內(nèi)科-心肌炎(講稿)

心肌炎

內(nèi)科教研室

1定義

心肌炎

是指心肌局灶性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥根據(jù)病因分為感染性和非感染性，以感染性多見感染性中以病毒性心肌炎最多見1定義

病毒性心肌炎

各種病毒引起的心肌局灶性或彌漫性炎癥

發(fā)生在任何年齡，40歲以下占

75-80%

男性較女性多見1病因

◆各種病毒都可以引起心肌炎

◆絕大多數(shù)由柯薩奇B和A病毒、?？刹《疽?/p>

1發(fā)病機(jī)理（一）病毒直接侵犯心?。ǘ┟庖叻磻?yīng)

◆病毒性心肌炎的發(fā)生有T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)存在、主要是病毒與心肌形成抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)生溶細(xì)胞毒素，引起心肌炎1病理肉眼觀察

◆局限性者，心臟一般不大

◆彌漫性者，心臟可增大組織學(xué)檢查

◆以心肌間質(zhì)炎癥為主

◆嚴(yán)重者病變可有不同程度的心肌細(xì)胞變性壞死

◆部分患者可同時(shí)侵犯心包和心內(nèi)膜

◆病變累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，可發(fā)生各種心律失常

1臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、病毒感染的表現(xiàn)

◆

約50%的患者在發(fā)病前1-3周有上呼吸道或腸道感染的表現(xiàn)

◆部分患者上述癥狀輕微、常被忽略

◆

少數(shù)患者心臟癥狀有病毒感染癥狀同時(shí)出現(xiàn)1臨床表現(xiàn)癥狀

2、心臟表現(xiàn)

◆

以乏力、氣急、心悸、胸悶、胸痛最常見

◆部分患者以心律不齊為首發(fā)癥狀，少數(shù)可因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心原性昏厥或猝死

◆

重癥患者可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)急性心力衰竭或心原性休克1臨床表現(xiàn)（二）體征

1、心臟增大

2、心率改變持續(xù)性心動(dòng)過速或過緩

3、心音改變S1減弱，奔馬律，胎心樣

4、心臟雜音心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音、舒張期雜音

5、心律失常以室性期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯最為常見

6、心力衰竭泵功能衰竭，嚴(yán)重者心原性休克

1輔助檢查

（一）血液

◆

WBC↓

◆

ESR↑

◆血清心肌酶↑

◆血清肌鈣蛋白↑（二）EKG

◆ST-T改變

◆各種心律失常（三）X線

◆局灶性者心影無改變◆彌漫性者心影增大1輔助檢查

（四）超聲心動(dòng)描記術(shù)無特異性（五）病毒學(xué)檢查◆雙份血清(2周2次)病毒中和抗體滴度≥4倍或1次高達(dá)1：640◆特異性CVBIgM＞1：320

（六）心內(nèi)膜心肌活檢◆檢出病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白可確診1診斷（一）診斷依據(jù)

◆心肌炎診斷依據(jù)

◆病毒感染的依據(jù)

◆目前主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖、

X線、血清心肌酶、血清病毒抗體測(cè)定綜合分析，并排除其它心臟疾病1診斷（二）臨床分期

◆急性期

新近發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程<3個(gè)月

◆

恢復(fù)期癥狀及ECG逐漸好轉(zhuǎn)，但未痊愈，病程在

3個(gè)月-1年

◆慢性期癥狀、ECG、X線、酶學(xué)等檢查,病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)的表現(xiàn)，病程>1年

◆后遺癥期患心肌炎時(shí)間長(zhǎng)，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的ECG異常1治療

無特殊療法，治療主要是休息和針對(duì)心律失常和心力衰竭的治療（一）一般治療休息是病毒性心肌炎治療的主要方法（二）藥物治療

1、抗心律失常

2、糾治心力衰竭

3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

◆一般情