婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅

一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱子宮附件。1、陰道：陰道穹隆2、子宮：（1）分三部分：子宮底子宮體

子宮頸子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。長約1cm.現(xiàn)在是1頁\一共有183頁\編輯于星期五3、輸卵管：為一對細長、彎曲管道，長約8－14cm。分為四部分：間質(zhì)部：狹窄而短長約1cm。峽部：管腔略大長約5－8cm。壺腹部：管腔較寬大長約5－8cm。漏斗部或傘部：開口于腹腔長短不一多為1－1.5cm。4、卵巢現(xiàn)在是2頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有183頁\編輯于星期五二、儀器及探查方法（一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實時灰階超聲儀。近十多年來，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上

有了顯著提高，而且同時檢測血流、提

高血流動力學信息。三維圖象重建及高

分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對

經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補充。現(xiàn)在是6頁\一共有183頁\編輯于星期五（二）探查途徑及方法：MHz。2、經(jīng)陰道超聲：（1）探頭頻率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可變頻5---9MHz、5---7.5MHz、掃查角度有60°、90°、120°、150°等現(xiàn)在是7頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）優(yōu)點：①：圖像清晰分辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宮動脈及卵巢動脈血流顯示率高?，F(xiàn)在是8頁\一共有183頁\編輯于星期五（3）局限性：①視野有限、解剖方位不清、遠處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補充。②對高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識別困難。③定位較難、尤其是活動度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做?，F(xiàn)在是9頁\一共有183頁\編輯于星期五3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會陰超聲現(xiàn)在是10頁\一共有183頁\編輯于星期五（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測值不同

⑴縱徑⑵橫徑⑶厚徑⑷內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期可7－12mm，正常<15mm，絕經(jīng)期內(nèi)膜厚度<5mm?，F(xiàn)在是11頁\一共有183頁\編輯于星期五表1

縱徑(cm)前后徑(cm)橫徑(cm)宮體:宮頸青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未產(chǎn)型）成年人各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm2:1

（經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:1現(xiàn)在是12頁\一共有183頁\編輯于星期五2.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大小：①成年婦女4x3x1cm園形，回聲略高于子宮，可見細小暗區(qū)，體積<6cm3②2歲以前小于1cm3,12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.③絕經(jīng)后卵巢體積<2.5cm3現(xiàn)在是13頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有183頁\編輯于星期五3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（1）成熟卵泡的特點：①卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17—24mm，<17mm為不成熟卵泡，不能排卵。②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時可見卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆蓋，向外突出?，F(xiàn)在是20頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）已排卵的指征：

①卵泡外形消失或縮小，可同時伴內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔有細弱光點及厚壁無回聲區(qū)擴大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)?，F(xiàn)在是21頁\一共有183頁\編輯于星期五（3）監(jiān)測卵泡時間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14mm，提示發(fā)育不佳，取三個徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長速度：一般為1--3mm/d，接近排卵時可為3--4mm/d，排卵前5小時可增長達7mm。現(xiàn)在是22頁\一共有183頁\編輯于星期五（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：１、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期而變化。⑴子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。

a絕經(jīng)前：子宮動脈數(shù)量豐富。b絕經(jīng)期：子宮動脈數(shù)量減少。c絕經(jīng)后：子宮動脈數(shù)量明顯減少。現(xiàn)在是23頁\一共有183頁\編輯于星期五⑵子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收縮期尖銳峰，舒張期速度減慢，并形成舒張早期“切跡”，在各種血流參數(shù)中，RI與PI測值有較大的臨床意義，并隨月經(jīng)周期發(fā)生改變。

現(xiàn)在是24頁\一共有183頁\編輯于星期五①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.88±0.1

PI=1.8±0.4）②增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。③

妊娠期子宮動脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。④卵巢動脈經(jīng)腹難測，多經(jīng)陰道超聲測到，與卵巢功能狀態(tài)有關(guān)?，F(xiàn)在是25頁\一共有183頁\編輯于星期五2、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。

①惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則、血流頻譜測量多呈高速低阻、即

RI<0.4PI<1.0②而良性腫瘤則周邊及內(nèi)部血管減少、管腔規(guī)則、RI>0.4PI>1.0現(xiàn)在是26頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有183頁\編輯于星期五婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：1、病理：①組成②形態(tài)③血液供應(yīng)2、肌瘤分布：肌壁間肌瘤：60%粘膜下肌瘤：21%漿膜下肌瘤：15%，若較大時，形成蒂，蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上叫寄生瘤。

現(xiàn)在是29頁\一共有183頁\編輯于星期五闊韌帶肌瘤：宮頸肌瘤：4-8%3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央易發(fā)生變性。良性變：①萎縮②玻璃樣變③囊性變④脂肪變性⑤鈣化⑥紅色樣變⑦壞死、感染。惡性變：肉瘤樣變現(xiàn)在是30頁\一共有183頁\編輯于星期五4、臨床表現(xiàn)：⑴無任何癥狀。⑵月經(jīng)改變。⑶壓迫癥狀。⑷疼痛多見于紅色變性、肌瘤并感染、肉瘤樣變。⑸不孕。5、子宮肌瘤的超聲圖（1）子宮增大、輪廓形態(tài)異常：①漿膜下肌瘤②肌間肌瘤③粘膜下肌瘤④宮頸肌瘤⑤闊韌帶肌瘤現(xiàn)在是31頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有無變性而定。①漩渦狀高回聲結(jié)節(jié)②低回聲③柵欄狀衰減或周邊聲形④混和性回聲多見于中央有變性現(xiàn)在是32頁\一共有183頁\編輯于星期五（3）肌瘤的特殊聲像：①玻璃樣變或囊樣變：注意與葡萄胎和卵巢囊腫鑒別。②脂肪變性③鈣化④紅色樣變⑤肉瘤樣變6、鑒別診斷：①子宮腺肌瘤②子宮肥大癥③卵巢腫瘤④盆腔炎性包塊現(xiàn)在是33頁\一共有183頁\編輯于星期五表2炎性包塊肌瘤（漿膜下）位置：多雙側(cè)或盆腔后部多單側(cè)性質(zhì)：實質(zhì)不均或混和性多均勻低回聲外形、包膜：外形不規(guī)則、無包膜規(guī)則、有包膜子宮圖像：正常多不正常現(xiàn)在是34頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有183頁\編輯于星期五二、子宮內(nèi)膜異位癥：1、定義：2、病理：⑴內(nèi)在性①彌漫型②病灶型⑵外在性①卵巢②直腸子宮凹③腸道④膀胱壁⑤腹壁傷口處3、臨床癥狀：①痛經(jīng)②月經(jīng)量多③不孕癥④子宮增大⑤附件區(qū)可捫及囊性包塊、觸痛現(xiàn)在是50頁\一共有183頁\編輯于星期五4、聲像圖：（1）子宮肌腺?。孩僮訉m增大、失去正常形態(tài)、子宮粗短飽滿、宮底園頓。②宮壁回聲光點增粗、增強，間有小暗區(qū)，與正常肌層無分界。③宮腔線前移。多侵犯子宮后壁。④月經(jīng)前后仔細觀察、圖像有變化，月經(jīng)前：子宮小些光點細小、暗區(qū)變小。月經(jīng)后，光點增粗、暗區(qū)稍大。現(xiàn)在是51頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓形或不規(guī)則性無回聲包塊、壁厚毛糙、透聲差。（3）腹壁傷口疤痕異位病灶：特點：隨月經(jīng)周期而周期性腫大、疼痛?，F(xiàn)在是52頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是56頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是57頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是59頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是64頁\一共有183頁\編輯于星期五5、鑒別診斷

