控制吸煙健康教育(新)

中國(guó)目前已成為世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)煙草消費(fèi)量占全世界煙草消費(fèi)總量的30%以上煙草消費(fèi)量每年平均以5.3%的速度上升96年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查男性、女性吸煙年齡比84年第一次調(diào)查均提前3歲第一頁(yè)，共53頁(yè)。Year19842006增長(zhǎng)總吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15歲)初始吸煙年齡23203日吸煙數(shù)13152我國(guó)1984和2006年的吸煙狀況第二頁(yè)，共53頁(yè)。我國(guó)的吸煙情況三次全國(guó)居民吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（%）我國(guó)煙草使用流行水平已經(jīng)達(dá)到高峰，目前處于平臺(tái)期，還沒(méi)有明顯下降的趨勢(shì)。第三頁(yè)，共53頁(yè)。不容樂(lè)觀的未來(lái)如果中國(guó)人的吸煙行為不發(fā)生改變，到二十一世紀(jì)，目前29歲以下的男性中將有300萬(wàn)成為吸煙者，其中至少有100萬(wàn)人死于吸煙，而有一半死于35-69歲年齡段。第四頁(yè)，共53頁(yè)。煙草的成份煙草的主要成分第五頁(yè)，共53頁(yè)。焦油呈現(xiàn)棕黃色具粘性，可粘附在咽部和支氣管，儲(chǔ)積多年后可誘發(fā)異常細(xì)胞生成，誘發(fā)肺癌。第六頁(yè)，共53頁(yè)。焦油引起肺癌的主要毒性物質(zhì)，含有大量的多環(huán)芳烴。單位時(shí)間內(nèi)吸煙的次數(shù)越多，焦油生成量越大：每分鐘吸3次的焦油量比每分鐘吸一次多一倍。越燃近末端，焦油的生成量越高。前半截和后半截焦油生成比為1：1.4第七頁(yè)，共53頁(yè)。低焦油香煙是否減少了危害？市場(chǎng)上有些自稱低焦油含量的香煙品牌，但這并不意味著吸煙就是安全的。一方面，焦油含量的高低是相對(duì)的，即便真正做到低焦油，仍然具有一定的危險(xiǎn)性；另外，除了焦油以外，香煙中還有其它有毒物質(zhì)，仍然對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。記住，吸低焦油香煙的吸煙者與一般吸煙者在發(fā)生疾病和早死的危險(xiǎn)性差別遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不吸煙者和吸煙者的危險(xiǎn)性差別。第八頁(yè)，共53頁(yè)。香煙的成癮性美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)的報(bào)告指出：1）香煙以及其他所有形式的煙草具有成癮性；2）尼古丁是導(dǎo)致成癮性的主要來(lái)源；3）吸煙成癮的藥理學(xué)和其行為特點(diǎn)與海洛因和可卡因類(lèi)似。尼古丁已被公認(rèn)為是強(qiáng)烈的成癮性物質(zhì)。第九頁(yè)，共53頁(yè)。人的大腦中存在著尼古丁的受體。隨著所接受的尼古丁的增多，尼古丁受體的密度也相應(yīng)增加。尼古丁代謝速度較快的人比代謝速度慢的人更容易成癮。香煙的成癮性第十頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁和受體結(jié)合后，可以導(dǎo)致大腦犒賞中樞等釋放多巴胺等多種物質(zhì)。刺激愉悅中心，調(diào)節(jié)焦慮情緒。不斷重復(fù)攝入某一劑量的尼古丁，愉悅反應(yīng)會(huì)逐漸弱化（藥物的耐受），而增加劑量后可以使這些反應(yīng)達(dá)到某一水平。停用時(shí)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，包括生理上的不快和情緒癥狀。香煙的成癮性第十一頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁引起腦中化學(xué)物質(zhì)的釋放Benowitz,1999多巴胺去甲腎上腺素乙酰膽堿抗利尿激素復(fù)合胺Beta-endorphin愉悅,抑制食欲警覺(jué),抑制食欲警覺(jué),意識(shí)增強(qiáng)增進(jìn)智力調(diào)節(jié)心情,抑制食欲減少焦慮和緊張尼古丁第十二頁(yè)，共53頁(yè)。Benowitzetal,1983血液尼古丁含量(ng/mL)n=10200012002400040008000800160001020304050時(shí)間吸煙者血液中的尼古丁含量第十三頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁戒斷癥狀渴望易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心律減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors第十四頁(yè)，共53頁(yè)。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。第十六頁(yè)，共53頁(yè)。Meta分析結(jié)果（冠心病）

研究

合并RR PAR

數(shù)目

(95%CI) (%)中國(guó)內(nèi)地

男性 20 1.72(1.6-1.8) 32.5

女性 5 2.69(1.8-4.0) 6.6中國(guó)香港

男性 3 3.44(2.6-4.4) 39.4

女性 2 1.97(1.3-3.0)2.9第十七頁(yè)，共53頁(yè)。吸煙與其他危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用

危險(xiǎn)因素 OR 95%CI吸煙 3.1 (1.2-7.6)高血壓 4.8 (1.5-15.5)高血脂 4.1 (1.1-21.8)

第十八頁(yè)，共53頁(yè)。一支煙的危害心率每分鐘加快10次左右；血壓升高10毫米汞柱；降低體溫1℃左右；每吸一支煙，都可以使心臟負(fù)擔(dān)加劇，血壓上升，血小板凝聚性增加。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。當(dāng)您停止吸煙的那一刻起，您會(huì)發(fā)現(xiàn)..

