如何檢索循證腫瘤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)生的情報(bào)需求

與循證腫瘤文獻(xiàn)檢索四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所研究員中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志編委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

電子版》編輯部

副總編劉德齊Deqiliu2003@第一頁(yè)，共168頁(yè)。本人醫(yī)學(xué)情報(bào)信息工作簡(jiǎn)歷：醫(yī)學(xué)情報(bào)研究咨詢工作30ch年（1981-2011）醫(yī)學(xué)查新咨詢工作25年（1986-2011年）衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)學(xué)查新工作有關(guān)文件起草者（發(fā)起者和執(zhí)筆者之一）（1988-1989年）全國(guó)醫(yī)學(xué)查新工作培訓(xùn)班（衛(wèi)生部組織）教師（1993-1998年）衛(wèi)生部情報(bào)專家咨詢委員會(huì)委員（1988年以來(lái)）衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)查新咨詢工作專家委員會(huì)委員（1998-2001年）《中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志》編輯委員會(huì)委員（2000年以來(lái)）全國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源利用普及培訓(xùn)教學(xué)（2007年以來(lái)）第二頁(yè)，共168頁(yè)。講座主要內(nèi)容一、現(xiàn)代醫(yī)生的臨床信息需求與情報(bào)障礙二、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)概述（主要定義、EBM主要文獻(xiàn)類型、證據(jù)國(guó)際最新分級(jí)、國(guó)際推薦的主要循證信息資源以及什么是最佳證據(jù)-POEMs等）三、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法簡(jiǎn)介：（臨床問(wèn)題的構(gòu)建、PICO模式、主要檢索策略和情報(bào)評(píng)價(jià)方法）四、如何檢索循證腫瘤學(xué)文獻(xiàn)：（相關(guān)循證腫瘤情報(bào)檢索概念相關(guān)循證腫瘤學(xué)的MeSH詞匯Medline中有關(guān)RCT文獻(xiàn)的敏感檢索策略循證腫瘤文獻(xiàn)檢索方法和資源循證腫瘤醫(yī)學(xué)檢索策略循證腫瘤學(xué)不同臨床問(wèn)題檢索案例其他循證腫瘤文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)EBM金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)資源等）

五、國(guó)際最新醫(yī)學(xué)情報(bào)檢索工具進(jìn)展（UpToDate和Gopubmed等簡(jiǎn)介）第三頁(yè)，共168頁(yè)。、

一、現(xiàn)代臨床醫(yī)生的情報(bào)需求

1.臨床醫(yī)生的信息障礙

1）知識(shí)爆炸：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量大，發(fā)展快。目前全世界約有2萬(wàn)余種生物醫(yī)學(xué)期刊，每年發(fā)表文獻(xiàn)約200余萬(wàn)篇，而且期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，繁忙的臨床醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)要想從醫(yī)學(xué)信息的海洋獲取自己所需的知識(shí)十分困難。2）信息泛濫：相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量不高，特別是作為臨床醫(yī)學(xué)信息主要來(lái)源的期刊雜志的質(zhì)量堪憂。需要讀者閱讀時(shí)再評(píng)價(jià)。3）中國(guó)醫(yī)生的信息素養(yǎng)普遍偏低，給他們解決文獻(xiàn)的需求帶來(lái)了很大障礙。

第四頁(yè)，共168頁(yè)。2.臨床醫(yī)生的信息需求

資料來(lái)源：RichardSmith.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ313:1062(Published26October1996)(100336.3120@),editora1）醫(yī)生日常臨床需要用二百多萬(wàn)條醫(yī)學(xué)信息來(lái)處理工作；醫(yī)學(xué)專業(yè)的文獻(xiàn)閱讀量是所有學(xué)科中最多的；臨床醫(yī)生每天應(yīng)該閱讀約20篇才能保持自己知識(shí)不落后；2）當(dāng)醫(yī)生看病人時(shí)，他們通常至少產(chǎn)生一個(gè)以上的臨床問(wèn)題；這些問(wèn)題大多涉及治療和診斷，許多問(wèn)題很復(fù)雜，涉及病人個(gè)體情況和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；許多問(wèn)題不能立即回答，必須檢索文獻(xiàn)；第五頁(yè)，共168頁(yè)。

臨床醫(yī)生的信息需求（續(xù)）

3）

現(xiàn)代醫(yī)生常常并非簡(jiǎn)單地找到文章，而是需要高質(zhì)量的文獻(xiàn)信息來(lái)支持臨床決策；最好的臨床信息資源是那些能用最小努力快速獲得的相關(guān)的及有效的證據(jù)-最新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；4）

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，不懂檢索的臨床醫(yī)生需要一種新的知識(shí)更新和文獻(xiàn)獲取方式和工具，例如電子式、便攜式信息檢索工具，使用方便檢索快速，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳播的巨型的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和病案系統(tǒng)接，并能同時(shí)適用于醫(yī)生和病人的信息工具，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/FEBM等。

第六頁(yè)，共168頁(yè)。醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸和信息泛濫：美國(guó)Massey大學(xué)的MarkStevenson教授指出：每年有25000種生物醫(yī)學(xué)雜志出版每天有8000篇學(xué)術(shù)文章發(fā)表每天有有95篇臨床試驗(yàn)產(chǎn)生，其中包括46篇RCTs文獻(xiàn)（包括不到一篇POEMs文獻(xiàn)）每天有1500篇醫(yī)學(xué)文章被加入Medline每年有60萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)文章進(jìn)入Pubmed這些文獻(xiàn)中只有不到1%的文獻(xiàn)對(duì)臨床有用每一位家庭醫(yī)師將面臨30公斤臨床指南的重負(fù)第七頁(yè)，共168頁(yè)。Worsewith“durationinpractice”InFebruary2005,asystematicreviewoftherelationshipbetweenclinicalexperienceandthequalityofhealthcarefoundwidespreadevidencethatthequalityofphysicians'performancedecreasedasthenumberofyearsinpracticeincreased.42005年的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料證實(shí)：醫(yī)生的臨床技能隨著工齡而減退第八頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)OHIO大學(xué)醫(yī)學(xué)的MiserWF教授告訴我們：每年有600萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)產(chǎn)生，如果醫(yī)生每天僅僅閱讀兩篇文章，一年后，他們將在自己的專業(yè)領(lǐng)域里落后82個(gè)世紀(jì)！"Ifphysicianswouldreadtwoarticlesperdayoutofthesixmillionmedicalarticlespublishedannually.Inoneyear,theywouldfall82centuriesbehindintheirreading."--[MiserWF,CriticalappraisaloftheLiterature,JAmBoardFamPract(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice),12(4):315-333,1999-Nutri-Linkhttp://www.nutri-linkltd.co.uk/resources/DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofOhioHospitalsClinic,Columbus,USA.]第九頁(yè)，共168頁(yè)。英國(guó)專家指出：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中只有不到2%對(duì)臨床醫(yī)生有用，醫(yī)生需要有效的文獻(xiàn)，就像需要干凈清亮的水第十頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)調(diào)查資料指出：當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的最大挑戰(zhàn)是無(wú)法找到所需要的資料

Areportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall2008.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Students’greatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterials2008年秋，美國(guó)7所高校學(xué)生討論組的初步調(diào)查及分析報(bào)告表明，信息素養(yǎng)研究項(xiàng)目尤其具有挑戰(zhàn)性，學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)均認(rèn)為是無(wú)法找到所需要的資料。第十一頁(yè)，共168頁(yè)。薩繆爾?柯勒律治（1772-1834）：TheRimeoftheAncientMariner《古舟子詠》

Water,water,everywhere,Andalltheboardsdidshrink;Water,water,everywhere,Noranydroptodrink.“水呵水，到處都是水，船上的甲板卻在干涸；水呵水，到處都是水，卻沒(méi)有一滴能解我焦渴。第十二頁(yè)，共168頁(yè)。檢索能力與循證醫(yī)學(xué)能力已經(jīng)成為21世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)--Dr.GeraldS.Lazarus（美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的顧問(wèn)，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授）/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

與患者和同行間溝通、交流的能力從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社區(qū)與社會(huì)有關(guān)因素的能力學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力感知自我能力和心理狀況的能力

第十三頁(yè)，共168頁(yè)。專家指出：循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用當(dāng)前最新的研究證據(jù)，可用于臨床快速獲取決策信息臨床醫(yī)生缺乏時(shí)間去過(guò)濾所有的信息，找到對(duì)病人相關(guān)的有用信息。此外，信息傳播速度非常迅速，一篇文章的嚴(yán)格批判非常耗時(shí)。臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是要學(xué)會(huì)利用和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，而不是成為一個(gè)循證分析專家，快速獲取的不斷更新的相關(guān)信息資源通道有助于避免對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行復(fù)雜的嚴(yán)格分析。臨床指南則是一個(gè)如何把循證醫(yī)學(xué)融入繁忙的臨床實(shí)踐的典型例子。AlisonC.Essary,MHPE,PA-C;AnthonyE.Brenneman,MPAS,PA-CJuly06,2009-

Evidence-basedmedicine:Thepearlsinthemedicalliterature/evidence-based-medicine-the-pearls-in-the-medical-literature/article/139529/第十四頁(yè)，共168頁(yè)。二、循證醫(yī)學(xué)（EBM）文獻(xiàn)概述

1.EBM的定義PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能BestresearchEvidence最好證據(jù)EBM第十五頁(yè)，共168頁(yè)。1.什么是循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。其核心思想是：在臨床實(shí)踐中，應(yīng)以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)，尊重病人的意愿，制定病人的診治決策。-

Sackett,D.L.(2000).Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.第十六頁(yè)，共168頁(yè)。2.為什么我們需要循證醫(yī)學(xué)?美國(guó)哈佛大學(xué)Caplan教授指出：循證醫(yī)學(xué)之所以被提倡，是由于一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，經(jīng)常是高額的醫(yī)療費(fèi)用買來(lái)的卻是沒(méi)有證據(jù)證明有效的療法，病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿意。醫(yī)務(wù)人員不能利用這些成果是主要原因是不懂正確的檢索方法和不了解合適的信息通道，而循證醫(yī)學(xué)的方法提供了一種新的方法讓醫(yī)生去實(shí)現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)模式。第十七頁(yè)，共168頁(yè)。循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的醫(yī)生必須運(yùn)用EBM原則，將最新臨床研究結(jié)果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中去。

美國(guó)馬利蘭州Bethesda健康科學(xué)大學(xué)Schoenfeld教授認(rèn)為：

醫(yī)生們每天都在憑教科書、經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識(shí)對(duì)病人的治療作出重要判斷，但他們可能會(huì)忽略對(duì)診治病人具有重要影響的新臨床研究結(jié)果。

-[王曾禮，劉鳴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然2001-09-21/_daifumd/artdetails_28.html]第十八頁(yè)，共168頁(yè)。3.FindingtheBestEvidence

查找最好的證據(jù)Typicallynotintextbooks(quicklyobsolete)一般不在教科書里（很快過(guò)時(shí)）Difficultwithtraditionaljournals傳統(tǒng)的雜志里難以尋找；Useelectronicdatabases,somewhichexplicitlyevaluatetheevidence使用電子數(shù)據(jù)庫(kù)，其中有明確的證據(jù)：Evidence-basedMedicineReviews(EBMR)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CochraneDatabaseofSystematicReviews考科藍(lán)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)資料來(lái)源：GregoryW.Dalack,MDIntroductiontoEvidence-BasedMedicine

December22,2005第十九頁(yè)，共168頁(yè)。1)什么是最好的證據(jù)：主要指來(lái)自臨床基礎(chǔ)的研究，尤其是以病人為中心的臨床研究臨床研究新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷性試驗(yàn)和治療方案，也將隨時(shí)被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代；臨床專業(yè)技能是醫(yī)生長(zhǎng)期積累的對(duì)個(gè)體病人的診治和治療反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn),但必須結(jié)合最新證據(jù)和病人的意愿；病人的選擇指病人對(duì)診斷和治療方案的特殊選擇和需求，這種選擇決定了我們醫(yī)生的臨床決策方向。第二十頁(yè)，共168頁(yè)。2）POEMs文獻(xiàn)與DOEs文獻(xiàn)的主要區(qū)別及臨床選擇-POEMs(Patient-orientedevidenceThatMatters，

POEMs)證據(jù)是指針對(duì)患者的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長(zhǎng)或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費(fèi)用成本的降低等。-DOEs（Disease-orientedevidence）證據(jù)是指針對(duì)疾病的證據(jù)，即那些包括中間的、組織病理學(xué)、生理學(xué)或臨床試驗(yàn)的中間試驗(yàn)結(jié)果（例如：血糖，血壓，流速，冠狀動(dòng)脈斑塊厚度），它們可能會(huì)或者不會(huì)反映患者治療結(jié)果的改善情況/afp/2004/0201/p548.html-Poems（病人相關(guān)證據(jù)）文獻(xiàn)能回答基于原始研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床上常見問(wèn)題.EBM專家認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視POEM，盡量避免DOEs；醫(yī)療方案應(yīng)該由DOEs轉(zhuǎn)移到POEMs

