靜脈炎預(yù)防方法及護(hù)理1397

靜脈炎預(yù)防方法及護(hù)理靜脈炎是指發(fā)生于皮下淺表靜脈的靜脈壁因不同原因引起的炎性反應(yīng)，進(jìn)而血栓形成及管腔粘連閉塞，是臨床上的常見疾病。雖然這是一個(gè)良性、自限性疾病，但能復(fù)發(fā)并持續(xù)存在。一、靜脈炎的癥狀靜脈炎癥狀主要是有：1、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。(一)靜脈炎的觀察與處理：可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。1．發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。2．若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。4．若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。5．若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。6．抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。7．若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。8．避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性二、靜脈炎的預(yù)防患者不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練，爭取一次穿刺成功，將針頭及輸液導(dǎo)管固定牢固。對長期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，并作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防深部靜脈血栓形成。預(yù)防要做到以下幾方面：(一)清潔每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動(dòng)作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。(二)皮膚滋潤為盡量避免足部潮濕，應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時(shí)，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。(三)安全應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅(jiān)持在無障礙物的平地上練習(xí)行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護(hù)性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時(shí)，可用止癢劑，切勿用手抓撓;修剪指甲，應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。(四)練習(xí)體位和足部的運(yùn)動(dòng)練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側(cè)支循環(huán)，改善下肢的血液供應(yīng)不45°以上，堅(jiān)持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時(shí)間，30~60s。然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時(shí)雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝垂時(shí)間一般2~3min。最后病人平臥休息1~3min，重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)。(五)足部皮膚檢查體或小的破口。血管周圍有無腫脹，紅硬和疼痛。靜脈輸液導(dǎo)致的靜脈炎是臨床常見的輸液治療的并發(fā)癥,目前靜脈注射的患者近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,其臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛,皮膚下出現(xiàn)紅線,嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍給患者帶來很大痛苦,干擾了正常的臨床治療,因此探討靜脈炎的相關(guān)因素,預(yù)防措施顯得特別重要.三、靜脈炎的護(hù)理對策靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。近段時(shí)間以來，我們對靜脈炎的預(yù)防和治療進(jìn)行臨床實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)將我們對靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理治療介紹如1．預(yù)防性護(hù)理靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因此，我們在護(hù)理中從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。2．靜脈的選擇血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時(shí)開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時(shí)間過長的棉簽。消毒時(shí)棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動(dòng)浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂4．輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。5．外周靜脈留置針的護(hù)理外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋水溫60℃~70℃能使患者感覺舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能6．治療和護(hù)理腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。7．根據(jù)靜脈炎的分度不同進(jìn)行不同的護(hù)理治療。Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20~30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，使免疫能力加強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度靜