球囊擴張椎體成形PKP

PKP定義背景適應癥禁忌癥手術方法病例介紹并發(fā)癥總結第一頁，共48頁。

球囊擴張椎體成形PKPpkp則是將一個可膨脹性球囊導管置入椎體，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴張，將壓縮性骨折的椎體復位并制造出一個安全空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥。第二頁，共48頁。脊柱壓縮性骨折注入骨水泥

第三頁，共48頁。術前術后第四頁，共48頁。

術后第五頁，共48頁。背景椎體骨折時骨質疏松癥患者最常見骨折嚴重影響生活質量和生存率微創(chuàng)椎體強化技術開創(chuàng)了這類骨折治療新紀元94年Wong和Reiley等設計球囊擴張后凸成形術98年美國FDA批準應用于臨床,99年生產接受該手術的患者已超過230，000人手術椎體超過270，000節(jié)段第六頁，共48頁。

胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折

骨質疏松性骨折是指在骨質疏松基礎上，非暴力或輕微外力引起的骨折。腰背疼痛，駝背，身高變矮平臥疼痛，翻身、坐、立時疼痛加重是臨床表現60歲以上男性七分之女性五分之一患有骨質疏松脊柱（發(fā)生率最高）第七頁，共48頁。手術適應癥最佳適應癥具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折擴大到有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉移瘤等姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折第八頁，共48頁。椎體擴張球囊成形術

相對禁忌癥和絕對禁忌癥相對禁忌癥

椎體后緣骨折破壞者絕對禁忌癥嚴重凝血機制障礙的患者

嚴重心肺疾患者

椎體或進針點感染者

第九頁，共48頁。椎體擴張球囊成形術1、微創(chuàng)手術方法，對人體組織損傷小，出血少；2、手術操作簡單方便，手術時間短（25~30分鐘左右）3、手術風險小，可采用局部麻醉方法，并發(fā)癥低4、術后立刻緩解疼痛，效果明顯5、即刻加固傷椎，提高活動能力6、能夠使壓縮骨折的椎體復位，矯正脊柱后凸畸形第十頁，共48頁。治療目的恢復椎體高度緩解腰背疼痛增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷第十一頁，共48頁。手術椎體的確定單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判斷脊柱骨折處于骨質愈合的哪個階段多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責任椎體，需要手術治療MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術椎體時起重要作用第十二頁，共48頁。壓脂像出現高密度影第十三頁，共48頁。對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結合CT判斷責任椎體第十四頁，共48頁。術中透視穿刺安全性高G臂機引導下脊椎穿刺，這是一種安全可靠方法。

引導下脊椎穿刺具有

命中率高，損傷重要組織和器官可能性小的優(yōu)點第十五頁，共48頁。第十六頁，共48頁。PKP工作原理第十七頁，共48頁。第十八頁，共48頁。第十九頁，共48頁。第二十頁，共48頁。手術方法采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊第二十一頁，共48頁。手術器材第二十二頁，共48頁。術前透視定位傷椎第二十三頁，共48頁。尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎第二十四頁，共48頁。插入導針，退出穿刺針第二十五頁，共48頁。順導針擴張釘道，放置工作套筒及擴張器順導針擴張釘道，放置工作套筒及擴張器第二十六頁，共48頁。擴髓第二十七頁，共48頁。放置頂桿頂推第二十八頁，共48頁。球囊擴張第二十九頁，共48頁。調配骨水泥第三十頁，共48頁。向雙側球囊擴張后間隙內推注入骨水泥第三十一頁，共48頁。拔除工作套筒，切口及術后影像第三十二頁，共48頁。貼敷傷口第三十三頁，共48頁。術后復蘇第三十四頁，共48頁。病例1張某某，女，78歲，第八胸椎骨折背部疼痛，無法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差第三十五頁，共48頁。第三十六頁，共48頁。第三十七頁，共48頁。第三十八頁，共48頁。第三十九頁，共48頁。第四十頁，共48頁。第四十一頁，共48頁。病例2唐某某，女，62歲，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，無法起床，睡眠差第四十二頁，共48頁。第四十三頁，共48頁。第四十四頁，共48頁。PKP并發(fā)癥各種類型骨水泥滲漏骨水泥拖尾術后病椎塌陷術后相鄰節(jié)段椎體骨折皮下血腫肋間神經痛取出球囊病椎高度丟失穿刺入椎管術后高熱術后疼痛癥狀不緩解術后疼痛加重骨水泥脫出嚴重神經損害截癱感染硬膜外血腫肺栓塞第四十五頁，共48頁。思考pkp一定可以緩解癥狀？pkp能一勞永逸？pkp會造成相鄰節(jié)段椎體骨折？為什么已經在治療骨質疏松還是再次出現骨折？第四十六頁，共48頁。

PKP確實是治療