第二十一頁(yè)，共168頁(yè)。第二十二頁(yè)，共168頁(yè)。POEM：針對(duì)患者有意義的金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)，每月僅100多篇，彌顯珍貴，臨床醫(yī)生需要用心查找，用以支持臨床決策D.C.Slawason博士指出：13%的POEMs來(lái)自ACP雜志，每月僅僅有25-30篇，僅占2.6%的EBM文獻(xiàn)，這就是POEM證實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。Pubmed以及基于Pubmed的我國(guó)自主打造的FMJS/FEBM產(chǎn)品中則涵蓋了ACPJournalClub（美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志俱樂(lè)部）97%的文獻(xiàn)，其他資源的還有許多，例如InfoPOEMs第二十三頁(yè)，共168頁(yè)。4.如何尋找POEMS文獻(xiàn)？/第二十四頁(yè)，共168頁(yè)。作為金標(biāo)準(zhǔn)的POEMs文獻(xiàn)全世界每月僅100多篇期刊文獻(xiàn)，ACPJClub里每天產(chǎn)生不到一篇第二十五頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)EE+網(wǎng)站，我們可以找到POEMs文獻(xiàn)第二十六頁(yè)，共168頁(yè)。這是個(gè)付費(fèi)網(wǎng)站第二十七頁(yè)，共168頁(yè)。不過(guò)我們通過(guò)Google的高級(jí)檢索的超鏈，可以找到相關(guān)POEMs文獻(xiàn)的免費(fèi)通道第二十八頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)網(wǎng)站整合，可以閱讀POEMs文獻(xiàn)的內(nèi)容包括證據(jù)級(jí)別

/acupuncture-effective-for-chronic-shoulder-pain/article/195655第二十九頁(yè)，共168頁(yè)。DailyPOEMs文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)摘要形式Aspirinreducescancerdeathandall-causemortality

標(biāo)題：阿司匹林預(yù)防癌癥及多種原因的死亡臨床問(wèn)題：Clinicalquestion:Doesaspirinpreventdeathfromcanceranddeathfromallcauses?基線：Bottomline:Inthispooledanalysisofrandomizedtrialsofaspirinversusnoaspirin,patientstakingaspirinwerelesslikelytodiefromcancerandwerealsolesslikelytodiefromanycause.(LOE=1a)摘要：Synopsis:Theseauthorsidentified8randomizedtrials(withmorethan25,000patients)ofdailyaspirinversusnoaspirinthathadatleast4yearsofactivetreatmentandatleast5yearsoffollow-up....Finally,theauthorsdon’treportannualizeddeathrates,sotheNNTsmaybemisleading.文獻(xiàn)來(lái)源：RothwellPM,FowkesFG,BelchJF,etal.Effectofdailyaspirinonlong-termriskofdeathduetocancer:analysisofindiviLancet.2011;377(9759dualpatientdatafromrandomisedtrials.第三十頁(yè)，共168頁(yè)。5.ThePracticeofEBM

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐步驟Step1:Askingananswerablequestion\

提出能夠回答的臨床問(wèn)題；Step2:Trackingdownthebestevidencetoanswerthatquestion\有效地檢索最佳證據(jù)，用以回答有關(guān)臨床問(wèn)題。Step3:Criticallyappraisetheevidenceforvalidity,sizeoftheeffect,andutilityofthefindings\

對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，包括真實(shí)性和有效性等。Step4:Incorporatetheclinicalappraisalintoourclinicalexpertiseandpatient’sindividualissues\將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐,結(jié)合患者的個(gè)體情況，改變?cè)械臎Q策方案；Step5:Evaluateandimprovesteps1-4witheachnewopportunitytoapplytheseprinciples\

對(duì)應(yīng)用的效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)。第三十一頁(yè)，共168頁(yè)。6.循證醫(yī)學(xué)重要的文獻(xiàn)分類：系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview)、Meta-分析與臨床指南（ClinicalGuidline）

1系統(tǒng)評(píng)價(jià)是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。2）Meta分析是將系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的多個(gè)不同結(jié)果的同類研究合并為一個(gè)量化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)有別于傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述。

第三十二頁(yè)，共168頁(yè)。復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室2023/3/31復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室33

綜述Meta-分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的區(qū)別（引自復(fù)旦大學(xué)教案）第三十三頁(yè)，共168頁(yè)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、個(gè)體化病人Meta分析和普通綜述的區(qū)別第三十四頁(yè)，共168頁(yè)。7.如何判斷循證文獻(xiàn)的類型?--通過(guò)Pubmed高級(jí)檢索的限制（Limited）--通過(guò)FMJS/FEBM的循證檢索過(guò)濾--通過(guò)Pubmed的文獻(xiàn)類型揭示-通過(guò)FMJS/FEBM的文獻(xiàn)類型揭示第三十五頁(yè)，共168頁(yè)。1）Pubmed的高級(jí)檢索是通向系統(tǒng)檢索的重要通道第三十六頁(yè)，共168頁(yè)。Pubmed高級(jí)檢索:限定共識(shí)文獻(xiàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)第三十七頁(yè)，共168頁(yè)。然后在檢索欄里輸入檢索詞（crushsyndrome）很快找到四篇重要文獻(xiàn)第三十八頁(yè)，共168頁(yè)。2）FMJS/FEMB/北京康健世訊的循證過(guò)濾器

這是國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的檢索循證文獻(xiàn)的重要信息平臺(tái)，輸入檢索詞后能自動(dòng)過(guò)濾出系統(tǒng)評(píng)價(jià)等重要文獻(xiàn)第三十九頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)檢索詞快速找到需要的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的摘要和結(jié)論第四十頁(yè)，共168頁(yè)。3）從Pubmed中尋找文獻(xiàn)的類型第四十一頁(yè)，共168頁(yè)。點(diǎn)開DisplaySettings,找到文獻(xiàn)格式，點(diǎn)Abstract再點(diǎn)Apply第四十二頁(yè)，共168頁(yè)。點(diǎn)開文獻(xiàn)摘要后可在<PublicationTypes>找到該文獻(xiàn)的發(fā)表類型，例如RCTs第四十三頁(yè)，共168頁(yè)。4）從FMJS/FEBM數(shù)據(jù)庫(kù)中揭示文獻(xiàn)類型：檢索到重要文獻(xiàn)后，點(diǎn)擊“文摘”第四十四頁(yè)，共168頁(yè)。從顯示的文摘中找到文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)第四十五頁(yè)，共168頁(yè)。8.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)1）主要證據(jù)級(jí)別：循證醫(yī)學(xué)問(wèn)世近20年來(lái)，其證據(jù)質(zhì)量先后經(jīng)歷了“老五級(jí)”、“新五級(jí)”、“新九級(jí)”和“GRADE”四個(gè)階段。前三者關(guān)注設(shè)計(jì)質(zhì)量，對(duì)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級(jí)出發(fā)，整合了分類、分級(jí)和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個(gè)國(guó)際組織、協(xié)會(huì)采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。資源:《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。