子宮肌瘤子宮腺肌瘤子宮大小可很大一般不大于三月表面凹凸不平可有、但不明顯回聲一個或多個結(jié)節(jié)邊界清肌層光點粗增厚有液暗區(qū)邊界清晰不清無分界包膜假包膜無液暗區(qū)變性才有有大小不一月經(jīng)前增大（充血引起）變小月經(jīng)后變小變大妊娠期變大（充血引起）變小現(xiàn)在是65頁\一共有183頁\編輯于星期五三、子宮內(nèi)膜疾病：（一）子宮內(nèi)膜增殖癥：1、病理2、病變特點①囊腺型（單純型）-----常見，良性病變②腺瘤樣增生：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，③非典型增生：是內(nèi)膜Ca的癌前病變?，F(xiàn)在是66頁\一共有183頁\編輯于星期五3、聲像特點：內(nèi)膜均勻性增厚，可達10---20mm（包括前后壁內(nèi)膜），與肌層分界清內(nèi)膜內(nèi)可見細小的無聲區(qū)，提示囊腺型內(nèi)膜增生。（二）子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜可厚達20-40mm,呈梭形，雙側(cè)卵巢可見多個小卵泡，呈多囊樣?，F(xiàn)在是67頁\一共有183頁\編輯于星期五（三）子宮內(nèi)膜Ca：1、病理特點：①發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主，病變開始發(fā)生于宮體上段，子宮兩角多見。②80%發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期前后婦女，40歲以前少見③病理肉眼觀可分三型：a彌漫型b局限型

c息肉型現(xiàn)在是68頁\一共有183頁\編輯于星期五2、聲像圖：(1)早期無特殊聲像，與子宮內(nèi)膜增生、息肉、增長期內(nèi)膜聲像難以區(qū)別。

⑵中、晚期聲像特點：①子宮增大，輪廓欠清現(xiàn)在是69頁\一共有183頁\編輯于星期五②子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚達6mm以上可蔓延至宮頸管，邊緣毛糙，并可見團塊狀或息肉樣，腫塊大時可伸入到宮頸管，如有壞死、出血，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則回聲區(qū)，并可侵犯肌層，無包膜，無聲衰減。③Tvs對內(nèi)膜Ca診斷有很大幫助，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度<4-6mm，內(nèi)膜Ca可能性少?，F(xiàn)在是70頁\一共有183頁\編輯于星期五下列情況提示內(nèi)膜Ca：①:內(nèi)膜厚度>10mm，并內(nèi)膜非均質(zhì)增厚，呈不規(guī)則息肉樣.②:宮腔內(nèi)組織壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)，并不規(guī)則或稍高回聲夾雜.③:內(nèi)膜與肌層分界不清現(xiàn)在是71頁\一共有183頁\編輯于星期五④彩色多普勒顯示內(nèi)膜Ca為舒張期血流豐富，呈低阻特征，腫瘤區(qū)血流阻力指數(shù)（RI<0.45）CDFI對增厚內(nèi)膜的血流評價，對區(qū)別內(nèi)膜良惡性病變有幫助。現(xiàn)在是72頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是73頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是75頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是76頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是77頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是78頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是79頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是80頁\一共有183頁\編輯于星期五（四）鑒別診斷子宮體ca

子宮內(nèi)膜增殖癥胎盤組織殘留臨床：絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道功能性子宮出血、有停經(jīng)、流產(chǎn)、出血及陰道異常排液、子宮增大、出血分娩史臭、子宮大可伴腹水子宮聲像：子宮增大、不規(guī)則正?；蛏源笞訉m增大、外型規(guī)則內(nèi)膜回聲：內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，明顯內(nèi)膜規(guī)則、明顯增厚內(nèi)膜欠清，增厚不明顯、增厚，回聲不均，紊亂，回聲相對均勻、邊緣宮腔內(nèi)可見散在強回聲點狀團狀和散在積液，稍毛糙，無積液暗區(qū)及液性暗區(qū)，與肌層分可侵潤肌層，回聲不均，界不清內(nèi)膜與肌層分界不清現(xiàn)在是81頁\一共有183頁\編輯于星期五表5子宮內(nèi)膜增殖癥急性子宮內(nèi)膜炎粘膜下肌瘤不全流產(chǎn)臨床特征

