卵巢巧克力囊腫護理查房

定義:子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)生長﹑浸潤﹑反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛﹑不育及結(jié)節(jié)包塊內(nèi)異癥是育齡婦女最常見的疾病之一(以25-45歲多見)發(fā)病率呈明顯上升趨勢，可達10%～15%組織學多為良性，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為概論第一頁，共46頁。第二頁，共46頁。第三頁，共46頁。子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但具有惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移及種植生長能力，病因至今尚未闡明，有如下學說種植學說：經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植體腔上皮化生誘導(dǎo)學說：遺傳因素、免疫因素、炎癥病因第四頁，共46頁。病理特點

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥約80％患者病變累及一側(cè)卵巢50％患者同時波及雙側(cè)卵巢。卵巢的異位內(nèi)膜病灶分為兩種類型微小病變型

位于卵巢淺表層的紅色、藍色或棕色等斑點或小囊,病灶只有數(shù)毫米大小第五頁，共46頁。典型病變型

又稱囊腫型。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長周期性出血以至形成單個或多個囊腫,典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣,故俗稱卵巢“巧克力囊腫”第六頁，共46頁。不孕臨床表現(xiàn)痛經(jīng)及慢性盆腔痛性交痛月經(jīng)異常急腹痛第七頁，共46頁。痛經(jīng)及慢性盆腔痛繼發(fā)性，進行性加重首日最劇持續(xù)整個經(jīng)期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向會陰、肛門、大腿放射可有直腸刺激癥第八頁，共46頁。性交痛發(fā)生率30％深部痛見于子宮直腸陷凹有病灶及子宮后傾固定者月經(jīng)來潮前更顯著性交時碰撞及子宮收縮、提升造成第九頁，共46頁。月經(jīng)異常月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)前點滴出血，經(jīng)期長、經(jīng)量多原因：同時合并子宮腺肌癥及子宮肌瘤卵巢功能失調(diào)有關(guān)無排卵、黃體功能不足第十頁，共46頁。不孕不孕率40％。原因：解剖學改變腹腔內(nèi)微環(huán)境改變卵巢功能異常免疫功能異常自然流產(chǎn)率增加第十一頁，共46頁。急腹痛病灶出血囊腫內(nèi)壓力增加大破裂：突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜脹破裂多發(fā)生于月經(jīng)前后或經(jīng)期，多有性生活或下腹擠壓、有碰撞史第十二頁，共46頁。診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內(nèi)膜抗體月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史、痛經(jīng)情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結(jié)節(jié)情況內(nèi)異癥標志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜病史影像學檢查診斷第十三頁，共46頁。治療原則減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復(fù)發(fā)。綜合考慮患者年齡、癥狀病變部位、范圍、有無生育要求制定個體化治療方案癥狀輕微---非手術(shù)治療有生育要求：輕度---先行激素治療、中度---保守手術(shù)年輕、重度、無生育要求---保留卵巢功能手術(shù)輔以激素癥狀、病變均嚴重、無生育要求---根治性手術(shù)治療治療第十四頁，共46頁。治療手術(shù)與藥物聯(lián)合不孕期待藥物手術(shù)第十五頁，共46頁。治療：藥物治療對癥治療多采用非甾體類抗炎藥(吲哚美心/萘普生/布洛芬)緩解痛經(jīng)對于病情進展者，不能阻止其發(fā)展激素抑制治療造成體內(nèi)低雌激素環(huán)境(假孕/假絕經(jīng)/藥物性去勢)異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死第十六頁，共46頁。手術(shù)治療保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)、剖腹手術(shù)。松解粘連、燒灼內(nèi)膜異位灶全子宮、雙側(cè)附件及病灶切除保留一側(cè)或部分卵巢組織第十七頁，共46頁。藥物與手術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)前應(yīng)用藥物治療，可降低手術(shù)難度、適當縮小手術(shù)范圍手術(shù)后應(yīng)用藥物治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率第十八頁，共46頁。不孕的治療Text1Text2Text3術(shù)后宜適時采用輔助生育技術(shù)以提高妊娠率術(shù)后2年內(nèi)未妊娠者再妊娠的機會甚微對希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療，要積極促排卵等治療第十九頁，共46頁。預(yù)后除根治性手術(shù)外，內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率較高重癥患者復(fù)發(fā)率高于輕癥患者年復(fù)發(fā)率5％-20％，5年累計復(fù)發(fā)率40％單純藥物治療的復(fù)發(fā)率高于手術(shù)治療者術(shù)后應(yīng)用孕激素不降低復(fù)發(fā)率根治術(shù)后雌激素替代治療不明顯增加復(fù)發(fā)風險第二十頁，共46頁。預(yù)防防止經(jīng)血逆流：積極處理生殖道畸形、閉鎖、狹窄等藥物避孕：降低發(fā)病風險防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植：月經(jīng)期避免婦科檢查，避免多次宮腔操作，避免宮頸手術(shù)損傷，注意保護子宮及腹壁的手術(shù)切口等第二十一頁，共46頁。一般資料既往史手術(shù)病情介紹BFADC現(xiàn)病史檢查E護理記錄護理查房第二十二頁，共46頁。姓名：劉某某性別：女年齡：48歲民族：漢族月經(jīng)史：15籍貫：江蘇徐州婚育史：已婚已育