第四十六頁(yè)，共168頁(yè)。目前國(guó)際通常采用的EBM證據(jù)分類第四十七頁(yè)，共168頁(yè)。目前國(guó)際通常采用的EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué)EBM中心，2009）第四十八頁(yè)，共168頁(yè)。新九級(jí)證據(jù):Brooklyn醫(yī)學(xué)圖書館提供第四十九頁(yè)，共168頁(yè)。GRADE標(biāo)準(zhǔn)：目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個(gè)國(guó)際組織、協(xié)會(huì)采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。

Source:GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup2007(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam高質(zhì)量（High）：進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量（Moderate）：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果低質(zhì)量（Low）：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量（Verylow）：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定第五十頁(yè)，共168頁(yè)。GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation(GRADE)/product/ebm_loe.cfm?show=grade

第五十一頁(yè)，共168頁(yè)。2）主要臨床問(wèn)題類型Diagnosis診斷：選擇和解釋診斷手段/howtoselectandinterpretdiagnostictestsTherapy治療：選擇合適的治療手段howtoselecttreatmentstoofferpatientsthatdomoregoodthanharmandthatareworththeeffortsandcostsofusingthemPrognosis預(yù)后：估計(jì)病人病程以及預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥/howtoestimatethepatient'slikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdiseaseHarm/Etiology病因：確定疾病病因包括醫(yī)源性病因/howtoidentifycausesfordisease(includingiatrogenicforms)第五十二頁(yè)，共168頁(yè)。3）適合于不同臨床問(wèn)題的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Diagnosis診斷:prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治療:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后:cohortstudy>casecontrol>caseseriesHarm/Etiology病因/危害:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrevention預(yù)防:RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam臨床檢查:prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit費(fèi)用效益:economicanalysis第五十三頁(yè)，共168頁(yè)。9、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要資源簡(jiǎn)介1）循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要資源分為四類：

-原始研究證據(jù)（Pubmed、EMBASE、FMJS/FEBM）未過(guò)濾文獻(xiàn)-二次研究數(shù)據(jù)庫(kù)（Cochrane圖書館、ACPJClub、ClinicalEvidence過(guò)濾文獻(xiàn)-臨床指南或會(huì)議共識(shí)（NationalGuidelineClearinghouse和Pubmed高級(jí)檢索中的PT-進(jìn)行中研究和會(huì)議論文（灰色文獻(xiàn)–主要檢索WHO批準(zhǔn)的四個(gè)一級(jí)臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)）第五十四頁(yè)，共168頁(yè)。2）EBM證據(jù)來(lái)源—原始研究證據(jù)：美國(guó)的PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)/中國(guó)的FMJS/FEBM數(shù)據(jù)庫(kù)荷蘭的Embase數(shù)據(jù)庫(kù)(EmbaseDatabase)英國(guó)的國(guó)立研究注冊(cè)(TheNationalResearchRegister，NRR），由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthServiceNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

第五十五頁(yè)，共168頁(yè)。Pubmed推出新的二代搜索引擎

—NewAdvancedSearch第五十六頁(yè)，共168頁(yè)。今年新改版后的Pubmed主頁(yè)：凸顯了循證醫(yī)學(xué)信息資源，這種具有智能化高級(jí)檢索的界面?zhèn)溆卸喾N過(guò)濾器，可使不懂檢索的醫(yī)生快速找到相關(guān)的和最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。第五十七頁(yè)，共168頁(yè)。對(duì)文獻(xiàn)類型全文或免費(fèi)文獻(xiàn)等的揭示第五十八頁(yè)，共168頁(yè)。對(duì)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的全面揭示第五十九頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的專家CrowleySD等（2003）認(rèn)為：”77%的臨床問(wèn)題答案來(lái)自MEDLINE并且改變了47%的臨床決策”。Pubmed已經(jīng)成為世界公認(rèn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)也是知識(shí)發(fā)現(xiàn)特別是循證醫(yī)學(xué)的寶貴資源，臨床醫(yī)生可以從中了解醫(yī)學(xué)知識(shí)并將其中重要的變化應(yīng)用到他們的實(shí)踐中，無(wú)須再去親自閱讀和綜合成千上萬(wàn)篇期刊論文全文。它的EBM文獻(xiàn)高達(dá)4，2000篇；它收錄了美國(guó)最權(quán)威的EBM文獻(xiàn)《ACPJournalClub》的97%的文獻(xiàn)及《CochraneDatabaseSystRev》庫(kù)93%的文獻(xiàn)；它還包含了《Embase》的3000種雜志，得到包括歐盟在內(nèi)的公認(rèn)和推薦；而中國(guó)的FEBM是整合了Pubmed全部資源以及OA資源的國(guó)內(nèi)最好的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)第六十頁(yè)，共168頁(yè)。EMBASE.com是將EMBASE《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》中九百多萬(wàn)條生物醫(yī)學(xué)記錄與六百多萬(wàn)條獨(dú)特的MDELINE記錄相結(jié)合，形成全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。EMBASE.com囊括了70多個(gè)國(guó)家/地區(qū)出版的5,000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其是它所涵蓋的大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物。/home第六十一頁(yè)，共168頁(yè)。3）EBM證據(jù)來(lái)源—二次研究數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane圖書館(CochraneLibrary)；Ovid

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)；ACPJournalClub,EssentialEvidence，

ClinicalEvidence和BMJ

的BestPractice；NIHCS&TAS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù)/NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements）第六十二頁(yè)，共168頁(yè)。Cochrane圖書館