月經(jīng)紊亂、功能性發(fā)熱、入腹痛、血不規(guī)則陰道出有停經(jīng)史、早子宮出血、月經(jīng)后性臭味分泌物血、月經(jīng)延長孕反應(yīng)及HLG(+)增厚不規(guī)則陰道流血聲像特點①子宮正?；蚓鶆颌僮訉m增大，但小于①子宮增大、經(jīng)①內(nèi)膜線消失增大孕2月大小前經(jīng)后明顯、內(nèi)邊緣不清②內(nèi)膜厚可達20mm②內(nèi)膜增厚邊緣不膜線中斷或斷續(xù)②宮腔內(nèi)可見邊緣完整、內(nèi)部回光滑、內(nèi)部回聲增不規(guī)整團狀高回聲分聲場、可以細小無強、外形不規(guī)則可②肌層呈球狀布不均勻或可回聲見散在液暗區(qū)及點回聲流均勻、有見散在液暗區(qū)③子宮肌層回聲均勻狀強回聲宮腔分離及局部隱約可見胚囊③肌層增厚，炎性浸隆起、有時宮頸結(jié)構(gòu)潤呈低回聲及陰道內(nèi)可見實性高回聲團塊③肌層回聲均勻無變化隨月經(jīng)周可隨月經(jīng)周期變化無變化無變化變化不明顯、期變化診刮后宮腔異常回聲消失現(xiàn)在是82頁\一共有183頁\編輯于星期五卵巢腫瘤臨床特點：①可發(fā)生于任何年齡②組織學形態(tài)復雜③至今無早期診斷方法、晚期療效差、死亡率高?，F(xiàn)在是83頁\一共有183頁\編輯于星期五一、分類：（一）按卵巢組織發(fā)生學制定的國際統(tǒng)一分類法分為九大類：（1）體腔上皮來源腫瘤（2）性索間質(zhì)腫瘤（3）脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細胞瘤（4）生殖細胞腫瘤（5）性腺母細胞瘤（6）非卵巢特異性軟組織腫瘤（7）未分類腫瘤（8）轉(zhuǎn)移性腫瘤（9）瘤樣病變現(xiàn)在是84頁\一共有183頁\編輯于星期五（二）根據(jù)病變在聲像圖的改變可分為：囊性、混合性、實質(zhì)性腫塊二、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：1、下腹不適感2、盆腔腫物3、月經(jīng)紊亂4、腹痛5、壓迫癥狀6、惡病質(zhì)現(xiàn)在是85頁\一共有183頁\編輯于星期五三、常見各種卵巢腫瘤的超聲診斷（贅生性腫瘤）1、漿液性囊腺瘤及囊腺Ca

漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤，約占卵巢所有腫瘤的20-30%，多為良性，但具有較高的惡變傾向，約45-50%變?yōu)閻盒?，常為雙側(cè)?，F(xiàn)在是86頁\一共有183頁\編輯于星期五表5

漿液性囊腺瘤漿液性囊性Ca

單純性乳頭狀

形態(tài)輪廓規(guī)則、園形多、清晰、同左不規(guī)則、輪廓不清、壁不完整大小中等大?。?-10mm）同左中等

內(nèi)部回聲單房多見，囊內(nèi)液體透單房、有少量膈常為實性、壁較聲可或略有光點、壁光可見乳頭狀物突厚、回聲雜亂、滑、纖薄向囊腔、形態(tài)規(guī)囊內(nèi)壁或膈上突則、輪廓清出較大實性塊物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰減無無有現(xiàn)在是87頁\一共有183頁\編輯于星期五2、粘液性囊腺瘤及囊腺Ca多見，約占卵巢腫瘤15-25%，生長緩慢，惡變率5%，多為單側(cè)。特點：①以膈為主，少到多，多房狀②內(nèi)容物濃稠，膠凍或藕粉樣粘液③囊內(nèi)襞光滑④良性瘤很大，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜⑤囊內(nèi)膈相交處出現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁與膈厚薄不均，腺上皮突出形成析多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀，有乳頭增生。多屬惡性?，F(xiàn)在是88頁\一共有183頁\編輯于星期五表6

