某市醫(yī)院空調(diào)的現(xiàn)狀及預(yù)防sars的對(duì)策

某市醫(yī)院空調(diào)的現(xiàn)狀及預(yù)防SARS的對(duì)策摘要：SARS疫情的出現(xiàn)和蔓延給空調(diào)行業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，為了正確解決圍繞醫(yī)院空調(diào)是否可以正常使用的問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研某市幾大醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)于三種主要的空調(diào)系統(tǒng)型式的使用進(jìn)行了分析比較，闡明了醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)在SARS期間暴露出來(lái)的缺點(diǎn)和缺陷，對(duì)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、運(yùn)行管理上出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行了歸納總結(jié)；進(jìn)而針對(duì)SARS疫情提出了相應(yīng)的預(yù)防措施以及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)之策；對(duì)于醫(yī)院“隔離區(qū)”空調(diào)系統(tǒng)作了特別說(shuō)明；最后，展望今后空調(diào)行業(yè)的發(fā)展，提出了更新傳統(tǒng)理念，優(yōu)化醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念和發(fā)展新型設(shè)備的思想。關(guān)鍵字：SARS新風(fēng)量交叉感染換氣次數(shù)對(duì)策1引言SARS（severeacuterespiratorysyndrome）,中文全稱即是“急性重癥呼吸系統(tǒng)綜合癥”，簡(jiǎn)稱“非典”。SARS是一種冠狀病毒及其變種導(dǎo)致的病毒，SARS主要通過(guò)飛沫或近距離接觸傳播?！胺堑洹币咔榈某霈F(xiàn)和蔓延給空調(diào)行業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，空調(diào)成為人們質(zhì)疑的病毒傳播途徑。建設(shè)部在2003年4月25日發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步走好建設(shè)系統(tǒng)防治非典性肺炎工作的補(bǔ)充通知》，通知中要求“盡可能不使用中央空調(diào)”，2003年的SARS疫情，對(duì)于空調(diào)行業(yè)是一個(gè)非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。SARS期間，空調(diào)是否可以正常使用，空調(diào)是否帶來(lái)交叉感染，醫(yī)院應(yīng)該采用何種空調(diào)系統(tǒng)形式，對(duì)于收治“非典”病人的醫(yī)院應(yīng)采用了哪些相應(yīng)的有效措施等？為了正確解決上述問(wèn)題，筆者調(diào)查研究了濟(jì)南部分醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)型式，了解現(xiàn)行空調(diào)系統(tǒng)型式在SARS期間所暴露出來(lái)的新問(wèn)題以及醫(yī)院在預(yù)防SARS方面采取的相應(yīng)措施等；進(jìn)而提出解決問(wèn)題的對(duì)策，并對(duì)空調(diào)系統(tǒng)型式的發(fā)展作簡(jiǎn)單的探討。2某市醫(yī)院空調(diào)的現(xiàn)狀及分析評(píng)價(jià)筆者調(diào)研了某市9家有代表性的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)，被調(diào)研的這9家醫(yī)院，均是非典疫情期間某市防“非典”指揮部指定的接收“非典”病人的醫(yī)院。在SARS期間，醫(yī)院肩負(fù)著重大壓力，解決醫(yī)院環(huán)境控制問(wèn)題是戰(zhàn)勝SARS的重中之重，采用何種空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。筆者對(duì)醫(yī)院門診樓、候診區(qū)以及病房區(qū)等區(qū)域（手術(shù)部都是單獨(dú)設(shè)立的空調(diào)系統(tǒng)，這里不予討論）進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，某市醫(yī)院所采用的空調(diào)系統(tǒng)主要有以下三大類：風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)、變制冷劑流量熱泵空調(diào)系統(tǒng)、風(fēng)冷熱泵系統(tǒng)。（見圖1）經(jīng)過(guò)筆者調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，“非典”疫情期間，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)暴露了許多設(shè)計(jì)和運(yùn)行使用上的問(wèn)題。