有機磷農(nóng)藥中毒課件

磷有機磷中毒主要內(nèi)容一臨床表現(xiàn)二診斷及治療三護理措施概述四有機磷中毒一概述：有機磷農(nóng)藥一屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物二多呈油性或結(jié)晶狀三色澤由淡黃色至棕色四稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味有機磷中毒概述：毒物種類按用途分為：有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。按毒性程度分為：劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒敵敵畏中毒樂果、敵百蟲低毒馬拉硫磷有機磷中毒概述：體內(nèi)過程肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入體內(nèi)24小時經(jīng)腎臟排出48小時完全排出體外進入代謝排泄肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入體內(nèi)24小時經(jīng)腎臟排出48小時完全排出體外進入代謝排泄體內(nèi)過程毒物的吸收和代謝有機磷農(nóng)藥皮膚胃腸道

呼吸道血液→與血、組織器官生物大分子結(jié)合氧化、還原、水解、氧化產(chǎn)物（毒性增強）→血液

→循環(huán)或滲透→各靶組織→中毒酶→ACh蓄積→中毒癥狀→殘留血中——胃粘膜、脂肪組織→再釋放→血液有機磷中毒概述：中毒機制有機磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，與乙酰膽堿酯酶（AchE）結(jié)合后，生成較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿（Ach）的活力，結(jié)果使膽堿能神經(jīng)末梢所釋放的Ach大量積蓄。過量的Ach對膽堿能神經(jīng)突觸的沖動傳遞先興奮后抑制，繼而麻痹的效應(yīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）功能紊亂有機磷中毒概述：中毒機制膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿×病理狀態(tài)不能水解活化抑制有機磷中毒臨床表現(xiàn)：M樣癥狀毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁。有機磷中毒臨床表現(xiàn)：N樣癥狀煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機磷中毒臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。有機磷中毒臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂運動神經(jīng)運動神經(jīng)有機磷中毒臨床表現(xiàn)：中毒后反跳中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早臨床表現(xiàn)有機磷中毒治療：原則一處理危及生命的情況二保證呼吸道通暢，予氣管插管，呼吸機輔助呼吸三維持血壓有機磷中毒治療：阻斷有機磷的吸收一阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑：脫離污染環(huán)境，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。二阻斷消化道途徑：經(jīng)口服中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃。三洗胃液：選用清水或3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。有機磷中毒治療：解毒治療抗膽堿藥：阿托品長托寧解毒治療CHE復(fù)能劑：氯解磷定碘解磷定有機磷中毒治療：阿托品與長托寧的區(qū)別長托寧：心率不增快瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快CHE可達正常值的50%以上阿托品：心率快瞳孔擴大CHE恢復(fù)慢面色潮紅全身無汗尿潴留有機磷中毒治療：磷?；钢鼗罨匣磻?yīng)重活化反應(yīng)自動活化磷?；该摿柞；磻?yīng)用藥物置換作用，使整個磷酰基脫落，恢復(fù)酶活性，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的根本措施脫落部分磷?；鶊F，仍無酶的活性自動脫落整個磷?；钄?shù)小時或數(shù)十小時有機磷中毒治療：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：營養(yǎng)神經(jīng)為主有機磷中毒治療：支持治療一保持呼吸道通暢二防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭三預(yù)防感染四有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

有機磷中毒護理措施病情觀察預(yù)防感染心理護理神志瞳孔阿托品化會陰護理反跳猝死有機磷中毒護理措施：病情觀察生命體征每5～15min測一次、體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄肌力：易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，注意病人的肌力最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應(yīng)密切注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，以防痰液阻塞氣管。有機磷中毒護理措施：神志及瞳孔觀察神志及瞳孔的變化：瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一有機磷中毒護理措施：阿托品化與阿托品中毒使用阿托品應(yīng)嚴格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化及中毒的區(qū)別37.3-37.5℃體溫由小大瞳孔顏面潮紅，干燥皮膚神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)別阿托品化高熱>40℃極度散大紫紅，干燥阿托品中毒意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速有機磷中毒護理措施：反跳與猝死密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。有機磷中毒護理措施：會陰護理加強會陰護理：有機磷中毒多有大小便失禁應(yīng)用阿托品時易引起膀胱括約肌松弛、排尿困難給予留置導(dǎo)尿，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管有機磷中毒護理措施：預(yù)防感染預(yù)防感染嚴格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。做好病人二便的處理及口腔護理。有機磷中毒護理措施：心理護理做好心理護理：了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護士要注意自身言行，把自己放在病