20分鐘后，血壓、脈搏降至正常；手和腳的溫度將恢復(fù)如常；8小時(shí)后，血液中的一氧化碳含量將降至正常；血氧含量恢復(fù)如常；48小時(shí)后，嗅覺(jué)、味覺(jué)將有很大改善；2-12周后，循環(huán)系統(tǒng)得到改善，呼吸得到改善，行走變得更輕松；第二十頁(yè)，共53頁(yè)。戒煙的好處9月后，咳嗽、氣短和鼻堵等癥狀將大大改善，精力明顯增加。肺活力增強(qiáng)，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；1年后，患早期冠心病的機(jī)會(huì)將比吸煙時(shí)減少一半；5年后，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)和不吸煙者相當(dāng)；10年后，生活質(zhì)量將和不吸煙相當(dāng)，肺癌的死亡率將是吸煙者的一半，發(fā)生口腔癌、鼻煙癌、食道癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險(xiǎn)減少；15年后，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)與不吸煙者相當(dāng)。第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。WHO有關(guān)戒煙的建議吸煙是世界上最大的，唯一可預(yù)防的疾病和死亡因素。戒煙15年后，肺癌死亡率降至接近不吸煙水平。最好在35歲之前戒煙。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。中國(guó)歸因于吸煙所致疾病的醫(yī)療費(fèi)用在現(xiàn)階段，歸因于煙草的死亡為12%，則醫(yī)療費(fèi)用中有12%，485.9億元由于煙草所致疾病而耗費(fèi)掉，與2000年煙草所創(chuàng)利稅1050億元相比，則46.3%都化成了醫(yī)療費(fèi)用。到2025年，歸因于煙草的疾病和死亡為33%，僅耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)超出煙草行業(yè)為國(guó)家創(chuàng)造的利潤(rùn)。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。階段變化理論思考前期（pre-contemplation)將來(lái)6個(gè)月內(nèi)不打算改變行為思考期(Contemplation)在將來(lái)6個(gè)月內(nèi)，考慮對(duì)某些特定行為做出改變準(zhǔn)備期(preparation)在最近30天內(nèi)，嚴(yán)肅承諾做出改變行動(dòng)期(action)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)已經(jīng)改變行為維持期（maintenance)改變這種行為已經(jīng)6個(gè)月以上終止期（termination)不受誘惑，對(duì)行為改變高度自信第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。戒煙5A臨床干預(yù)計(jì)劃詢問(wèn)（Ask）勸告所有的吸煙者戒煙（Advise）評(píng)估戒煙意愿（assessment)幫助求醫(yī)者戒煙（Assist）安排隨訪（Arrange）

第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。詢問(wèn)(ASK)目標(biāo)：詢問(wèn)病人現(xiàn)在是否吸煙詢問(wèn)吸煙者是否想戒煙每一次就診時(shí)，常規(guī)地詢問(wèn)病人:“你吸煙嗎？”

“你還吸煙嗎？”

對(duì)于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個(gè)永久性的標(biāo)記。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。ADVISE（勸告）目標(biāo)：1)為戒煙提供重要依據(jù)，提高戒煙動(dòng)機(jī)2）鼓勵(lì)新近戒煙者繼續(xù)遠(yuǎn)離香煙第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。評(píng)價(jià)（assessment)詢問(wèn)每一位吸煙者在這段時(shí)間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙。評(píng)價(jià)病人的戒煙意愿：如果病人在這段時(shí)間準(zhǔn)備戒煙，則向他們提供戒煙幫助。第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。最難應(yīng)付的三個(gè)場(chǎng)面在我的應(yīng)對(duì)方法中，可以提出幾種解決方法作為備選第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。找到最支持你戒煙的那個(gè)人為自己創(chuàng)造戒煙的環(huán)境告訴你的朋友、家人你已經(jīng)戒煙找到最支持你戒煙的那個(gè)人愛(ài)人子女朋友第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。戒煙要點(diǎn)提供自我?guī)椭?/p>

五個(gè)DDelay（延遲）

Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))

Drink(飲白開(kāi)水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。關(guān)于增重戒煙后平均體重增加約4.5斤意識(shí)到增重帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于繼續(xù)吸煙的危害；增重可以通過(guò)減肥解決預(yù)防低熱量膳食；參加鍛煉第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。戒煙藥物一線藥物：安非他酮bupropion；尼古丁替代藥物；二線藥物：可樂(lè)定（clonidine)；去甲阿米替林（nortriptyline)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁替代療法指用含尼古丁的口香糖或皮膚粘貼藥膏進(jìn)行規(guī)范治療對(duì)象：對(duì)高成癮性病人（指在以前戒煙時(shí)有明顯的停止吸煙后癥狀；或每天吸煙量超過(guò)一包者；或起床后半小時(shí)內(nèi)就要吸第一支煙的人）。

