如何提高ICU患者舒適度

舒適和舒適護(hù)理蕭氏雙C護(hù)理模式

舒適的分類

ICU患者不舒適原因分析

不舒適的護(hù)理對(duì)策舉例分析(ICU機(jī)械通氣的清醒患者)123456主要內(nèi)容第一頁(yè)，共39頁(yè)。舒適指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的、健康、安寧狀態(tài)中的自我感覺.第二頁(yè)，共39頁(yè)。1。

是不舒適減輕或緩和的狀態(tài)。如環(huán)境的舒適。2

某種特定不適的解除。（如手術(shù)切口引起的疼痛）3

超越，從各種問(wèn)題或病痛中振作。病人得到鼓舞，戰(zhàn)勝困難的力量得以增強(qiáng)，潛能得以超常發(fā)揮。目前護(hù)士在做的目前欠缺的舒適第三頁(yè)，共39頁(yè)。舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。第四頁(yè)，共39頁(yè)。

南丁格爾蕭豐富強(qiáng)調(diào)病房應(yīng)空氣新鮮，環(huán)境應(yīng)安靜整潔，形成舒適護(hù)理萌芽

柯卡芭（Kolcaba）

95年提出舒適護(hù)理理論，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果。98年“蕭氏雙C護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)使護(hù)理實(shí)踐和研究更注重病人的舒適感受。舒適的發(fā)展第五頁(yè)，共39頁(yè)。

care護(hù)理活動(dòng)護(hù)理人員

comfort舒適活動(dòng)蕭氏雙C護(hù)理模式第六頁(yè)，共39頁(yè)。蕭氏雙C護(hù)理模式第七頁(yè)，共39頁(yè)。指內(nèi)因和外因(疾病和環(huán)境因素)引發(fā)的身體直接感受，應(yīng)努力消除各種內(nèi)外因素對(duì)機(jī)體造成的不適社會(huì)心理精神生理心理直接感受，如滿足感、安全感、尊重感等，同時(shí)生理舒適也會(huì)影響到心理舒適的4個(gè)分類人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)關(guān)系帶來(lái)的舒適宗教、信仰、信念方面帶來(lái)的舒適第八頁(yè)，共39頁(yè)。060501020304

ICU患者不舒適的原因分析不舒適生理不適心理因素環(huán)境因素疼痛操作護(hù)理體位限制第九頁(yè)，共39頁(yè)。生理不適

患后自我形象紊亂

口腔皮膚的不清潔

床單位的污染第十頁(yè)，共39頁(yè)。

無(wú)陪伴制度

探視時(shí)間有限

患者缺少與家屬溝通

對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心

由于治療、護(hù)理工作頻繁患者身體多次裸

露，易產(chǎn)生不安、抑郁心理心理因素第十一頁(yè)，共39頁(yè)。

環(huán)境的陌生

同病室患者病情變化

儀器設(shè)備的報(bào)警聲

醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話聲環(huán)境因素第十二頁(yè)，共39頁(yè)。

疼痛疼痛是ICU患者的常見癥狀

嚴(yán)重創(chuàng)傷

手術(shù)切口第十三頁(yè)，共39頁(yè)。

患者長(zhǎng)時(shí)間臥床

身上連接多種管道

肢體癱瘓

身體衰弱體位限制第十四頁(yè)，共39頁(yè)。

動(dòng)靜脈穿刺、氣管插管、氣管切開

吸痰

留置胃管、尿管等

反復(fù)操作將更增加患者的痛苦和緊張操作護(hù)理第十五頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策第十六頁(yè)，共39頁(yè)。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足基本需要患者入住ICU后，迅速為患者清潔皮膚，更換寬松、棉質(zhì)的病員衣、褲，每天溫水擦浴全身2次，手和足用熱水浸泡清洗，排大便后用溫水擦洗臀部，做好會(huì)陰護(hù)理。每天口腔護(hù)理2～4次，動(dòng)作輕柔。經(jīng)口進(jìn)食者餐后漱口.第十七頁(yè)，共39頁(yè)。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足基本需要對(duì)長(zhǎng)期臥床者，每周為其床上洗頭1次，所有患者均保持頭發(fā)、皮膚、口腔及會(huì)陰清潔。對(duì)長(zhǎng)頭發(fā)的患者，責(zé)任護(hù)士每天還應(yīng)個(gè)性化地為其梳理出合適的發(fā)束或發(fā)辮，以滿足患者舒適和美觀的需求。第十八頁(yè)，共39頁(yè)。有效心理護(hù)理，促進(jìn)身心愉悅針對(duì)ICU患者的不良心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士均熱情、主動(dòng)關(guān)懷患者，用親切、和藹的語(yǔ)言與患者交流，認(rèn)真聽取患者的傾訴，及時(shí)幫助患者減輕痛苦。

