新生兒危重癥的識別及處理

四、新生兒常見危險癥狀或體征識別１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細胞增多癥等）A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型

對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等可能的原因有：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。８.嘔血和便血首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。９.其他腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％感染，14.2％嚴重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％目標——快捷人員：組織、技能設備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）人員觀察技術(shù)：對危重患兒護理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關(guān)。根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時處理并詳細記錄急救技術(shù)：如在緊急情況下護士能進行初步復蘇處理、氣管插管、使用復蘇氣囊、呼吸機等。目標——有序搶救記錄完整：醫(yī)療、護理病歷完整：本組各級經(jīng)治醫(yī)師，責任護士應到場病情告知：家屬理解潛在糾紛：三級經(jīng)治出面解釋、安慰家屬---報告科主任糾紛：報告醫(yī)教科，必要時保衛(wèi)科幫助六、NICU監(jiān)護和護理內(nèi)容入院時的處理1、入院前準備：輻射床、搶救單元各種設備運轉(zhuǎn)正常2、入院時措施：需要緊急處理的患兒應立即搶救（如心肺復蘇、氣管插管、臍動靜脈插管等）六、NICU監(jiān)護和護理內(nèi)容入院后的常規(guī)護理和監(jiān)護1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其他：各種監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)及報警、消毒隔離附：特級護理要點

（衛(wèi)生部下發(fā)2009-7-1開始執(zhí)行）

嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)