從防治“非典”的角度來(lái)看，多數(shù)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)都存在著不同程度的不合理性：空調(diào)系統(tǒng)劃分不科學(xué)、新風(fēng)量偏低、新風(fēng)口與回風(fēng)口的布置不合理、壓力梯度劃分不明確、風(fēng)系統(tǒng)及冷凝水系統(tǒng)均存在交叉感染的隱患、系統(tǒng)的殺菌消毒措施不健全等。考慮到空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)和醫(yī)院建筑的特殊性，筆者對(duì)于某市醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)歸納，據(jù)調(diào)查醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)存在以下一些問(wèn)題，（1）系統(tǒng)劃分不科學(xué)眾所周知，自從發(fā)生“非典”疫情以來(lái)，收治“非典”病人的老醫(yī)院應(yīng)急改造與改用成治療"非典"病人的，以及新建的隔離醫(yī)院、隔離病房，其空調(diào)系統(tǒng)的劃分必須按照病區(qū)劃分，嚴(yán)禁不同病區(qū)合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。多數(shù)醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)的劃分并不是嚴(yán)格按照病區(qū)劃分的，門診樓的各個(gè)單元合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，病房樓的不同病區(qū)也是合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)于新建的隔離病房，其空調(diào)系統(tǒng)沒(méi)有嚴(yán)格單獨(dú)劃分出來(lái)。（2）新風(fēng)量偏低高效持續(xù)的新風(fēng)量保證以及新風(fēng)供應(yīng)在整個(gè)空調(diào)建筑內(nèi)的均好性，有力保證室內(nèi)溫濕環(huán)境恒定性，是衡量高標(biāo)準(zhǔn)空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵和核心內(nèi)容。醫(yī)院的室內(nèi)空氣品質(zhì)低，令人氣悶，容易疲勞，呼吸不暢通，另外由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，甚至使人產(chǎn)生窒息感。許多醫(yī)院的房間窗戶是封閉的，換氣次數(shù)小，這也是造成室內(nèi)IAQ低的原因之一。（3）新風(fēng)口與回風(fēng)口的布置不合理新風(fēng)口和排風(fēng)口在同一側(cè)，因而不能確?？照{(diào)系統(tǒng)新風(fēng)口所吸入的空氣為新鮮清潔的室外空氣，可能造成新風(fēng)口與排風(fēng)口之間氣流短路。走廊和大廳的送風(fēng)口布置過(guò)于稀疏，造成工作區(qū)風(fēng)場(chǎng)不夠均好。形成一些空調(diào)通風(fēng)死區(qū)。醫(yī)院的風(fēng)機(jī)盤管大多采用吊頂安裝，房間的風(fēng)機(jī)盤管的回風(fēng)箱直接采取吊頂回風(fēng)方式，這樣不僅使得吊頂內(nèi)積存的灰塵會(huì)通過(guò)風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)入室內(nèi)，而且容易造成各房間通過(guò)連通的吊頂引起的空氣相互串通和摻混。（4）壓力梯度劃分不嚴(yán)格對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)與空調(diào)房間沒(méi)有嚴(yán)格匹配相應(yīng)的壓力調(diào)節(jié)與控制手段，以保證污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的空氣壓力級(jí)差，保證病區(qū)內(nèi)空氣的有序流動(dòng)。（5）風(fēng)系統(tǒng)及冷凝水系統(tǒng)均存在交叉感染的隱患等。空調(diào)機(jī)房?jī)?nèi)空調(diào)箱的新風(fēng)進(jìn)氣口可能間接從機(jī)房?jī)?nèi)、樓道內(nèi)和天棚吊頂內(nèi)吸取新風(fēng)，增大造成交叉感染的幾率。房間排風(fēng)一般是利用正壓滲透以及衛(wèi)生間排風(fēng)扇排風(fēng)，通過(guò)排風(fēng)扇排入管道井里的排風(fēng)立管集中起來(lái)統(tǒng)一排放，而排風(fēng)扇的開閉具有不確定性，而且排風(fēng)沒(méi)有經(jīng)過(guò)殺菌消毒處理，由此存在交叉感染的隱患。凝結(jié)水一般是由凝結(jié)水盤收集后，通過(guò)凝結(jié)水干管收集起來(lái)統(tǒng)一排放。醫(yī)院的風(fēng)機(jī)盤管多是吊頂暗裝型式，凝結(jié)水盤經(jīng)年得不到清洗消毒，里面聚積了大量的灰塵、水垢，成為病毒病菌滋生的溫床。由于凝結(jié)水管為非滿管流，容易引起房間空氣串通，帶有病菌病毒的空氣或液滴進(jìn)入其它房間，形成交叉感染，另外由于灰塵和水垢問(wèn)題還出現(xiàn)凝結(jié)水管堵塞問(wèn)題，導(dǎo)致滴水、漏水等。風(fēng)機(jī)盤管回風(fēng)處的過(guò)濾網(wǎng)常年沒(méi)有清洗，而聚集了許多灰塵的過(guò)濾器容易成為滋生病毒病菌的場(chǎng)所。