描述性研究-2015年

問題描述性研究是什么樣的研究？在哪些臨床研究中可以應用該研究設計？如何用？2023/4/1第一頁，共69頁。案例1成人視網(wǎng)膜母細胞瘤病例報告及文獻回顧

（重慶醫(yī)科大學學報，2008）

患者,女,51歲,入院前2月無明顯誘因左眼突然出現(xiàn)中央視物遮擋感伴視力下降,無視物變形,因無眼部紅痛及頭痛等癥狀,故未予重視。2月來上述癥狀無明顯變化,于2006年3月21日來我院就診。無眼部腫瘤的家族病史。RB是最常見的兒童眼內(nèi)惡性腫瘤,大部分見于5歲前兒童,成人罕見，故在成人眼內(nèi)占位性病變的鑒別診斷中常忽視了RB的診斷。第二頁，共69頁。問題以上案例的研究設計類型？有什么特點？資料來源？2023/4/1第三頁，共69頁。案例2：小兒闌尾炎誤診分析

（中華小兒外科雜志，2004）第四頁，共69頁。案例2：小兒闌尾炎誤診分析

（中華小兒外科雜志，2004）調(diào)查目的和類型

運用描述性研究的方法對誤診的急性闌尾炎病例進行回顧性分析,探討小兒急性闌尾炎誤診的原因,以提高該病術(shù)前診斷的準確率。研究對象、樣本量和抽樣方法

研究對象為1997年1月至2002年12月在某醫(yī)院小兒闌尾炎首診錯誤(包括闌尾炎被診斷為其他疾病和其他疾病診斷為闌尾炎的病例)的案例225例。第五頁，共69頁。研究內(nèi)容與資料收集

研究內(nèi)容除了一般人口學特征，主要包括小兒闌尾炎的誤診類型（闌尾炎被診斷為其他疾病或其他疾病診斷為闌尾炎的病例）、入院時的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)治療情況。

數(shù)據(jù)來源為該院外科誤診的急性闌尾炎的臨床資料，包括病史、手術(shù)所見、實驗室及輔助檢查的信息。第六頁，共69頁。表1其他疾病診斷為闌尾炎

按誤診疾病分組描述年齡分布情況第七頁，共69頁。第八頁，共69頁。入院時臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛64例，右下腹疼痛90例，腹部其他部位疼痛71例；惡心和嘔吐187例；腹瀉92例；便秘23例；發(fā)熱196例(其中發(fā)病12h內(nèi)體溫高于38℃者65例)。右下腹壓痛203例；肌緊張及反跳痛176例。外周血WBC>10×109/L196例,中性粒細胞分類>0.85202例。術(shù)前腹部B超檢查167例,診斷符合155例,符合率91.97%。并發(fā)癥：住院期間其他疾病誤診為闌尾炎的病例并發(fā)切口感染8例次,腹腔殘余膿腫18例次,腸梗阻11例次,闌尾殘端瘺2例次,并發(fā)癥的發(fā)生率為29.32%。第九頁，共69頁。研究結(jié)論將小兒闌尾炎診斷為其他疾病的主要原因為對小兒急性闌尾炎的臨床癥狀特點缺乏足夠的認識，而且對小兒的腹部體征掌握不準確。同時過分依賴輔助檢查也是導致誤診的可能原因。產(chǎn)生酷似闌尾炎病例誤診的客觀原因是許多疾病可表現(xiàn)為類似闌尾炎的癥狀和體征;主觀原因是外科醫(yī)師們在擬診急性闌尾炎時,都想及早手術(shù),以減少闌尾炎穿孔的發(fā)生。第十頁，共69頁。案例3：156例神經(jīng)外科靜脈留置導管并發(fā)癥的描述性研究（中華護理雜志，2007）第十一頁，共69頁。案例3：156例神經(jīng)外科靜脈留置導管并發(fā)癥的描述性研究（中華護理雜志，2007）調(diào)查目的和類型

隨著輸液技術(shù)的發(fā)展，靜脈導管已廣泛應用于臨床，尤其在歐美發(fā)展國家已經(jīng)基本普及，我國在靜脈導管的應用方面也有了長足的進展，但作為一種有創(chuàng)的操作，靜脈置管可發(fā)生各種并發(fā)癥，在神經(jīng)外科，由于病人病情危重、躁動、不合作，增加了并發(fā)癥的風險。

本研究采用描述性研究的方法，對1198例靜脈置管病人的并發(fā)癥做相關(guān)分析，探討并發(fā)癥與穿刺部位、導管類型等的相關(guān)性，為臨床護理提供證據(jù)。第十二頁，共69頁。研究對象、樣本量和抽樣方法

