓣關(guān)閉不全治療

內(nèi)科治療： 1.無肺動脈高壓無需手術(shù)2.處理右心衰竭（詳見心衰章節(jié)）