心血管系統(tǒng)藥理學(xué)抗慢性心功能不全藥

第二十三抗慢性心功能不全藥慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)，是一種多原因多表現(xiàn)的“超負荷心肌病”。通常充血性心力衰竭時心肌收縮性減弱，心率加快，前后負荷增高，氧耗量增加。充血性心力衰竭（充血性心力衰竭）是原有心臟病發(fā)展到一定程度致泵功能不全，心排血量降低，不能滿足機體代謝需要而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的全身病理狀態(tài)，是一常見而嚴重的綜合征。1.發(fā)病機理（1）心肌收縮力減弱：常見于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。（2）心臟負荷增加：前負荷增加即心臟收縮前所承受的負荷增加，當(dāng)超過一定限度時心肌收縮力下降以至心排血量降低。常見于輸液速度過快、房間隔缺損和室間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病，及二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全等。后負荷增加即心臟收縮排血時所承受的負荷增加。肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等加重右心室后負荷；高血壓、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄加重左室后負荷。左室舒張期順應(yīng)性減退即左室舒張充盈時的擴張能力減退。見于嚴重冠心病、高血壓和肥厚型心肌病患者。其左室舒張壓明顯增高，影響心室充盈致心力衰竭。

患者按發(fā)病急緩可分為急性心力衷竭和慢性心力衰竭。2.誘發(fā)因素

誘發(fā)因素很多，主要包括過度勞累、情緒激動或鈉鹽攝入過多；妊娠和分娩；感染，以肺部感染多見；嚴重的心律失常；貧血和出血；大量或快速輸液；電解質(zhì)平衡失調(diào)；有些藥物可影響心臟功能誘發(fā)心衰竭，如保泰松、?受體阻滯劑、雙異丙吡胺等。正性肌力藥—強心苷類苷是重要的植物成分，是由苷元（配基）和糖組成的。常用含有強心苷的植物有洋地黃、康毗毒毛旋花、羊角拗、黃花夾竹桃、冰涼花以及鈴蘭等。強心苷有一級、二級之分。植物中原有的為一級心苷，如毛花苷丙（又稱西地蘭）；提取過程中經(jīng)水解而得到的是二級心苷，如地高辛、洋地黃毒苷、鈴蘭毒苷等。

【構(gòu)效關(guān)系】

【藥理作用】

【體內(nèi)過程】

【應(yīng)用】

【毒性反應(yīng)及其防治】【構(gòu)效關(guān)系】甾核內(nèi)酯環(huán)3【藥理作用】1.對心臟的作用（1）加強心肌收縮力（2）減慢心率（3）對傳導(dǎo)組織的影響（4）對心電圖的影響2.對神經(jīng)系統(tǒng)的作用3.利尿作用強心苷對心臟有高度選擇性，能明顯地加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心功能不全的癥狀。強心苷對心功能不全伴有心率加快者，可顯著減慢心率，這是因為正性肌力作用使心收縮力加強所產(chǎn)生的強有力的動脈搏動，從而引起心率減慢。【應(yīng)用】1.治療慢性心功能不全強心苷對各種原因所致的心功能不全都有一定的治療作用，但是療效可因不同情況而有差異。對伴有心房纖顫或心室率快的心功能不全療效最好對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病也有較好的療效.2.治療某些心率失常心房纖顫心房撲動室上性陣發(fā)性心動過速【毒性反應(yīng)及其防治】強心苷治療安全范圍小，對約20%的用藥者發(fā)生不同程度的毒性反應(yīng)。一般治療量已接近60%的中毒劑量，而且對強心苷的敏感性個體差異大，加之中毒癥狀與心功能不全的癥狀不易鑒別，故臨床用藥時應(yīng)作到劑量個體化，要求醫(yī)護人員密切注意病人反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)中毒癥狀并采取適當(dāng)措施。1.強心苷的毒性反應(yīng)2.強心苷中毒的預(yù)防3.強心苷中毒的治療1.強心苷的毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眩暈、頭痛、失眠、疲倦，視覺障礙。心臟反應(yīng)快速型心率失常房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩3.強心苷中毒的治療氯化鉀是治療由強心苷所引起的快速性心率失常的有效藥物。苯妥英鈉通過降低浦氏纖維的自律性