采用通俗易懂的語(yǔ)言和豐富的專業(yè)知識(shí)，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及配合方法，鼓勵(lì)患者樹立信心，使患者充分信任護(hù)士，感受到來(lái)自護(hù)士的心理援助，增加了患者的安全感和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。第十九頁(yè)，共39頁(yè)。有效心理護(hù)理，促進(jìn)身心愉悅對(duì)機(jī)械通氣患者，采用溝通板交流的方法，使患者的需求及時(shí)得到滿足，有利于消除患者的緊張、焦慮心理。對(duì)少數(shù)悲觀絕望或強(qiáng)烈對(duì)抗的患者，及時(shí)與家屬溝通，適當(dāng)放寬探視陪伴時(shí)間，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行的安慰、鼓勵(lì)或勸導(dǎo)，使患者達(dá)到情緒穩(wěn)定、愉悅的心理狀態(tài)第二十頁(yè)，共39頁(yè)。調(diào)控病房環(huán)境，創(chuàng)造舒適氛圍調(diào)控病房環(huán)境，創(chuàng)造舒適氛圍病室要保持整潔、寬敞、明亮，空氣新鮮，室溫控制在20～22℃，相對(duì)濕度50%～60%。各種搶救儀器擺放有序，避免雜亂。為了避免噪聲對(duì)患者造成的不良影響，設(shè)置合理的報(bào)警音量及范圍。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。調(diào)控病房環(huán)境，創(chuàng)造舒適氛圍工作中做到操作輕、講話輕、走路輕、關(guān)門輕。床單位之間以布簾相隔，注意保護(hù)患者的隱私，創(chuàng)造屬于患者個(gè)人的治療空間避免了因某患者病情變化而搶救或死亡，對(duì)其他患者造成的惡性刺激第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。及時(shí)緩解疼痛，消除生理不適疼痛會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，引起脈搏、呼吸加快，血壓升高，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能，從而延緩疾病的康復(fù)，而良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后各種護(hù)理操作動(dòng)作盡量輕柔、準(zhǔn)確，以減少刺激第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。及時(shí)緩解疼痛，消除生理不適通過(guò)語(yǔ)言溝通和密切觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如按醫(yī)囑按時(shí)給予止痛藥物，或采用一些非藥物的方法(如冷敷、熱敷、按摩、活動(dòng)肢體、深呼吸、分散注意力等)，從而減輕疼痛。第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。合理安置體位，保持肢體舒適為患者安置合適體位、維持正確姿勢(shì)，根據(jù)患者的病情為其取合適體位，每2～3小時(shí)翻身1次，并經(jīng)常幫助患者按摩、活動(dòng)肢體，及時(shí)更換濕污的床單，保持床單元整潔干燥。對(duì)使用約束帶的患者，局部墊以棉墊保護(hù)，翻身時(shí)保持肢體功能位，定時(shí)放松，檢查有無(wú)受壓。第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。合理安置體位，保持肢體舒適對(duì)機(jī)械通氣者，翻身前后均應(yīng)調(diào)整好管道的位置，避免氣管導(dǎo)管受到牽拉引起患者不適。對(duì)特殊患者均應(yīng)使用氣墊床，該氣墊床通過(guò)間斷交替式充氣，對(duì)身體受壓部位能達(dá)到按摩和間斷承受壓力的作用，確保了患者臥位的舒適。第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。細(xì)心觀察病情，消除不適誘因不舒適屬于自我感覺，客估計(jì)比較困難。對(duì)患者提出的不適感覺，要認(rèn)真傾聽，耐心予以解決。重癥患者常有語(yǔ)言表達(dá)和溝通障礙，不能表達(dá)自身感受，這就需要醫(yī)務(wù)工作者耐心細(xì)致的觀察，通過(guò)患者的非語(yǔ)言行為，如面部表情、姿勢(shì)、活動(dòng)及飲食、睡眠、皮膚顏色、有無(wú)出汗等，判斷出患者的舒適程度，找出并積極去除影響舒適的因素。第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。舉例分析

對(duì)于一個(gè)ICU機(jī)械通氣的清醒患者我們應(yīng)該怎樣提高他的舒適度呢？第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。熱情接待病人，做好宣教.耐心向病人介紹環(huán)境告訴病人機(jī)械通氣對(duì)疾病恢復(fù)的重要性及在治療中的配合方法，并解釋監(jiān)護(hù)的目的及各種儀器、引流管的作用對(duì)焦慮不安的病人給予安慰和鼓勵(lì)，使病人有安全感第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。運(yùn)用護(hù)理需求提示板第三十頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理需求提示版掛在病人床頭，向病人詳解其內(nèi)容，讓病人明白.護(hù)士要經(jīng)常詢問(wèn)病人感覺及需求另外護(hù)士向病人家屬了解病人的生活習(xí)慣，性格特征，文化特征，已達(dá)到因人護(hù)理目的，根據(jù)情況增加護(hù)理需求提示板的內(nèi)容運(yùn)用護(hù)理需求提示板第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。評(píng)估并建立個(gè)性化溝通方式

對(duì)病人身體各個(gè)部位活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其可能發(fā)出的肢體語(yǔ)言，建立有針對(duì)性的信息傳輸系統(tǒng)第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。評(píng)估并建立個(gè)性化溝通方式一只手可以活動(dòng)將呼叫器手柄固定在手邊僅可以搖頭手腳不能活動(dòng)的患者帶有小兒搖鈴的發(fā)圈帶在頭上手腳均不能活動(dòng)的患者

唇語(yǔ)，口型，皺眉等面部表情能書寫的病人提供寫字板第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。溝通護(hù)理對(duì)策常規(guī)完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，在操作前就能做好解釋工作.有特別需求時(shí)可以以自己的溝通方式通知護(hù)士.護(hù)士通過(guò)簡(jiǎn)單的觀察評(píng)估，猜測(cè)可能的需求.第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。一只手可以活動(dòng)指出提示板上的內(nèi)容，特別的需求可以以書寫的方式告知.手腳均不能動(dòng)護(hù)士通過(guò)逐項(xiàng)“你是要…？”的封閉式提問(wèn)，病人可通過(guò)點(diǎn)頭、搖頭等肢體語(yǔ)言，睜眼、閉眼等面部表情來(lái)表達(dá)肯定或否定.經(jīng)常詢問(wèn)，從細(xì)微之處體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心.溝通護(hù)理對(duì)策第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。集思廣益護(hù)理活動(dòng)中還做到了哪些comfort？第三十六頁(yè)，共39頁(yè)。集思廣益無(wú)創(chuàng)通氣---透明貼和泡沫貼的應(yīng)用大便失禁---造口袋，皮膚保護(hù)膜等的應(yīng)用…….第