研究對象為某醫(yī)院2003年1月-2006年12月神經(jīng)外科行靜脈導管留置后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的全部156例病人。研究內(nèi)容與資料收集

以非計劃拔管、導管相關(guān)感染、導管阻塞、靜脈栓塞、局部水腫、局部血腫為分析目標，在該院收治的1198例病人中篩選出156例并發(fā)癥，同時收集出現(xiàn)并發(fā)癥的病人的穿刺部位和導管類型的信息。第十三頁，共69頁。資料整理與分析表1.1靜脈留置針并發(fā)癥患者頻數(shù)分布第十四頁，共69頁。表1.3不同導管類型的并發(fā)癥比較

第十五頁，共69頁。研究結(jié)論

通過對156例神經(jīng)外科病人靜脈留置導管并發(fā)癥的分析,認為針對神經(jīng)外科病人的特點,在選擇靜脈留置時，能用頸靜脈穿刺盡量不用股靜脈穿刺；能用單腔導管盡量不用雙腔導管；急性期及手術(shù)病人盡量用深靜脈導管；穩(wěn)定期及長期輸液的病人用PICC。第十六頁，共69頁。案例4頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生原因的臨床分析

（醫(yī)學理論與實踐，2011）第十七頁，共69頁。問題以上案例的研究設計類型？有什么特點？資料來源？資料分析核心內(nèi)容？2023/4/1第十八頁，共69頁。

案例5綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染的描述性研究

（中華醫(yī)院感染學雜志，2013）

調(diào)查目的和類型

描述醫(yī)院感染在時間、科室和患者人群中的分布,探討醫(yī)院感染的發(fā)生狀況,為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。研究對象、樣本量和抽樣方法

所有調(diào)查信息來源于解放軍總醫(yī)院實時感染監(jiān)控系統(tǒng)，共收集2010年住院患者10.6萬，院內(nèi)感染2146人，2011年住院患者12.9萬，院內(nèi)感染2494人。第十九頁，共69頁。研究內(nèi)容與資料收集

研究內(nèi)容主要為描述解放軍總醫(yī)院的醫(yī)院感染的分布情況，所有調(diào)查信息來源于該院實時感染監(jiān)控系統(tǒng)。

該系統(tǒng)收集2010年1月-2011年12月所有住院患者信息,以及同時期所有發(fā)生醫(yī)院感染住院患者的信息,建立醫(yī)院感染信息數(shù)據(jù)庫。診斷標準為衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》,同一患者多種不同病原菌感按感染例次計算。第二十頁，共69頁。資料整理與分析

醫(yī)院感染率2010年收納住院患者10.6萬例，2146例患者發(fā)生感染，醫(yī)院感染率為2.02%；2011年住院患者12.9萬，院內(nèi)感染2494人，醫(yī)院感染率為1.93%，略低于2010年(P<0.001)；兩年共收納住院患者23.3萬例，4640例發(fā)生感染，感染率為1.99%。描述不同年份的感染率并進行比較第二十一頁，共69頁。表2.1各年齡段醫(yī)院感染率

按人群特征（年齡）分組，描述不同組的感染情況第二十二頁，共69頁。表2.2醫(yī)院感染科室分布疾病的空間分布第二十三頁，共69頁。表2.3醫(yī)院感染的部位分布第二十四頁，共69頁。表2.4檢出病原體構(gòu)成第二十五頁，共69頁。研究結(jié)論

建立了兩年住院患者和醫(yī)院感染患者數(shù)據(jù)庫,明確了醫(yī)院感染在時間、科室和患者中的分布及醫(yī)院感染的感染部位、主要發(fā)生科室和病原體,為進一步的目標性監(jiān)測奠定了基礎(chǔ),并為制定相應的醫(yī)院感染預防控制措施提供了依據(jù)。第二十六頁，共69頁。問題以上案例的研究設計？資料來源？資料分析的核心內(nèi)容是什么？2023/4/1第二十七頁，共69頁。案例6：傷寒Vi多糖菌苗接種率與甲型副傷寒爆發(fā)的生態(tài)學研究GLHXXMU第二十八頁，共69頁。問題以上案例的研究設計？研究設計有什么特點？以上案例資料來源？資料分析的核心內(nèi)容是什么？2023/4/1第二十九頁，共69頁。案例7：181例艾滋病患者高效逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果評價（中華流行病學雜志，2007）

第三十頁，共69頁。案例8：181例艾滋病患者高效逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果評價（中華流行病學雜志，2007）

調(diào)查目的和類型

采用流行病學描述性研究的方法，對湖北省隨州市艾滋病患者治療后的效果進行評價，探討艾滋病患者經(jīng)過高效逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療后取得的臨床效果。研究對象、樣本量和抽樣方法