（6）系統(tǒng)的殺菌消毒措施不健全SARS疫情突如其來(lái)，醫(yī)院對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)的殺菌消毒采取了一些應(yīng)急措施，比如采取了清洗、化學(xué)藥劑噴灑及熏蒸等措施。這些只是應(yīng)急對(duì)策，并不能從根本上解決問(wèn)題。多數(shù)醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)沒(méi)有裝備完善、合格的各級(jí)空氣過(guò)濾裝置與消毒裝置。另外，筆者注意到一個(gè)問(wèn)題，有幾家醫(yī)院的病房樓中間是一敞開式的天井，其底部為終年陰影區(qū)，陰暗潮濕，并有苔蘚生長(zhǎng)。里面密集布置空調(diào)室外機(jī)，室外機(jī)向天井排放熱量，導(dǎo)致天井內(nèi)部形成上升的熱氣流，容易引起交叉感染。3醫(yī)院空調(diào)預(yù)防SARS采取的應(yīng)急措施和對(duì)策面對(duì)“非典”疫情，醫(yī)院應(yīng)該制定空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防和控制SARS病菌傳播的相應(yīng)對(duì)策。根據(jù)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)自身的特點(diǎn)，明確空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)所服務(wù)的建筑物和房間的具體情況，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施以及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)之策。（1）醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)各部件的清洗消毒工作空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行使用前，必須對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全面的清洗消毒。初效、中效過(guò)濾器與過(guò)濾網(wǎng)，熱交換器表面，空調(diào)房間內(nèi)的送、回風(fēng)口，明、暗裝風(fēng)機(jī)盤管的凝結(jié)水盤，使用0.2%的過(guò)氧乙酸或者500～1000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒?？照{(diào)箱封閉消毒，采用過(guò)氧乙酸薰蒸（用量為1g/m3）或用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑后封閉60分鐘，然后再用高壓水沖洗掉塵埃與殘余消毒劑。在系統(tǒng)運(yùn)行中，有“非典”突發(fā)的建筑，空調(diào)系統(tǒng)的所有過(guò)濾器，必須先消毒，后更換。消毒時(shí)間應(yīng)安排在無(wú)人的晚間，消毒后應(yīng)及時(shí)沖洗與通風(fēng)，消除消毒溶液殘留物對(duì)人體與設(shè)備的有害影響。要定期地對(duì)系統(tǒng)這些部件進(jìn)行清洗、消毒或更換?？照{(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵部位應(yīng)定期消毒。另外，空調(diào)系統(tǒng)的易積塵部位應(yīng)定期殺菌消毒。（2）加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，最大限度引入室外新鮮空氣在“非典”疫情期間，以循環(huán)回風(fēng)為主，新、排風(fēng)為輔的全空氣空調(diào)系統(tǒng)，采用全新風(fēng)運(yùn)行，以防止交叉感染。采用專用新、排風(fēng)系統(tǒng)換氣通風(fēng)的空氣——水空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)該按照最大新風(fēng)量運(yùn)行，且新風(fēng)量不得低于30m3/（h·人）的最小新風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)該通過(guò)合理開啟門窗，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，以獲取所需新風(fēng)量。，對(duì)于只采用獨(dú)立式空調(diào)器（機(jī)）供冷供熱的房間，應(yīng)合理開啟部分外窗，使空調(diào)房間有良好的自然通風(fēng)；當(dāng)空調(diào)關(guān)停時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開門窗，加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通。對(duì)于無(wú)法按全新風(fēng)運(yùn)行的全空氣空調(diào)系統(tǒng)，建議在空調(diào)回風(fēng)總管內(nèi)或其它部位安裝紫外線，其照射強(qiáng)度時(shí)間為6000－7000μW·S/cm2。也可采用其它可靠的消毒或過(guò)濾裝置，如高效過(guò)濾器或靜電除菌裝置等。對(duì)于“非典”病人區(qū)采用獨(dú)立的全新風(fēng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。