




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
PAGEPAGE生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)有關您個人的情況1.您的性別?男女2.年齡?3.您的出生日期?年月日4.您的最高學歷是:小學初中高中或中專大專大學本科研究生5.您的婚姻狀況?未婚已婚同居分居離異喪偶6.現(xiàn)在您正生病嗎?是否7.目前您有什么健康問題?___________________________8.您的職業(yè)是:工人農(nóng)民行政工作者服務行業(yè)知識分子其他填表說明:這份問卷是要了解您對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺如何,請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答,就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。 所有問題都請您按照自己的標準、愿望,或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。例如:您能從他人那里得到您所需要的支持嗎?根本不能很少能能(一般)多數(shù)能完全能12345請您根據(jù)兩周來您從他人處獲得所需要的支持的程度在最適合的數(shù)字處打一個√,如果您多數(shù)時候能得到所需要的支持,就在數(shù)字“4”處打一個√,如果根本得不到所需要的幫助,就在數(shù)字“1”處打一個√。請閱讀每一個問題,根據(jù)您的感覺,選擇最適合您情況的答案。1.(G1)您怎樣評價您的生存質(zhì)量?很差差不好也不差好很好123452.(G4)您對自己的健康狀況滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺。3.(F1.4)您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎?根本不妨礙很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙極妨礙123454.(F11.3)您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎?根本不需要很少需要需要(一般)比較需要極需要123455.(F4.1)您覺得生活有樂趣嗎?根本沒樂趣很少有樂趣有樂趣(一般)比較有樂趣極有樂趣123456.(F24.2)您覺得自己的生活有意義嗎?根本沒意義很少有意義有意義(一般)比較有意義極有意義123457.(F5.3)您能集中注意力嗎?根本不能很少能能(一般)比較能極能1234519.(F6.3)您對自己滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234520.(F13.3)您對自己的人際關系滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234521.(F15.3)您對自己的性生活滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234522.(F14.4)您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234523.(F17.3)您對自己居住地的條件滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234524.(F19.3)您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234525.(F23.3)您對自己的交通情況滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。26.(F8.1)您有消極感受嗎?(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)沒有消極感受偶爾有消極感受時有時無經(jīng)常有消極感受總是有消極感受12345此外,還有三個問題:101.家庭摩擦影響您的生活嗎?根本不影響很少影響影響(一般)有比較大影響有極大影響12345102.您的食欲怎么樣?很差差不好也不差好很好12345103.如果讓您綜合以上各方面(生理健康、心理健康、社會關系和周圍環(huán)境等方面)給自己的生存質(zhì)量打一個總分,您打多少分?(滿分為100分)分您是在別人的幫助下填完這份調(diào)查表的嗎?
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度景區(qū)景點精細化保潔服務協(xié)議
- 二零二五年度二手車轉(zhuǎn)讓及過戶手續(xù)協(xié)議
- 二零二五年度新型小區(qū)門衛(wèi)管理及應急預案合同
- 2025年度綠色節(jié)能庫房租賃合同
- 2025年度高新技術(shù)企業(yè)員工勞動合同解除終止協(xié)議書
- 2025年度物業(yè)服務合同主體變更協(xié)議范本
- 二零二五年度大數(shù)據(jù)服務股權(quán)投資與轉(zhuǎn)讓協(xié)議
- 二零二五年度冷凍庫租賃及冷鏈物流配送中心建設合同
- 二零二五年度離婚協(xié)議中財產(chǎn)分割執(zhí)行監(jiān)督補充協(xié)議
- 蘇武牧羊傳紅色故事觀后感
- 柴油機維修施工方案
- 根管治療病例分享
- 數(shù)學課后訓練:正態(tài)分布
- DB5115-T 129-2024《油樟優(yōu)樹選擇技術(shù)規(guī)程》
- (完整版)西泠印社出版社三年級下冊《書法練習指導》完整教案
- 《電工儀表與測量》課程教學大綱
- 【企業(yè)盈利能力探析的國內(nèi)外文獻綜述2400字】
- 危急值的考試題及答案
- 食品安全制度目錄
- 新犯罪學完整版課件電子教案
- 2025新高考方案一輪物理參考答案與詳解
評論
0/150
提交評論