觀察對象的選入標準為初篩和免疫印跡法ANTI-HIV陽性,并開始進行高效聯(lián)合逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療的HIV感染者或艾滋病患者，均符合國家標準（GB16000-1995），共入選符合隨州市艾滋病患者188例。第三十一頁，共69頁。研究內(nèi)容與資料收集研究內(nèi)容主要包括患者的一般特征，患者的感染、檢測、治療的情況（感染途徑、檢測抗體陽性的時間、開始抗病毒治療的時間、就診方式、累計治療時間等），臨床表現(xiàn)（臨床癥狀以及治療后的轉(zhuǎn)歸，癥狀選用發(fā)熱、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大、體質(zhì)量下降、咳嗽、真菌感染等7項指標），病毒學和免疫學指標，臨床依從性。病毒學指標通過運用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應測量血漿病毒載量，免疫學指標采用流式細胞儀測量CD4+細胞的水平。其他信息采用問卷調(diào)查獲得。第三十二頁，共69頁。研究結(jié)果一般情況：共回收188份問卷，其中181份有效問卷。收集的病例中多數(shù)因供血感染（97.79%），就診形式主要是通過“溫馨家園”獲得（86.34%）。患者平均累計用藥時間為16個月，其中用藥時間少于一年的有48.07%，1-2年的有17.68%，超過兩年的34.25%。依從性情況：治療過程中出現(xiàn)中途停藥的的患者47例（25.97%），其中31例因藥物副作用停藥，1例因情緒低落停藥，其余停藥原因不明。停藥者中死亡14例（29.79%），遠高于未停藥者（2.24%）（P<0.001）.第三十三頁，共69頁。表5.1172例艾滋病患者治療前后臨床癥狀改變情況

第三十四頁，共69頁。表5.279例艾滋病患者治療前病毒載量檢測

及治療后病毒載量變化情況

第三十五頁，共69頁。表5.3102例艾滋病患者CD4+T淋巴細胞絕對值計數(shù)檢測結(jié)果

第三十六頁，共69頁。研究結(jié)論

規(guī)范的治療能有效的抑制病毒復制，部分恢復已經(jīng)破壞的免疫系統(tǒng)功能,從而能夠緩解臨床癥狀，延長生存時間，提高生活質(zhì)量，提高臨床依從性可降低病死率。第三十七頁，共69頁。案例9：三甲綜合醫(yī)院護士日常化療防護行為

摘要目的了解武漢市三甲綜合醫(yī)院的護士日常工作中的化療防護行為現(xiàn)狀，并探索其可能的影響因素。方法采用自行設計的問卷，對武漢市5家三甲綜合性醫(yī)院腫瘤科和使用化療藥物較多的非腫瘤科的558名護士進行調(diào)查。結(jié)果在化療給藥時，90%以上的護士報告會使用防護口罩，53.7%報告使用乳膠手套，37.3%報告使用聚氯乙烯手套，防護帽、護目鏡和防護圍裙使用僅20%左右；配制化療藥物時，報告日常使用防護口罩和乳膠手套之類的常規(guī)防護物品的護士比例超過80%，防護帽、護目鏡和防護圍裙報告使用的比例僅30%左右。不同科室護士報告使用防護帽、護目鏡和防護圍裙的比例都低，且腫瘤科護士報告使用的比例低于非腫瘤科。多元回歸分析結(jié)果顯示，非腫瘤科護士、報告醫(yī)院或科室提供防護物品數(shù)量足、參加過化療防護崗前培訓的護士，在配藥時防護行為得分較高。非腫瘤科、報告醫(yī)院或科室提供防護物品數(shù)量足、藥物認知得分高和參加過化療防護崗前培訓的護士給藥時化療防護行為得分也較高。結(jié)論護士對防護口罩及乳膠手套常規(guī)防護物品使用較多，對其他化療防護物品的使用較低，醫(yī)院應通過加強化療防護管理，提供足量的日常防護物品和加強化療防護培訓來提高護理人員的化療防護行為。

關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院；護士；化療藥物；化療防護行為GLHXXMU第三十八頁，共69頁。第三十九頁，共69頁。第四十頁，共69頁。問題以上案例的研究設計？研究設計有什么特點？以上案例資料來源？資料分析的核心內(nèi)容是什么？2023/4/1第四十一頁，共69頁。案例10第四十二頁，共69頁。案例11：不同年齡組結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量隨訪及分析（中國老年學雜志，2013）第四十三頁，共69頁。問題以上案例的研究設計？研究設計特點？以上案例資料來源？資料分析的核心內(nèi)容是什么？2023/4/1第四十四頁，共69頁。是指利用常規(guī)資料（如監(jiān)測、記錄、臨床病歷資料等）或通過專門調(diào)查獲得的資料，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特點，并可為進一步開展分析流行病學研究提供相關(guān)影響因素的線索。資料來源：臨床常規(guī)資料