（3）重新設(shè)置新風(fēng)口和排風(fēng)口，正確排風(fēng)、引入新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)進(jìn)口周圍環(huán)境必須保持潔凈，以保證所吸入的空氣為新鮮的室外空氣，空調(diào)系統(tǒng)的排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在下風(fēng)側(cè)、新風(fēng)口設(shè)置在上風(fēng)側(cè)并與排風(fēng)口保持一定的距離，嚴(yán)格禁止新風(fēng)口與排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口短路?？照{(diào)機(jī)房?jī)?nèi)空調(diào)箱的新風(fēng)進(jìn)氣口必須用風(fēng)管與新風(fēng)豎井或進(jìn)風(fēng)百葉窗相連接，禁止間接從機(jī)房?jī)?nèi)、樓道內(nèi)和天棚吊頂內(nèi)吸取新風(fēng)。對(duì)于“非典”隔離病房的排風(fēng)必須經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器排放到室外或集中高空排放。所處空調(diào)系統(tǒng)的所有空氣過(guò)濾器應(yīng)集中消毒后再焚燒處理。（4）冷卻塔與冷卻水系統(tǒng)的清洗消毒，改善冷卻水水質(zhì)疫情期間，對(duì)于開式冷卻塔進(jìn)行徹底清洗消毒，通過(guò)提高冷卻塔的排污量以及增加補(bǔ)水量的方法，來(lái)改善冷卻水的水質(zhì)，降低含菌量。冷卻水系統(tǒng)多數(shù)是開式系統(tǒng)，是病菌病毒定植、繁殖的溫床，系統(tǒng)的清洗和消毒做法是：在運(yùn)行前先用高壓水沖洗冷卻塔填料層和其他部位，然后注滿水，投放100mg/L的含氯殺菌劑，運(yùn)轉(zhuǎn)水泵兩個(gè)小時(shí)左右。每周投放一次液氯或者過(guò)氧乙酸；因?yàn)槁葘?duì)金屬設(shè)備有腐蝕性，所以每天投加一次苯并三氯口坐銅緩蝕劑。要不定期地抽檢冷卻塔水中的含菌量。（5）疫情期間，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中禁止采用任何形式的絕熱加濕裝置。（6）對(duì)于醫(yī)院“隔離區(qū)”空調(diào)系統(tǒng)的特殊性要求在"非典"疫情期間，醫(yī)院應(yīng)急改造成治療"非典"病人的隔離病房，應(yīng)該必須按照病區(qū)劃分空調(diào)系統(tǒng)，隔離病房區(qū)不得與普通病房區(qū)合用一個(gè)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。對(duì)于有循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)，必須停止運(yùn)行。醫(yī)院隔離病房?jī)?nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)必須按照排風(fēng)量大于送風(fēng)量進(jìn)行設(shè)計(jì)、調(diào)試和運(yùn)行，以確保各病房?jī)?nèi)空調(diào)通風(fēng)在負(fù)壓狀態(tài)下運(yùn)行。采取壓力梯度調(diào)節(jié)和控制措施，以確保清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的空氣壓力級(jí)差，病房相對(duì)于有醫(yī)護(hù)人員的區(qū)域應(yīng)該為“負(fù)壓”，壓差一般可控制在5～10Pa，具體壓差控制應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的系統(tǒng)劃分而定。要保證病區(qū)內(nèi)空氣能有序流動(dòng)。匹配完善的各級(jí)空氣過(guò)濾裝置與消毒裝置。鑒于冷凝水系統(tǒng)的非滿管流特性，隔離病房的空調(diào)凝結(jié)水必須分區(qū)集中收集，經(jīng)消毒處理后才可排入下水道。4結(jié)束語(yǔ)“非典”疫情期間，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)暴露了許多設(shè)計(jì)和運(yùn)行使用的問(wèn)題，有了問(wèn)題就要尋求解決之道，這對(duì)于我們空調(diào)行業(yè)來(lái)說(shuō)，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。通過(guò)這次的SARS事件，開拓了我們的思路，筆者認(rèn)為通過(guò)摒棄以前不合理的空調(diào)形式，優(yōu)化空調(diào)系統(tǒng)思想，采用更加先進(jìn)的合理的空調(diào)系統(tǒng)型式，空調(diào)不僅不會(huì)成為滋生病菌病毒的溫床和病菌病毒傳播的途徑，而且空調(diào)會(huì)成為防范病菌病毒通過(guò)空氣傳播的有效手段。因此，展望今后空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展，我們應(yīng)把“非典”疫情看成是對(duì)空調(diào)領(lǐng)域更新傳統(tǒng)理念，發(fā)展新的空調(diào)系統(tǒng)型式和設(shè)備的一次契機(jī)。參考文獻(xiàn)1.趙榮義.簡(jiǎn)明空調(diào)設(shè)計(jì)手冊(cè).北京:中國(guó)建筑工