頭頸部血管解剖詳解

頭頸部血管解剖課件現(xiàn)在是1頁\一共有79頁\編輯于星期六學習頭頸部血管解剖的意義：1.知識溫故2.臨床需要3.現(xiàn)實需要現(xiàn)在是2頁\一共有79頁\編輯于星期六1、頸部大動脈

2、頸內動脈系

3、椎－基底動脈系

4、大腦動脈環(huán)大致提綱現(xiàn)在是3頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦的血液供應主要通過主動脈弓發(fā)出來的血管供應大腦的血液供應依賴兩套供血系統(tǒng)頸動脈供血系統(tǒng)椎基底動脈供血系統(tǒng)動脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評估中至關重要現(xiàn)在是4頁\一共有79頁\編輯于星期六腦部的血液供應腦部的血液供應主要通過兩套不同的供血系統(tǒng):頸動脈系統(tǒng)頸動脈椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈ImagescourtesyofDr.MarkWholey現(xiàn)在是5頁\一共有79頁\編輯于星期六腦部的血液供應頸動脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動脈系統(tǒng):大腦后半球的血液供應主要供應小腦和腦干“后循環(huán)”現(xiàn)在是6頁\一共有79頁\編輯于星期六

腦動脈分為頸內動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其供應腦的范圍有兩種簡單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內動脈供血，幕下基本由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動脈系統(tǒng)供血?，F(xiàn)在是7頁\一共有79頁\編輯于星期六腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內動脈系端腦前2/3

間腦的前部椎基底動脈系端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

現(xiàn)在是8頁\一共有79頁\編輯于星期六頸部大動脈頸總動脈（LR-CCA）頸內動脈（LR-ICA）頸外動脈（LR-ECA）椎動脈（LR-VA）現(xiàn)在是9頁\一共有79頁\編輯于星期六腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干）

分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈

–

起于CCA兩條分支中較小的一條頸內動脈

–

起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動脈左右椎動脈分別起于兩側的鎖骨下動脈現(xiàn)在是10頁\一共有79頁\編輯于星期六主動脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右鎖骨下右頸總現(xiàn)在是11頁\一共有79頁\編輯于星期六無名動脈直徑：7-10mm稱為無名動脈或者頭臂干向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈從右鎖骨下動脈分出右椎動脈右鎖骨下動脈為右上肢體供血現(xiàn)在是12頁\一共有79頁\編輯于星期六左頸總動脈起始直徑：7-10mm直接從主動脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血現(xiàn)在是13頁\一共有79頁\編輯于星期六左鎖骨下動脈直徑：7-10mm向上分出左椎動脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery現(xiàn)在是14頁\一共有79頁\編輯于星期六頭頸部動脈負責大腦供血頸總動脈頸外動脈頸內動脈椎動脈

現(xiàn)在是15頁\一共有79頁\編輯于星期六頸外動脈ECA現(xiàn)在是16頁\一共有79頁\編輯于星期六17現(xiàn)在是17頁\一共有79頁\編輯于星期六基底動脈椎動脈頸總動脈頸內動脈頸外動脈現(xiàn)在是18頁\一共有79頁\編輯于星期六腦血管系統(tǒng)頸動脈x2前循環(huán)左頸總動脈起于主動脈弓右頸總動脈起于頭臂干椎動脈x2后循環(huán)起于兩側的鎖骨下動脈現(xiàn)在是19頁\一共有79頁\編輯于星期六頸內動脈系現(xiàn)在是20頁\一共有79頁\編輯于星期六頸內動脈

發(fā)自頸總動脈，經破裂孔入顱。主要分支：

脈絡膜前動脈

后交通動脈

大腦前動脈

大腦中動脈頸內動脈現(xiàn)在是21頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦前動脈－－供應大腦半球內側面

發(fā)自頸內動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈現(xiàn)在是22頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦中動脈－－供應大腦半球背外側面發(fā)自頸內動脈，進入大腦外側溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側面觀大腦中動脈現(xiàn)在是23頁\一共有79頁\編輯于星期六椎－基底動脈系現(xiàn)在是24頁\一共有79頁\編輯于星期六椎－基底動脈系椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈現(xiàn)在是25頁\一共有79頁\編輯于星期六

發(fā)自鎖骨下動脈，經枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈現(xiàn)在是26頁\一共有79頁\編輯于星期六基底動脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等?；讋用}大腦后動脈現(xiàn)在是27頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內側面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈現(xiàn)在是28頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）現(xiàn)在是29頁\一共有79頁\編輯于星期六頸內動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）現(xiàn)在是30頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成前交通動脈