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca單純性多膈性形態(tài)大小小或中等，園形壁同左不規(guī)則、輪廓不清光滑較厚，均勻壁不完整、囊厚薄不勻，出現(xiàn)多個實大小不一，多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲單房或少量膈、膈多膈多房但回聲復雜，膈厚纖細、光滑、液暗膈纖薄光滑、不均增厚，可見區(qū)內(nèi)有細小光點、液體回聲可有多個光團光點漂浮密集光點或浮增厚囊壁可向清亮液體圍浸潤后壁衰減無無有腹水（一）（一）（十）現(xiàn)在是89頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是90頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是91頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是92頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是93頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是94頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是95頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是96頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是97頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是98頁\一共有183頁\編輯于星期五3、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫是卵巢良性腫瘤常見的一種，發(fā)生率約占16.4%，少女多見，一般無特殊癥狀，多為單側(cè)。（1）超聲表現(xiàn)：①腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光滑，常為單房②內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少?，F(xiàn)在是99頁\一共有183頁\編輯于星期五③聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像A、脂液分層征：腫物中有一強回聲水平分界線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細小光點，水平線下為液性無回聲區(qū)。B、面團征：囊內(nèi)有光團回聲，邊緣較清，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)—脂裹成團塊所致，周圍為液性無回聲區(qū)。C、瀑布征或垂柳征：腫塊中毛發(fā)和油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團塊時，聲像圖上呈表面回聲強，后方回聲衰減，并且反射活躍，似瀑布狀?，F(xiàn)在是100頁\一共有183頁\編輯于星期五D、星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細小光點并伴有強回聲光點，浮游于液區(qū)中，推動和加壓時彌漫型分布的光點可隨之移動，囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強回聲。E、雜亂結(jié)構(gòu)征：復雜型中，可含有牙齒、骨組織鈣化及油脂樣物質(zhì)，因此，液暗區(qū)可見回聲增強光團、光點、并伴有聲衰減或聲影，但仍有見包膜回聲。現(xiàn)在是101頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）注意點：①當腫瘤內(nèi)部全為毛發(fā)所充滿、且油脂少時，聲像圖上僅表現(xiàn)增強回聲或弧形光帶，后方伴聲影，未見油脂回聲，腫瘤形態(tài)輪廓不清，如果臨床上觸診附件區(qū)有腫塊，超聲探測未顯示時，應(yīng)考慮有此種可能。②囊性畸胎瘤多位于子宮底部，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。現(xiàn)在是102頁\一共有183頁\編輯于星期五表6

漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤皮樣囊腫大?。褐械绕蟠蠡蚓薮笾械却髢?nèi)部回聲：單純液性暗區(qū)液暗區(qū)內(nèi)有細小光點回聲復雜脂液分層單（多）房：單房多、偶有多房多房、多隔單房性壁回聲：薄厚厚單雙側(cè)：雙側(cè)單側(cè)單側(cè)現(xiàn)在是103頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是104頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是105頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是106頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是107頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是108頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是109頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是110頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是111頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是112頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是113頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是114頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是115頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是116頁\一共有183頁\編輯于星期五4、卵巢實性或偏實性腫瘤的超聲診斷：

良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上皮瘤）、卵泡膜細胞瘤

惡性：顆粒細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明細胞癌

（1）卵巢纖維瘤：①多為單側(cè)、中等大小、內(nèi)回聲為實性、均質(zhì)、可有鈣化斑伴聲影②約1--5%合并胸腹水---麥格氏綜合征現(xiàn)在是117頁\一共有183頁\編輯于星期五（2）顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤①具有內(nèi)分泌功能，多見于絕經(jīng)后婦女②臨床上可見雌激素引起癥狀：a年幼者：性早熟b年老者：子宮出血（絕經(jīng)后出血）c生育年齡：月經(jīng)紊亂、子宮增大、內(nèi)膜呈腺瘤樣增殖