/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=true第六十三頁(yè)，共168頁(yè)。國(guó)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)Cochrane信息作為最佳循證醫(yī)學(xué)信息Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)臨床證據(jù)專業(yè)性和針對(duì)性POEMs最佳證據(jù)循證教科書、Up-to-Date、5mcc循證雜志/Medline第六十四頁(yè)，共168頁(yè)。為什么Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)屬循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)?這是因?yàn)樗蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊(cè)，各專業(yè)評(píng)價(jià)組編輯部結(jié)合專業(yè)實(shí)際制定特定的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)體系。有健全的審稿和編輯系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，有發(fā)表后評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，要求作者對(duì)評(píng)論和意見做出及時(shí)反應(yīng)，不斷更新，新證據(jù)發(fā)表后及時(shí)再版，有完善的原始研究資料庫(kù)提供原料，對(duì)原始研究質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)價(jià)，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。第六十五頁(yè)，共168頁(yè)。ACPJournalClub是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版的循證醫(yī)學(xué)電子期刊，于1991年創(chuàng)辦的雙月刊定期篩選臨床方面的130多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)摘要。系付費(fèi)資源，但可以免費(fèi)進(jìn)入網(wǎng)站瀏覽并檢索題錄第六十六頁(yè)，共168頁(yè)。ACPJClub高級(jí)檢索第六十七頁(yè)，共168頁(yè)。獲得密切相關(guān)EBM文獻(xiàn)第六十八頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息資源整合（利用GS等）迅速找到需要的文獻(xiàn)第六十九頁(yè)，共168頁(yè)。4）權(quán)威性的EBM證據(jù)來(lái)源—指南或共識(shí)-

臨床指南（PracticeGuidline）：是指人們針對(duì)特定的臨床情況，根據(jù)成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析等證據(jù)系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見。目前學(xué)者們公認(rèn)，循證的指南最具權(quán)威性。[首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)（四）2007年10月16日/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2005452/jxjy/20080831080118992_298142.html]

包括：美國(guó)的國(guó)立指南庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英國(guó)的指南（Guidelines）

都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。共識(shí)研發(fā)會(huì)議（ConsensusDevelopmentConference）“所謂共識(shí)會(huì)議,就是針對(duì)存在爭(zhēng)議的科學(xué)技術(shù)問(wèn)題,由公眾的代表組成團(tuán)體向?qū)＜姨岢鲆蓡?wèn),通過(guò)雙方的交流和討論,形成共識(shí),把最終意見公開發(fā)表的會(huì)議形式。-

[SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.實(shí)踐指南和共識(shí)文獻(xiàn)具有權(quán)威性，帶有實(shí)踐指導(dǎo)意義。當(dāng)醫(yī)師在循證決策有困難時(shí),常可應(yīng)用循證臨床指南,一個(gè)有價(jià)值的臨床實(shí)踐指南應(yīng)該收集了所有最新(過(guò)去12個(gè)月內(nèi))的有關(guān)證據(jù),對(duì)其分析評(píng)估并對(duì)其進(jìn)行分級(jí),還標(biāo)注其證據(jù)級(jí)別和相關(guān)文獻(xiàn)出處。

第七十頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouseNGC）由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。是最重要的循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。/

第七十一頁(yè)，共168頁(yè)。英國(guó)臨床指南：英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。http://www.patient.co.uk/guidelines.asp第七十二頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)Massachusetts大學(xué)推薦的臨床指南網(wǎng)站：ClinicalPracticeGuidelines

CDCWONDER

TowardOptimizedPractice(ClinicalPracticeGuidelines),AlbertaMedicalAssociation

GuidetoClinicalPreventiveServices,2nded,1995

HSTAT(HealthServices/TechnologyAssessmentTexts)–FromtheNationalLibraryofMedicine.Accesstofull-textofdocumentsusefulinhealthcaredecisionmaking.NationalGuidelineClearinghouse?(NGC)–SponsoredbytheAgencyforHealthCarePolicyandResearchinpartnershipwiththeAmericanMedicalAssociationandtheAmericanAssociationofHealthPlans.NIHConsensusDevelopmentProgramHome

第七十三頁(yè)，共168頁(yè)。共識(shí)文獻(xiàn)可通過(guò)Pubmed的高級(jí)檢索中文中類型選擇或者FMJS/FEBM的過(guò)濾器檢索獲得第七十四頁(yè)，共168頁(yè)。5）EBM證據(jù)來(lái)源—醫(yī)學(xué)期刊:醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)最重要的源泉-

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。-美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）雙月刊，由ACP和美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。-Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。-循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國(guó)出版。Evidence-BasedOncology（ChrisWilliams等編輯由Blackwell出版有關(guān)腫瘤的循證醫(yī)學(xué)研究雜志，2003年出版）第七十五頁(yè)，共168頁(yè)。Evidence-BasedOncology/medicine/bmj/oncology/default.asp第七十六頁(yè)，共168頁(yè)。國(guó)際上最著名的EBM期刊第七十七頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)FMJS的期刊導(dǎo)航快速找到腫瘤學(xué)核心期刊287種（按IF因子排序）第七十八頁(yè)，共168頁(yè)。中文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)除了檢索《CBMdisc》和《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》外，應(yīng)檢索三種中文核心刊物：

1.北大版核心期刊（指由北京大學(xué)圖書館和北京高校圖書館期刊工作研究會(huì)主持編撰的《中文核心期刊要目（總覽）》簡(jiǎn)稱核心期刊，目前出到2008年版）2.中國(guó)統(tǒng)計(jì)源期刊：指由中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主編的《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。目前出到2009年）3.南大版核心期刊：（中國(guó)社會(huì)科學(xué)核心期刊）第七十九頁(yè)，共168頁(yè)。6）《進(jìn)行中研究》循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源-世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（ICTRP）/ictrp/en/

-美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（ClinicalT）

/

-英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)號(hào)注冊(cè)庫(kù)（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）（http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）-澳大利亞–新西蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR

-中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55))/Default.aspx

第八十頁(yè)，共168頁(yè)。世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)

/ictrp/en/第八十一頁(yè)，共168頁(yè)。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心/第八十二頁(yè)，共168頁(yè)。英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)號(hào)注冊(cè)庫(kù)（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）/isrctn/第八十三頁(yè)，共168頁(yè)。澳大利亞–新西蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR）

.au/第八十四頁(yè)，共168頁(yè)。中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55))/Default.aspx第八十五頁(yè)，共168頁(yè)。7）主要的一站式EBM綜合數(shù)據(jù)庫(kù)SUMSearch

/TRIP數(shù)據(jù)庫(kù)

FMJS/FEBM康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(kù)第八十六頁(yè)，共168頁(yè)。A.SUMSearch（/）