雙側大腦前動脈

頸內動脈分叉部

雙側后交通動脈

雙側大腦后動脈基底動脈頂端現(xiàn)在是31頁\一共有79頁\編輯于星期六威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內動脈（ICA）大腦前動脈（A1）前交通動脈（ACoA）后交通動脈（PCom/PCoA）大腦后動脈（PCA）基底動脈使通過頸內動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方?，F(xiàn)在是32頁\一共有79頁\編輯于星期六威利環(huán)現(xiàn)在是33頁\一共有79頁\編輯于星期六Willis環(huán)在腦血液的側支代償中起重要作用。左右頸內動脈系統(tǒng)通過前交通動脈側支吻合，頸內動脈通過后交通動脈與椎-基底動脈系統(tǒng)形成吻合。頸內動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應上相互補充。下面按顱內各主要血管供應區(qū)域介紹血管供應的腦區(qū)。通過腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率。現(xiàn)在是34頁\一共有79頁\編輯于星期六腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經由頸部到達后循環(huán)

隨后經由頸部并通過脊柱椎管到達，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈現(xiàn)在是35頁\一共有79頁\編輯于星期六前循環(huán)

頸內動脈和“虹吸部”前床突上部頸內動脈海綿竇頸內動脈巖部頸內動脈頸部頸內動脈現(xiàn)在是36頁\一共有79頁\編輯于星期六前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，

吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動脈瘤的多發(fā)區(qū)域現(xiàn)在是37頁\一共有79頁\編輯于星期六威利環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈基底動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下

動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”現(xiàn)在是38頁\一共有79頁\編輯于星期六后循環(huán)

椎動脈通過枕骨大孔進入頸椎分成：脊髓前動脈脊髓后動脈PICA匯合成基底動脈AICASCAPCA現(xiàn)在是39頁\一共有79頁\編輯于星期六后循環(huán)

基底動脈由椎動脈形成，位于腦橋上緣分支大腦后動脈（PCA）小腦上動脈（SCA）腦橋動脈小腦下前動脈（AICA）現(xiàn)在是40頁\一共有79頁\編輯于星期六后循環(huán)

基底動脈分支動脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側視圖威利環(huán)動脈*

1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦后動脈（PCA）枕葉小腦上動脈（SCA）小腦腦橋動脈腦橋小腦下前動脈（AICA）小腦現(xiàn)在是41頁\一共有79頁\編輯于星期六后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支包裹腦干并向小腦

后部供血：枕葉現(xiàn)在是42頁\一共有79頁\編輯于星期六椎基底動脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動脈左右椎動脈加入基底動脈基底動脈分為左右大腦后動脈(PCA)現(xiàn)在是43頁\一共有79頁\編輯于星期六椎動脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)現(xiàn)在是44頁\一共有79頁\編輯于星期六基底動脈系統(tǒng)基底動脈直徑：3-4mm基底動脈分為左、右大腦后動脈(PCA)是顱內的主要血管對大腦循環(huán)很重要現(xiàn)在是45頁\一共有79頁\編輯于星期六Willis環(huán)前交通動脈通常稱為大腦前動脈連接左右大腦半球前的動脈(ACA)后交通動脈通常稱為大腦后動脈連接兩側大腦后的動脈和頸內動脈現(xiàn)在是46頁\一共有79頁\編輯于星期六Willis環(huán)現(xiàn)在是47頁\一共有79頁\編輯于星期六PICAAICASCAWillis環(huán)現(xiàn)在是48頁\一共有79頁\編輯于星期六腦動脈根據起源、位置和分布可分為腦實質外動脈和腦實質內動脈一般將腦外血管分支分為兩類：中央支和皮質支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質支、中央支間形成血液供應相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體、內囊、尾狀核等，又稱穿動脈、紋狀體動脈或豆紋動脈?，F(xiàn)在是49頁\一共有79頁\編輯于星期六豆核紋狀體動脈豆紋動脈在高血壓、動脈硬化基礎上極易破裂出血，故稱為腦缺血動脈?，F(xiàn)在是50頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質分水嶺區(qū)半球外側面：頂內溝上下緣、中央前后回中上

3/4處、額中回上半部。半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū)半球外側面：頂上小葉后部半球內側面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū)半球底面：顳下回上緣顳極底面與顳葉余部分界處外側面：月狀溝與枕外側溝前方附近的皮質4、深部分水嶺區(qū)——丘腦

