抗抑郁藥合理選擇

何為抑郁癥？單胺學(xué)說提出：腦內(nèi)NE和5-HT功能降低，抑郁癥的表現(xiàn)：與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀?情緒低落?思維遲緩?運(yùn)動抑制第一頁，共16頁。抑郁癥診斷抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。第二頁，共16頁。抑郁癥診斷其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評價(jià)降低；③自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有））；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周第三頁，共16頁?？挂钟羲幍姆诸惣鞍l(fā)展195019601970198019902000單胺氧化酶抑制劑非選擇性抗抑郁藥選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑5-HT和NE重?cái)z取抑制劑5-HT和特異性NE重?cái)z取抑制劑三環(huán)類TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁藥丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯環(huán)丙胺、苯乙肼、嗎氯貝胺氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第四頁，共16頁。常用抗抑郁藥三環(huán)類TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉維）、多塞平（多慮平）作用機(jī)制：非選擇性單胺攝取抑制劑，主要抑制NE和5-HT的再攝取常見不良反應(yīng)：大多數(shù)TCA具有抗膽堿作用，引起口干、便秘、排尿困難等，此外，TCA還阻斷α1腎上腺素受體和H1受體而引起過度鎮(zhèn)靜.第五頁，共16頁。丙米嗪

治療抑郁癥，遺尿癥，焦慮和恐懼，對伴有焦慮的抑郁癥患者療效顯著。多塞平

作用與丙米嗪類似，與丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦慮作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用和對血壓的影響較強(qiáng)，但對心臟影響較小。對伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效最佳。第六頁，共16頁。常用抗抑郁藥選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑（SSRI）SSRI是目前臨床應(yīng)用較多的新型抗抑郁藥優(yōu)點(diǎn)：?對各種抑郁發(fā)作均有效

?很少引起鎮(zhèn)靜作用，也不損害精神運(yùn)動功能

?對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響小

?抗抑郁抗焦慮雙重作用

?患者對一種SSRI無效時(shí)，仍可對另一種SSRI有效?心臟毒性作用小，藥物過量時(shí)相對安全第七頁，共16頁。SSRI代表藥物五朵金花*氟西?。ò賾n解）*帕羅西?。ㄙ惵逄兀?舍曲林（郁樂復(fù)）*西酞普蘭*氟伏沙明第八頁，共16頁。氟西汀?強(qiáng)效選擇性5-HT攝取抑制劑，比抑制NE攝取作用強(qiáng)200倍?適應(yīng)癥：各種抑郁癥，尤其是老年抑郁癥；強(qiáng)迫癥，恐懼癥及抑郁癥的焦慮癥狀的治療；神經(jīng)貪食癥?不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，靜坐不能，頭暈頭昏，失眠乏力等，但程度均比較輕。食欲抑制?半衰期長，適合于維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，不會因?yàn)槁┓?~2次導(dǎo)致病情波動第九頁，共16頁。帕羅西汀?5-HT再攝取抑制作用最強(qiáng)，高劑量（30~40mg）時(shí)具有5-HT和NE雙重作用。?無活性代謝產(chǎn)物?鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)?起效迅速，比氟西汀快?對焦慮效果較好，是唯一被FDA批準(zhǔn)的可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物?作用譜最廣泛，用于治療其他SSRI無效的抑郁癥患者第十頁，共16頁。帕羅西汀

適應(yīng)癥：抑郁癥，強(qiáng)迫癥，驚恐發(fā)作，社交焦慮癥用法用量：20mg,qd，晨起飯后服用有M受體阻斷的不良反應(yīng)特別提示——不與TCA聯(lián)用氟西汀或帕羅西汀因抑制CYP2D6，與TCA聯(lián)用可使TCA水平升高100%-300%而出現(xiàn)TCA中毒第十一頁，共16頁。舍曲林?適應(yīng)癥：抑郁癥，包括伴隨焦慮有或無躁狂史的抑郁癥；強(qiáng)迫癥?明顯改善卒中后抑郁癥狀，并對卒中后神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量提高有明顯作用。?對女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜?用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可?有DA釋放作用，可引起激越第十二頁，共16頁。西酞普蘭?用于各種抑郁癥?尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需多種藥物合用者，如中風(fēng)后抑郁?每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上單獨(dú)服用或與食物同服第十三頁，共16頁。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）?兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸-神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛-雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。?適應(yīng)癥：輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。?用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可第十四頁，共16頁。曲唑酮?特異性5-HT再攝取抑制劑，無M受體阻斷作用，也不影響NE重