該庫(kù)由美國(guó)Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心支持資助發(fā)維護(hù)并提供免費(fèi)服務(wù)的非贏利網(wǎng)站。為保證盡力限制因利益沖突產(chǎn)生的偏倚，Sumsearch主要從三個(gè)政府機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)檢取醫(yī)學(xué)證據(jù)，即美國(guó)的國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館的Medline、NGC(NationalGuidelineClearinghouse)、和英國(guó)政府機(jī)構(gòu)的DARE數(shù)據(jù)庫(kù)取材。可針對(duì)病因、診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行檢索。第八十七頁(yè)，共168頁(yè)。SUMSearch2自動(dòng)查找Medline、DARE和NGC等重要循證數(shù)據(jù)庫(kù)第八十八頁(yè)，共168頁(yè)。SUMSearch2能自動(dòng)顯示重要文獻(xiàn)第八十九頁(yè)，共168頁(yè)。方便查找不同類型的EBM文獻(xiàn)，例如原文、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床指南等第九十頁(yè)，共168頁(yè)。B.TRIP數(shù)據(jù)庫(kù)（）建立于1997年，其目標(biāo)是為醫(yī)生提供“一站式”的信息服務(wù)，目前該網(wǎng)站收集了來(lái)源于75家期刊及網(wǎng)站的信息，其中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要，Cochrane療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進(jìn)行鏈接。既可直接檢索出二級(jí)研究雜志上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)等，也可對(duì)一些在線的高質(zhì)量的原始研究雜志進(jìn)行檢索。第九十一頁(yè)，共168頁(yè)。TRIP數(shù)據(jù)庫(kù)（）第九十二頁(yè)，共168頁(yè)。C.FMJS/FEBM：康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(kù)(ForeignEvidence-BasedMedicine)

作為中國(guó)人自己打造的EBM文獻(xiàn)的信息挖掘機(jī)，F(xiàn)MJS/FEBM整合了8000余種著名生物醫(yī)學(xué)期刊資源，是我國(guó)目前最好的基于Pubmed和OA（Open-Access）醫(yī)學(xué)資源的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具。康健FEBM開創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)的“第三代搜索引擎”的先河，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥物的整合、PICO檢索模式和國(guó)際疾病分類(ICD-10)檢索等先進(jìn)檢索理念的引進(jìn)，可解決了中國(guó)醫(yī)生獲取最新EBM信息難的問(wèn)題，為臨床醫(yī)生帶來(lái)了實(shí)踐新的臨床模式的福音。第九十三頁(yè)，共168頁(yè)。北京康健世訊公司的最新循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)-中國(guó)人自己打造的FEBM整合庫(kù)第九十四頁(yè)，共168頁(yè)。FMJS/FEBM擁有的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)核心檢索功能1、FMJS/FEBM能進(jìn)行循證核心期刊檢索（對(duì)Pubmed、Cochoranedatabase和ACP雜志以及OA刊物的EBM資源的整合，約8000余種生物醫(yī)學(xué)期刊）2、FMJS/FEBM擁有當(dāng)今國(guó)際流行的《PICO》循證檢索模式通道3、FMJS/FEBM的多種過(guò)濾器能迅速?gòu)臋z索結(jié)果找到高質(zhì)量的EBM文獻(xiàn)摘要并揭示其網(wǎng)絡(luò)全文通道4、FMJS/FEBM擁有對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行情報(bào)評(píng)價(jià)功能（過(guò)濾器）5、FMJS/FEBM具備文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析功能6、FMJS/FEBM能對(duì)證據(jù)文獻(xiàn)結(jié)論分提取及機(jī)器自動(dòng)翻譯，系統(tǒng)檢索導(dǎo)航（導(dǎo)航與翻譯幫助）7.FEBM獨(dú)創(chuàng)的ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索以及MeSH詞檢索自動(dòng)轉(zhuǎn)換：世界上首創(chuàng)的兩種分類醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)分類的自動(dòng)轉(zhuǎn)換檢索系統(tǒng)，方便了臨床路徑在中國(guó)醫(yī)院的積極推廣。95第九十五頁(yè)，共168頁(yè)。ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索：世界上首創(chuàng)的兩種分類詞語(yǔ)的自動(dòng)轉(zhuǎn)換檢索系統(tǒng)，方便了臨床路徑在中國(guó)醫(yī)院的積極推廣第九十六頁(yè)，共168頁(yè)。8.如何正確選擇循證醫(yī)學(xué)資源（一）求助圖情人員和循證醫(yī)學(xué)人員:它山之石可以攻玉（二）自己檢索并評(píng)價(jià)（可能性）：國(guó)外研究結(jié)果證實(shí)：醫(yī)生只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，耗時(shí)不超過(guò)十分鐘，即能進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并改變47%的臨床決策。（三）掌握國(guó)際上最新的EBM資源和檢索方法第九十七頁(yè)，共168頁(yè)。1）正確選擇循證衛(wèi)生保健決策信息資源：

杰出的循證醫(yī)學(xué)大師、加拿大

McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授R.BHaynes醫(yī)師提出了一種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)——“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/綜述、

Synopses/摘要、Summaries/總結(jié)、

Systems/系統(tǒng)

。該模型已經(jīng)被全世界公認(rèn)為找到最佳證據(jù)的金標(biāo)準(zhǔn)。第九十八頁(yè)，共168頁(yè)。SystematicReviewCochranereviewsEvidencebasedjournals

ACPJclubEBN,EBMHComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)

計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)

“5S”

循證醫(yī)學(xué)信息資源(Haynes)BMJUpdates+Originalarticles:Medlin/

ClinicalQueriesEvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIER,BMJClinicalEvidence研究Studies綜述Syntheses摘要Synopses總結(jié)Summaries系統(tǒng)SystemsHaynes,R.(2006,November).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the5Sevolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8-A9.第九十九頁(yè)，共168頁(yè)。2).主要EBM文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)過(guò)程：分析題目，確定檢索策略，尋找數(shù)據(jù)庫(kù)，找到有用文獻(xiàn)并快速評(píng)價(jià)其質(zhì)量

--

提出清晰明確的可回答的臨床問(wèn)題（PICO模式）；--進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索找到回答問(wèn)題的臨床試驗(yàn)和其他類型的研究文獻(xiàn)；--通過(guò)對(duì)這些文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)（包括情報(bào)評(píng)價(jià)和臨床流行病學(xué)等評(píng)價(jià)）確定其有效性；第一百頁(yè)，共168頁(yè)。如何構(gòu)建良好的問(wèn)題？“抗凝劑腦卒中病人有效嗎”——“抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？”第一百零一頁(yè)，共168頁(yè)。PICO檢索策略（流行的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）P（PatientorProblem）（有關(guān)患者人群或疾病過(guò)程的描述）I（Intervention）（考慮的治療措施）C（Comparison）（作為比較的治療措施）O(Outcome)（臨床預(yù)后結(jié)果）第一百零二頁(yè)，共168頁(yè)。ThestructureofthePICOmightlooklikethis:

臨床問(wèn)題：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?