現(xiàn)在是51頁\一共有79頁\編輯于星期六分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動脈不同血管末端皮質支間和皮質支與中央支間形成血液供應相對薄弱區(qū)域，稱為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴重供血不足，發(fā)生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：①皮質型分水嶺梗死是皮質和鄰近皮質下白質梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；②髓質型分水嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質分支的交界區(qū)?，F(xiàn)在是52頁\一共有79頁\編輯于星期六相關臨床現(xiàn)在是53頁\一共有79頁\編輯于星期六大腦前動脈（ACA粉紅色）供應區(qū)大腦前動脈分皮質支和中央支。皮質支供應頂枕溝以前的大腦半球內側面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱內組豆紋動脈，自大腦前動脈近段發(fā)出，供應尾狀核頭部、豆狀核前部和內囊前肢?，F(xiàn)在是54頁\一共有79頁\編輯于星期六

大腦中動脈（MCA淡黃色）供應區(qū)域大腦中動脈皮質支供應除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側面大部分皮質和皮質下髓質。大腦中動脈中央支，即外組豆紋動脈分為內側支和外側支，內側支供應內側蒼白球、內囊膝和后肢，外側支供應外側蒼白球、殼核、尾狀核體部。現(xiàn)在是55頁\一共有79頁\編輯于星期六

大腦后動脈（PCA綠色）供應區(qū)域大腦后動脈皮質支供應顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內側面和凸面、部分海馬。中央支又稱后組豆紋動脈，供應背側丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。現(xiàn)在是56頁\一共有79頁\編輯于星期六小腦后下動脈（PICA深藍色）與小腦前下動脈（AICA淡紫色）供應區(qū)域小腦后下動脈分為：①內側支或蚓支供應小腦蚓下部；②外側支或半球支供應小腦半球后面的下部；③延髓支供應延髓后外側部。小腦后下動脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側的小腦前下動脈相平衡，小腦后下動脈區(qū)越大，小腦前下動脈區(qū)就越小。反之亦然?，F(xiàn)在是57頁\一共有79頁\編輯于星期六

小腦上動脈（SCA灰色）供應區(qū)域SCA供應區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應血管：①內側支（蚓支）供應小腦蚓上部；②外側支（半球支）供應小腦半球上部和大部分深部的髓質、齒狀核；③其他分支供應腦橋、中腦和第三腦室脈絡組織。現(xiàn)在是58頁\一共有79頁\編輯于星期六

椎-基底動脈分支椎動脈發(fā)出脊髓前、后動脈供應延髓(B-VA藍色)?；讋用}發(fā)出腦橋動脈，供應腦橋基底部（B-BA銀灰色）。現(xiàn)在是59頁\一共有79頁\編輯于星期六脈絡膜前動脈（AchA淺藍色）供應區(qū)域

AchA區(qū)包括顳葉內側、部分海馬、內囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側區(qū)尾狀核尾部。現(xiàn)在是60頁\一共有79頁\編輯于星期六基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動脈發(fā)出內組豆紋動脈（MLSA淡紅色）供應尾狀核頭及內囊前肢。大腦中動脈發(fā)出的外組豆紋動脈（LLSA黃色）供應豆狀核、尾狀核體部、內囊膝和后肢。脈絡膜前動脈（AchA藍色）供應內囊后肢、尾狀核尾部。大腦后動脈發(fā)出的后組豆紋動脈（PB-PCA綠色）供應丘腦?，F(xiàn)在是61頁\一共有79頁\編輯于星期六近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖現(xiàn)在是62頁\一共有79頁\編輯于星期六側腦室體部的腦血供分布圖現(xiàn)在是63頁\一共有79頁\編輯于星期六基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖現(xiàn)在是64頁\一共有79頁\編輯于星期六近腦底部的腦血供分布圖現(xiàn)在是65頁\一共有79頁\編輯于星期六

分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質分水嶺區(qū)）現(xiàn)在是66頁\一共有79頁\編輯于星期六左側半卵圓中心分水嶺腦梗死（↑）現(xiàn)在是67頁\一共有79頁\編輯于星期六藍色：小腦后下動脈

紫色：小腦前下動脈灰色：小腦上動脈

淺藍：椎動脈分支

墨綠：基底動脈分支

天藍：脈絡膜前動脈

橙色：大腦中動脈穿支

暗紅：回返動脈

紅色：大腦前動脈

黃色：大腦中動脈

綠色：大腦后動脈腦動脈供應區(qū)域圖現(xiàn)在是68頁\一共有79頁\編輯于星期六臨床應用頸動脈粥樣硬化動脈狹窄動脈瘤頸動脈體瘤頸部病變腫瘤的關系大動脈炎現(xiàn)在是69頁\一共有79頁\編輯