社區(qū)抑郁癥病人護(hù)理與管理

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述

第二節(jié)糖尿病

第三節(jié)冠心病

第四節(jié)高血壓

第五節(jié)消化性潰瘍

第六節(jié)腦卒中

第七節(jié)老年性癡呆

第八節(jié)抑郁癥

第九節(jié)惡性腫瘤

第十節(jié)慢阻肺第一頁(yè)，共22頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)了解：◆慢性病的分類、流行病學(xué)特點(diǎn)◆慢性病對(duì)患者、家庭及社會(huì)的影響熟悉：◆慢性病的病因、主要危險(xiǎn)因素◆治療要點(diǎn)掌握：◆慢性病臨床表現(xiàn)◆社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理◆社區(qū)慢性病的預(yù)防第二頁(yè)，共22頁(yè)。第八節(jié)抑郁癥病人的護(hù)理與管理第三頁(yè)，共22頁(yè)。某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病于2010年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)、少食少動(dòng)、自己輕語(yǔ)：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低鈍。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。2011年1月第二次復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因胸悶心煩，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，恢復(fù)出院。病例第四頁(yè)，共22頁(yè)。以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變病情重者可有精神病性癥狀抑郁癥第五頁(yè)，共22頁(yè)。對(duì)中國(guó)的精神疾病治療率的估計(jì)

精神分裂癥 30%

抑郁癥 5%

酒依賴 5%

癡呆 10%多數(shù)抑郁癥患者未獲治療一、流行病學(xué)特點(diǎn)第六頁(yè)，共22頁(yè)。一、流行病學(xué)特點(diǎn)第七頁(yè)，共22頁(yè)。二、病因及危險(xiǎn)因素抑郁癥的病因并不清楚生物、心理與社會(huì)環(huán)境多因素參與發(fā)病過(guò)程生物學(xué)因素：主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面心理學(xué)：易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)社會(huì)環(huán)境：成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件第八頁(yè)，共22頁(yè)。（一）核心癥狀1.情緒低落2.興趣缺乏3.樂(lè)趣喪失三、臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共22頁(yè)。（二）心理癥狀群1.焦慮2.自責(zé)自罪3.精神病性癥狀4.認(rèn)知癥狀5.自殺觀念和行為6.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越7.自知力三、臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共22頁(yè)。（三）軀體癥狀群1.睡眠紊亂2.食欲紊亂3.性功能減退4.精力喪失5.晨重夜輕6.軀體癥狀三、臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共22頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減低“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第十二頁(yè)，共22頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。四、治療抗抑郁藥治療新型抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、舍曲、氟伏沙、西酞普蘭等電痙攣治療嚴(yán)重自傷自殺行為或抑郁性木僵患者首選。心理治療

支持性心理治療、認(rèn)知治療、人際心理治療、行為治療、心理分析治療、家庭治療第十四頁(yè)，共22頁(yè)。1.日常生活護(hù)理環(huán)境安靜舒適，色彩明快高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，病人喜愛，少食多餐嚴(yán)重拒食者采取喂食、鼻飼、靜脈輸液等協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生嚴(yán)重抑郁并長(zhǎng)期臥床者防壓瘡五、護(hù)理與管理第十五頁(yè)，共22頁(yè)。2.加強(qiáng)家庭干預(yù)和家庭教育進(jìn)行抑郁癥防治康復(fù)的教育，訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧，改善家庭氛圍，提高維持治療的依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)五、護(hù)理與管理第十六頁(yè)，共22頁(yè)。3.心理護(hù)理建立治療性關(guān)系心理支持五、護(hù)理與管理第十七頁(yè)，共22頁(yè)。4.連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)人際關(guān)系：與配偶、其他親人及朋友的矛盾被拋棄或被拒絕：家庭，摯友喪失：錢財(cái)，親人工作和經(jīng)濟(jì)狀況惡化：失業(yè)、退休或貧困其他打擊或壓力：升學(xué)壓力、威脅、恐嚇、侮辱、犯罪等不良心理素質(zhì)和個(gè)性因素：常見依賴性、脆弱、敏感、不成熟、沖動(dòng)性和攻擊性特點(diǎn)遺傳因素：自殺行為具有家族內(nèi)的高發(fā)傾向。軀體疾?。簮盒阅[瘤、艾滋病、其它久治不愈的軀體病五、護(hù)理與管理第十八頁(yè)，共22頁(yè)。關(guān)注抑郁癥患者的自殺跡象：寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等五、護(hù)理與管理第十九頁(yè)，共22頁(yè)。5.有嚴(yán)重自傷自殺行為危險(xiǎn)病人的應(yīng)對(duì)措施病人不可獨(dú)居嚴(yán)密觀察病情變化及言行異常者，尤早醒者環(huán)境中杜絕危險(xiǎn)物品的存留充分動(dòng)員和利用病人的社會(huì)支持系統(tǒng)做好心理疏導(dǎo)。一旦發(fā)生自傷自殺立即隔離搶救五、護(hù)理與管理第二十頁(yè)，共22頁(yè)。1.廣泛宣傳和普及抑郁癥防治知識(shí)，提高