過(guò)敏性休克的防治

過(guò)敏性休克的防治第一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日定義過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。

第二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：

（一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。

第三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：許多常用藥物例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。、本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。

第四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。第五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日與過(guò)敏相關(guān)的癥狀：

（一）皮膚粘膜表現(xiàn)：往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

第六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日與過(guò)敏相關(guān)的癥狀：（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀：比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。第七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse）多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

第八頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。

第九頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（三）羊水栓塞：指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的急診。在子宮強(qiáng)有力收縮下，從子宮下段或?qū)m頸內(nèi)膜破裂的靜脈血進(jìn)入母體血循環(huán)。在胎盤(pán)早期剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)、妊娠中期鉗刮術(shù)或羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)時(shí)，羊水可直接由開(kāi)放的血管進(jìn)入母血循環(huán)而產(chǎn)生一系列的病理、生理變化，其主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭和休克，DIC引起的出血、急性腎衰竭可發(fā)生于破膜后，起病急，病情逐漸加重，死亡率較高，在發(fā)病后數(shù)分鐘或1h死亡，絕大部分發(fā)生在妊娠晚期，尤以第一產(chǎn)程常見(jiàn)，罕見(jiàn)產(chǎn)后48h發(fā)病的。第十頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（4）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。（5）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。（6）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。（7）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色青紫、煩躁不安、嗆咳等癥狀，一定要考慮到羊水栓塞。因?yàn)檫^(guò)敏性休克只是羊水栓塞其中的一個(gè)表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日救治

1、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，立即停用或清除過(guò)敏原。2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)

3、特殊藥物處理（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復(fù)有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分鐘可重復(fù)使用。必要時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日救治（2）腎上腺皮質(zhì)激素有抗過(guò)敏及消炎作用。地塞米松每次1~5mg，肌注或靜注，10~30分鐘可重復(fù)使用。氫化可的松每次5~10mg/kg，靜脈注射，一天2~3次。（3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞。苯海拉明每日2~4mg/kg，分3次口服?；蛎看?.5mg/kg肌注。異丙嗪每次1mg/kg肌注或靜脈，每日2~3次撲爾敏2~4mg/次，1日3次口服。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日救治（4）鈣制劑：用于鏈霉素過(guò)敏，因鏈霉素與體內(nèi)的鈣離子絡(luò)合后，使鈣離子濃度下降而產(chǎn)生麻木、心肌收縮無(wú)力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細(xì)血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液10~20ml靜脈滴注，如未緩解可半小時(shí)后再使用半量。（5）氨茶堿：提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過(guò)敏反應(yīng)。每次2~4mg/kg，稀釋后靜脈注射。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日救治（6）、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施（7）、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量（8）、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化

(9)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題救治過(guò)敏性休克的首選藥物是什么？第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日腎上腺素的β2激動(dòng)作用可以使支氣管舒張及α受體激動(dòng)作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多.對(duì)全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同.對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的