專門調(diào)查收集的資料一、描述性研究概念第四十五頁，共69頁。病例報告（casereport)病例分析（caseanalysis)生態(tài)學研究（ecologicalstudy）現(xiàn)況研究（cross-sectionalstudy,prevalencestudy）監(jiān)測或歷史資料分析隨訪研究（follow-upstudy）：多次現(xiàn)況研究二、描述性研究主要類型第四十六頁，共69頁。GLHXXMU病例報告是臨床上詳細的介紹某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例。借此，新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，能引起醫(yī)學界的注意，從而可能形成某種新的假設。特點：單個或少數(shù)病例（一般不超過10個）資料來源：病歷資料資料分析：個體描述第四十七頁，共69頁。GLHXXMU病例分析

屬于回顧性研究范疇、是利用已有資料的分析、為臨床診治研究提供信息和探討方向特點：回顧性收集一組病例的臨床信息資料來源：病歷資料資料分析：個體描述、群體描述（分布）第四十八頁，共69頁。GLHXXMU

又稱為相關(guān)性研究，是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。特點：以群體為單位收集和分析資料資料來源：現(xiàn)有資料資料分析：相關(guān)性分析，趨勢分析生態(tài)學研究第四十九頁，共69頁。2023/4/1“反應?！笔录?/p>

20世紀50年代，科學家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用，這藥名叫做“反應?！保ㄉ忱劝罚?。歐美至少15個國家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應，很多人吃了藥后的確就不吐了，惡心的癥狀得到了明顯的改善，于是，“反應?！北淮罅可a(chǎn)、銷售，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過“反應?！?，“反應停”每月的銷量達到了1噸的水平。在聯(lián)邦德國的某些州，患者甚至不需要醫(yī)生處方就能購買到“反應?！薄?/p>

但隨即而來的是，許多出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實是孕婦服用“反應?！彼鶎е碌?。于是，該藥被禁用，然而，受其影響的嬰兒已多達1.2萬名。第五十頁，共69頁。2023/4/1第五十一頁，共69頁。2023/4/1反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系*反應停從國外購來第五十二頁，共69頁。2023/4/1第五十三頁，共69頁?，F(xiàn)況研究第五十四頁，共69頁。能彌補常規(guī)報告資料的不足，調(diào)查時間短、花費不大。設計階段不設對照組時序上屬于橫向研究調(diào)查時因與果并存，不能得出因果關(guān)系的結(jié)論。適用于慢性病或持續(xù)存在的狀態(tài)調(diào)查相關(guān)因素最好是持續(xù)不變的因素或能發(fā)揮長期慢性累積效應的因素。特點第五十五頁，共69頁。研究類型普查（Census）調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的部分人群進行調(diào)查。

第五十六頁，共69頁。2023/4/1普查適用情況1、疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療（宮頸癌普查）2、尋找某病的全部病例，以便進一步控制疾病的流行

必須有簡便易行、準確的檢查方法，有切實的治療方法第五十七頁，共69頁。2023/4/1抽樣調(diào)查第五十八頁，共69頁。2023/4/1抽樣調(diào)查通過抽樣的方法，從某調(diào)查人群中抽取一部分有代表性的人，以所得的結(jié)果來估計總體人群某病的患病率或某些特征的情況?！耙孕「Q大”、“以局部估計總體”原理：1、隨機化的原則2、每個單位都有同等機會被抽中3、樣本大小適當?shù)脑瓌t，樣本過小可能所抽出的樣本代表性不夠，樣本過大將會浪費人力、財力和物力。

單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、分級抽樣第五十九頁，共69頁。2023/4/1抽樣調(diào)查樣本量的估算主要決定因素：預期現(xiàn)患率或陽性率、研究單位的變異程度、對調(diào)查結(jié)果的精確性要求（即允許誤差）、抽樣方法確定樣本大小的方法憑經(jīng)驗憑估算

第六十頁，共69頁。樣本量大小估計（單純隨機抽樣）計量資料樣本量的估算：

計數(shù)資料樣本量的估算：

t:統(tǒng)計學上的t值

d:容許誤差，一般取0.1PS:標準差

P：某病現(xiàn)患率

Q=1–P第六十一頁，共69頁。2023/4/1第六十二頁，共69頁。2023/4/1例1：擬調(diào)查了解某地成人白細胞數(shù)是否偏低，若用抽樣調(diào)查，應調(diào)查多少人？第六十三頁，共69頁。2023/4/1例2：需抽