③聲像圖：園形、輪廓清晰、邊緣回聲強度與內(nèi)部回聲一致、多呈均勻低回聲、透聲可、當腫瘤囊性變或出血、可呈現(xiàn)混和型回聲?，F(xiàn)在是118頁\一共有183頁\編輯于星期五總結(jié)：（1）內(nèi)胚竇瘤能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白（AFP）使血清中AFP異常升高。根據(jù)圖像及結(jié)合血清AFP測定陽性可直接提示病理診斷。（2）顆粒細胞瘤與卵泡膜細胞瘤都有明顯的分泌雌激素的功能、并?；旌痛嬖冢址Q女性化腫瘤，是功能性卵巢腫瘤較常見的一種。（3）卵巢纖維瘤是最常見的實性良性腫瘤。但41%合并腹水，1--5%的合并胸腹水，具有此三才者稱為麥格氏綜合征，腫瘤切除后消失?，F(xiàn)在是119頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是120頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是121頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是122頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是123頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是124頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是125頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是126頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是127頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是128頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是129頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是130頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是131頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是132頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是133頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是134頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是135頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是136頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是137頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是138頁\一共有183頁\編輯于星期五表7卵巢良惡性腫塊聲像特點良性惡性①形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性形態(tài)多不規(guī)則，以實性多見或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實性腫塊②單房或多房，隔纖細、規(guī)則均勻、集中內(nèi)部回聲強弱不均、或融合成團、壁不規(guī)則、有實性區(qū)凸向囊腔、膈厚薄不均勻③無浸潤或向外生長多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓不清、邊緣不整齊④無腹水約70%合并腹水⑤良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細小血流信號，多為高阻型血流頻譜號及動靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為高速低阻、RI<0.4或0.5現(xiàn)在是139頁\一共有183頁\編輯于星期五5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤：約占全部卵巢惡性腫瘤10%，主要來自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜的原發(fā)腫瘤。由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤特點：⑴實性、呈腎型、大小5--15cm不等，多為雙側(cè)⑵多保持卵巢外型、活動、多伴有腹水⑶瘤體內(nèi)多見含液暗區(qū)的園形回聲區(qū)-----此瘤中存在印戒細胞、該細胞可分泌粘液、形成潴留性囊腫。現(xiàn)在是140頁\一共有183頁\編輯于星期五（四）卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷：為常見的卵巢疾病，是一種特殊性囊性結(jié)構(gòu)，來自卵巢或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失。1、卵泡囊腫：①成熟卵泡不排卵或閉鎖、卵巢持續(xù)增大、卵泡液潴留形成、多發(fā)生于生育期。②單發(fā)、壁纖薄、光滑、內(nèi)液體透聲好。③大小多為1--3cm，偶可達5--6cm。④無臨床癥狀，自然吸收?，F(xiàn)在是141頁\一共有183頁\編輯于星期五2、黃體囊腫：cm以后逐漸消失。②早孕時，一般不超過3cm，少量可增至10cm，孕4--5月時自然消失。3、黃素囊腫：①是由滋養(yǎng)細胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫、由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。②多為雙側(cè)、多囊、分隔、壁纖薄、透聲可?，F(xiàn)在是142頁\一共有183頁\編輯于星期五4、多囊卵巢綜合征：①與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病、患者常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛。②雙側(cè)卵巢增大（1--4倍）、包膜厚、回聲強、包膜下有許多小囊腫、大小不等、多不超過1cm。③經(jīng)陰道超聲顯示更清晰5、巧克力囊腫6、其它：現(xiàn)在是143頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是144頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是145頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是146頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是147頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是148頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是149頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是150頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是151頁\一共有183頁\編輯于星期五

盆腔婦科炎性腫塊

（生殖器炎性腫塊）現(xiàn)在是152頁\一共有183頁\編輯于星期五可分為急性與慢性二種：一、病理與臨床：1、急性期：臨床表現(xiàn)：寒顫、高熱、腹痛、經(jīng)血量少、膿性白帶。2、慢性期：臨床表現(xiàn)：長期下腹痛、腹脹、腹痛、月經(jīng)量多。現(xiàn)在是153頁\一共有183頁\編輯于星期五二、聲像圖表現(xiàn)：1、早期未形成膿腫時，無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊、子宮內(nèi)部回聲減低、附件部呈實質(zhì)不均性腫塊、光點、光帶分布雜亂。2、有輸卵管積膿及輸卵管膿腫形成時。①附件區(qū)可探及一形態(tài)不規(guī)則、厚壁的包塊、邊緣模糊②回聲無或有細弱光點，有時可膿液形成液平分層征、加壓振動后光帶漂動③有腹盆腹膜炎時，可在盆腔腹腔內(nèi)少量液暗區(qū)，并多見于子宮直腸凹④子宮及鄰近器宮可因受壓或粘連發(fā)生變形及移位現(xiàn)在是154頁\一共有183頁\編輯于星期五3、輸卵管積水：①多在雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊聲像，邊緣清晰、壁?、趦?nèi)部透聲好，可多房，多隔?，F(xiàn)在是155頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是156頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是157頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是158頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是159頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是160頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是161頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是162頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是163頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是164頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是165頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是166頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是167頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是168頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是169頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是170頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是171頁\一共有183頁\編輯于星期五現(xiàn)在是172頁