第一百零三頁(yè)，共168頁(yè)。FMJS/FEBM的PICO模式檢索：第一百零四頁(yè)，共168頁(yè)。Medline/Pubmed的PCIO檢索格式

/nlmd/pico/piconew.php第一百零五頁(yè)，共168頁(yè)。2010年9月16日在中國(guó)醫(yī)科院圖書館舉辦了首屆北京協(xié)和循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索大賽，通過(guò)此種比賽推進(jìn)醫(yī)院的循證醫(yī)學(xué)臨床新模式。通過(guò)情報(bào)人員的講解，協(xié)和的醫(yī)生們掌握了文獻(xiàn)檢索的“PICO”方法。參賽人員抽一個(gè)臨床問(wèn)題，在規(guī)定的40分鐘內(nèi)完成文獻(xiàn)檢索、論文閱讀評(píng)估并制作幻燈片，匯報(bào)檢索的過(guò)程和結(jié)果，同時(shí)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估。評(píng)委們從臨床問(wèn)題的構(gòu)建、文獻(xiàn)檢索的過(guò)程、文獻(xiàn)的分析等方面對(duì)各參賽隊(duì)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)選出獲獎(jiǎng)隊(duì)伍。第一百零六頁(yè)，共168頁(yè)。三、如何檢索循證腫瘤學(xué)文獻(xiàn)

1.簡(jiǎn)介Introduction國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：要找到適當(dāng)?shù)腅BM文獻(xiàn)，臨床醫(yī)生需要一種特殊技巧（search-analyze-sotre,SAS）,包括基本的循證檢索策略，確定相關(guān)的關(guān)鍵詞以用于在包含腫瘤信息的專題數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)。尤其是在Medline中使用主題詞（Mesh）和布爾邏輯檢索技術(shù)來(lái)檢索文獻(xiàn)尤為重要。其中，利用循證檢索詞作為獲得高質(zhì)量證據(jù)的過(guò)濾器也是一種節(jié)約醫(yī)生時(shí)間的重要檢索方法。一般來(lái)說(shuō)，兩個(gè)以上的檢索詞的組合就可以產(chǎn)生大量的引文，例如“乳腺癌的輔助化療”在Medline中可以檢索到6000多條引文。因此限制過(guò)多的無(wú)關(guān)文獻(xiàn)非常重要。第一百零七頁(yè)，共168頁(yè)。2.相關(guān)循證腫瘤情報(bào)檢索概念

GeneralSearchStrategies主題詞和副主題詞（Pubmed中的主題詞表系統(tǒng)MeSH和Subheading）文本詞（textword,TW）、截詞法（用于新詞和綜合全面檢索）循證腫瘤學(xué)檢索技巧：腫瘤發(fā)病部位加上腫瘤組織學(xué)分類（例如：Lung

neoplasmsANDnon-smallcelllungcarcinoma)4)邏輯檢索符號(hào)的作用：“AND”

“OR”

“NOT”第一百零八頁(yè)，共168頁(yè)。3.相關(guān)循證腫瘤學(xué)的MeSH詞匯腫瘤的MeSH詞在不斷增多，但均在主題詞樹表Neoplams的下位；腫瘤的組織學(xué)分類均在Neoplasmsbyhistologictype2)特殊的腫瘤治療術(shù)語(yǔ)也是循證檢索的重點(diǎn)。例如：包括抗癌劑和免疫抑制劑在內(nèi)的不同化療法等?！盇ntineoplasticagents,combined“;治療方法例如：Chemotherapy，adjuvant等；診斷術(shù)語(yǔ)例如：sentinellymphnodebiopsy;腫瘤病因?qū)W術(shù)語(yǔ)例如：geneticpredispositiontodisease,carcinogens,oncogenes,oncogene,proteins等；腫瘤預(yù)后例如：mortality\morbidity,survival,survival,epidemiology,Endresultsprogram,disease-freesurvival,diseaseprogression3）檢索最新的腫瘤文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)該限制使用Mesh詞,盡管腫瘤主題詞每年更新，但是腫瘤學(xué)發(fā)展太快，新的術(shù)語(yǔ)不斷涌現(xiàn)，因此檢索新的腫瘤學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)應(yīng)該如果而多使用文本詞（textword，tw）例如：adjuvantchemotherapy[tw]第一百零九頁(yè)，共168頁(yè)。Pubmed有關(guān)腫瘤的主題樹詞表第一百一十頁(yè)，共168頁(yè)。表1：Medline中有關(guān)RCT文獻(xiàn)的敏感檢索策略：首先使用一級(jí)策略(Stage1)stage1terms：第一百一十一頁(yè)，共168頁(yè)。4.循證腫瘤文獻(xiàn)檢索方法和資源1）

四種臨床問(wèn)題類型（治療、診斷、病因和預(yù)后）每一種類型的檢索都有特殊的策略（過(guò)濾器-籬笆/Hedges）2）敏感性檢索（Sensitivity）-查全率（Broad）3）特指性檢索（Specificity）-查準(zhǔn)（Narrow）4)臨床腫瘤醫(yī)生一般應(yīng)該使用特指性檢索，除非需要作一個(gè)專題性綜述或者沒(méi)有找到需要的證據(jù)時(shí)才增加使用敏感性檢索（Broad）第一百一十二頁(yè)，共168頁(yè)。PubmMed中ClinicalQueries的臨床問(wèn)題類型及敏感性和專指性檢索選擇第一百一十三頁(yè)，共168頁(yè)。ClinicalQueries中“breastneoplasmsANDchemotherapy,adjuvant”的廣泛檢索可獲8000余條文獻(xiàn)，而專指性檢索只有1000余篇第一百一十四頁(yè)，共168頁(yè)。通過(guò)北京康健FEBM庫(kù)中的臨床查詢途徑也可檢索第一百一十五頁(yè)，共168頁(yè)。FEBM的臨床查詢中“breastneoplasmsANDchemotherapy,adjuvant”的治療專指性檢索獲得近千篇文獻(xiàn)，其中包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析30篇；寬泛性檢索獲得5000余篇文獻(xiàn)與Pubmed的結(jié)果基本相同第一百一十六頁(yè)，共168頁(yè)。5.循證腫瘤醫(yī)學(xué)檢索策略1）

國(guó)外資料有關(guān)在Medline中檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的策略很多，例如OVID平臺(tái)等著名數(shù)據(jù)庫(kù)均有所介紹，我給大家提供一個(gè)適合在Pubmed中檢索用的表格(Table2)；2）《ClinicalQueries》和《臨床查詢》：由加拿大學(xué)者Haynes等提供的臨床問(wèn)題循證檢索策略，已被許多著名數(shù)據(jù)庫(kù)和學(xué)者公認(rèn)為循證檢索的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)Pubmed首頁(yè)通道直接檢索（