第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。皮膚粘貼的尼古丁藥膏可以通過(guò)皮膚吸收。易于使用。藥膏使用較尼古丁口香糖簡(jiǎn)單。臨床研究已經(jīng)證明在尼古丁藥膏的使用者中，戒煙成功率從22％提高到了42％。

尼古丁替代療法第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。最常見(jiàn)的戒斷反應(yīng)包括：渴望、易怒、焦慮、睡眠障礙、抑郁、注意力難以集中。戒煙藥物可以緩解這些癥狀第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁替代治療：口香糖滿足口欲每天吸煙25支以上，使用4mg劑量；少于25支使用2mg每1-2小時(shí)一次堅(jiān)持6周并逐漸減量低尼古丁劑量每天多次給藥齒頰酸痛口腔刺激等第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁口香糖使用要點(diǎn)

開(kāi)始應(yīng)用前要完全停止吸煙當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖尼古丁是與口腔唾液接觸吸收，開(kāi)始用牙齒慢慢間歇性咀嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無(wú)作用。口香糖前后30分鐘，不要飲用咖啡、橘子水等酸性飲料，會(huì)影響尼古丁的吸收24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊第四十頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁貼片使用要點(diǎn)使用前完全戒煙，使用期間不超過(guò)3個(gè)月從高劑量開(kāi)始，隨后給予較低劑量再持續(xù)幾周。冠心病、甲亢、胰島素依賴型糖尿病、進(jìn)行性高血壓、消化性潰瘍要仔細(xì)評(píng)估后應(yīng)用，并密切監(jiān)視。開(kāi)始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過(guò)一小時(shí)，看醫(yī)生。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。尼古丁貼片使用要點(diǎn)

如有嚴(yán)重副反應(yīng)看醫(yī)生建議每24小時(shí)使用1次。通常于清晨在上身或上肢，選擇一塊無(wú)毛、干凈且干燥的皮膚進(jìn)行粘貼，粘貼的部位必須逐日更換，至少一周內(nèi)不能重復(fù)在同一部位使用貼完后應(yīng)洗手，丟棄的貼片應(yīng)注意不要被兒童和寵物觸到。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。國(guó)際上控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)1950年英國(guó)發(fā)表了第一篇有關(guān)吸煙危害的報(bào)告（DollandHill)1964年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)(DrTerry)報(bào)告：吸煙和健康80年代美國(guó)國(guó)會(huì)禁止煙草廣告禁止利用電影作隱性廣告公共場(chǎng)所禁止吸煙90年代煙草公司敗訴煙草控制框架公約。。。。。。。。

第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。1900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支未限制煙草廣告反吸煙運(yùn)動(dòng)尚未展開(kāi)煙草危害受到關(guān)注，反吸煙運(yùn)動(dòng)對(duì)抗煙草廣告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美國(guó)人均卷煙消耗量二次大戰(zhàn)結(jié)束第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)吸煙率下降情況：1960-2000年發(fā)達(dá)國(guó)家男性吸煙率吸煙率（%）第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。國(guó)際煙草控制框架條約（FCTC）本公約的締約方?jīng)Q心優(yōu)先考慮其保護(hù)公共衛(wèi)生的權(quán)利；為各國(guó)提供一個(gè)綜合性煙草控制措施的框架，以便使煙草使用率和接觸煙草煙霧持續(xù)大幅下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代免受煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧對(duì)健康、社會(huì)，環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成極具破壞性的影響。第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。1.2公約的主要結(jié)構(gòu)和內(nèi)容序言第一部分:引言第二部分:目標(biāo)、指導(dǎo)原則和第三部分:與減少煙草需求有關(guān)一般義務(wù)的措施第四部分:與減少煙草供應(yīng)有關(guān)第五部分:保護(hù)環(huán)境的措施第六部分:與責(zé)任有關(guān)的問(wèn)題第七部分:科學(xué)和技術(shù)合作及信息交流第八部分:機(jī)構(gòu)安排和財(cái)務(wù)資源第九部分:爭(zhēng)端的解決第十部分:本公約的發(fā)展第十一部分:最后條款第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。公約在2005年2月27日起正式生效我國(guó)在2003年11月10日簽署了公約2005年8月28日，第十屆全國(guó)人大常委會(huì)正式批準(zhǔn)公約。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。青少年暴露于煙草廣告的比例控制煙草廣告勢(shì)在必行第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。FCTC對(duì)煙草制品的包裝和標(biāo)簽的規(guī)定（第11條）每一締約方應(yīng)在本公約生效后3年內(nèi)……不得使用產(chǎn)生虛假印象的任何詞語(yǔ)、描述、商標(biāo)、圖形或其它標(biāo)志。其可包括“低焦油”、“淡味”、“柔和”等詞