BoothA.Searchingforevidence:principlesandpractice.Evidence-BasedMed.1999;4:133-136.）。

我國(guó)康健公司的FEBM循證查詢平臺(tái)也于今年推出了《臨床查詢》通道，也是根據(jù)Haynes等的檢索思想，結(jié)合中國(guó)醫(yī)生檢索習(xí)慣，結(jié)果基本一致，但是FEBM的漢化界面和更多的OA資源的整合具有獨(dú)到的特點(diǎn)。第一百一十七頁(yè)，共168頁(yè)。Pubmed的ClinicalQueries

和FEBM的臨床查詢是檢索循證腫瘤學(xué)原始文獻(xiàn)的重要資源第一百一十八頁(yè)，共168頁(yè)。腫瘤學(xué)循證信息資源：Medscape

/viewarticle/409008第一百一十九頁(yè)，共168頁(yè)。Table2:Pubmed中檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的最佳策略（AdaptedforPubMed）1）(randomizedcontrolledtrial[pt]ORrandomizedcontrolledtrials[mh]ORrandomallocation[mh]ORdouble-blindmethod[mh]ORsingle-blindmethod[mh])2）(clinicaltrial[pt]ORexpclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh])3）(comparativestudy[mh]ORevaluationstudies[mh]ORfollow-upstudies[mh]ORprospectivestudies[mh]ORcontrol*ORprospectiv*ORvolunteer*)注：第一組檢索策略為高專指性；其他兩組為擴(kuò)展性檢索，均限制為“人類/Human”第一百二十頁(yè)，共168頁(yè)。6.循證腫瘤學(xué)不同臨床問(wèn)題檢索案例Evidence-BasedOncologySearchExamples1）TherapyEvidence-BasedSearch治療臨床問(wèn)題案例/Samplesearchclinicalquestion:Woulda65-year-oldwomanwitha1.1-cmbreastneoplasmbenefitfromadjuvantchemotherapy?Searchstrategy:expbreastneoplasmsandexpchemotherapy,adjuvantandevidence-basedsearchfilters.在Pubmed中獲得3700余篇文獻(xiàn)第一百二十一頁(yè)，共168頁(yè)。循證腫瘤學(xué)檢索案例22）DiagnosisEvidence-BasedSearch診斷臨床問(wèn)題案例

Samplesearchclinicalquestion:Howreliableisdigitalrectalexaminationforscreeningordiagnosisforprostatecancer?Searchstrategy:digitalrectalexam:.tw.or(physicalassessment.tworphysicalexam.mhanddigital.tw.)andprostaticneoplasmsandevidence-basedsearchfilters.Pubmed中檢索獲得11篇密切相關(guān)文獻(xiàn)第一百二十二頁(yè)，共168頁(yè)。循證腫瘤學(xué)檢索案例3Etiology(Causation/Harm)Evidence-BasedSearch病因?qū)W臨床問(wèn)題案例Samplesearchclinicalquestion:IsthehepatitisCvirusacauseoflymphoma?Searchstrategy:hepatitisCandexplymphomaandevidence-basedsearchfilters.Pubmed中檢索獲得17篇相關(guān)文獻(xiàn)Search1：

(hepatitisCANDlymphoma)AND(randomizedcontrolledtrial[pt]OR"randomizedcontrolledtrials"[mh]OR"randomallocation"[mh]OR"double-blindmethod"[mh]OR"single-blindmethod"[mh]

4articlesSearch2：((clinicaltrial[pt]ORclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh]))AND(("HepatitisC"[Mesh])AND"Lymphoma"[Mesh])17articles第一百二十三頁(yè)，共168頁(yè)。循證腫瘤學(xué)檢索案例4PrognosisEvidence-BasedSearch預(yù)后臨床問(wèn)題循證案例Samplesearchclinicalquestion:Whatisthepredictedsurvivalofapatientwithidiopathicmyelofibrosis?Searchstrategy:myelofibrosisandidiopathic.twandevidence-basedfilters.Pubmed檢索結(jié)果：(myelofibrosisANDidiopathic[tw])AND(clinicaltrial[pt]ORclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh])13artilces注：所有的檢索策略都可以存為一個(gè)固定的文件，檢索時(shí)復(fù)制這些策略到檢索欄中即可。第一百二十四頁(yè)，共168頁(yè)。7.其他循證腫瘤文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)/AdditionalDatabases1)

美國(guó)癌癥研究院有三個(gè)EBM腫瘤文獻(xiàn)資源：CANCERLIT、PDQ和ClinicalTrailsCANCERLIT

與Medline文庫(kù)中許多重復(fù)，但是有許多學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)、論文匯編、政府報(bào)告等最新信息。醫(yī)師資料詢問(wèn)（PhysicianDataQuery，PDQ)有許多與其他數(shù)據(jù)庫(kù)不同的資料，例如有關(guān)癌癥論文評(píng)議、臨床試驗(yàn)注冊(cè)和癌癥護(hù)理指南等。

臨床試驗(yàn)注冊(cè)（ClinicalTrails）有多種有關(guān)NCI相關(guān)臨床試驗(yàn)的最新研究資料信息。第一百二十五頁(yè)，共168頁(yè)。CANCERLIT/cancertopics/cancerlibrary/cancerliterature第一百二十六頁(yè)，共168頁(yè)。CANCERLIT提供了十七個(gè)相關(guān)癌癥專題檢索通道第一百二十七頁(yè)，共168頁(yè)。PDQ（醫(yī)生資料查詢）是美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的綜合性癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)。它包含癌癥相關(guān)主題摘要、近三萬(wàn)篇來(lái)自全球的癌癥臨床試驗(yàn)，來(lái)自世界各地的和遺傳學(xué)服務(wù)的專業(yè)人士提供的目錄。PDQ也包含6800余條美國(guó)國(guó)立癌癥研究所癌癥詞典的癌癥和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)以及美國(guó)國(guó)立癌癥研究所藥物詞典，其中有2300余條用于治療癌癥或癌癥相關(guān)疾病

/cancertopics/pdq第一百二十八頁(yè)，共168頁(yè)。《ClinicalTrails》可以找到NCI已經(jīng)開始進(jìn)行的8000多種臨床試驗(yàn)及各種臨床試驗(yàn)的結(jié)果等重要最新資料

/clinicaltrials第一百二十九頁(yè)，共168頁(yè)。其他循證腫瘤學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)2)ACPJournalClub3)E