文化程度：初中入院時間：2016年10月3日診斷：右卵巢巧克力囊腫

一般資料528-30LMP：2016-09-27，有痛經(jīng)史第二十三頁，共46頁。否認高血壓/糖尿病/腎病史否認藥物過敏史否認家族遺傳及傳染病史無煙酒嗜好既往史第二十四頁，共46頁?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2016-09-27，經(jīng)期腹痛，進行性加重一年，B超檢查提示：右側(cè)卵巢顯示不清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約囊性包塊。門診以“右附件囊腫”于08:40收入院婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，分泌物少，無異味，宮頸肥大，無舉痛，子宮前位，右附件區(qū)觸及一約6cm大小包塊，表面光滑，活動可，無壓痛，左附件區(qū)未及明顯異常。第二十五頁，共46頁。B超：右側(cè)卵巢顯示不清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約囊性包塊。CT:子宮右后方占位性病變血清CA12530.62U/ml血常規(guī)血型RH(D)陽性B型血血紅蛋白107g/L右附件區(qū)觸及一6cm大小包塊血液檢查婦科檢查B超、盆腔CT其它:心電圖正常X線正常輔助檢查：術(shù)前10-04第二十六頁，共46頁。提示右卵巢巧克力囊腫血常規(guī)（-）血液檢查血液檢查病理檢查輔助檢查：術(shù)后10-09第二十七頁，共46頁。Back課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習保留導(dǎo)尿備皮臍部護理NHCE腸道準備術(shù)前準備10-05在全麻腹腔鏡下行右附件包塊剝除術(shù)手術(shù)第二十八頁，共46頁。手術(shù)10-0508：00在全麻腹腔鏡下右卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)護理記錄T:36.6oCP:94次／分R

:21次／分BP:100／60mmHg

術(shù)日晨生命體征第二十九頁，共46頁。護理記錄

腹部傷口敷料干燥，持續(xù)保留導(dǎo)尿，尿色量正常，導(dǎo)管滑脫危險因素評分6分，予二次固定，懸掛警示標識，自理能力評分10分，予全部生活護理，患者訴傷口疼痛能忍，數(shù)字評分3分，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵使用。腹部傷口敷料干燥，生活自理能力評分70分，指導(dǎo)部分生活護理。腹部傷口敷料干燥，疼痛數(shù)字評分2分，尿管已拔，生活自理能力評分65分，指導(dǎo)部分生活護理?；颊咝”阕越?，肛門已排氣，協(xié)助下床活動。第一天第二天第三天術(shù)后第三十頁，共46頁。CompanyLOGO焦慮護理診斷術(shù)前知識缺乏生命體征改變自理能力下降疼痛第三十一頁，共46頁。CompanyLOGO導(dǎo)管滑脫的危險護理診斷術(shù)后康復(fù)知識缺乏有切口感染的危險第三十二頁，共46頁。焦慮與環(huán)境改變、擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)03／10護理目標患者一日內(nèi)情緒穩(wěn)定，能夠適應(yīng)住院環(huán)境并配合治療護理措施1、熱情接待患者，主動介紹病房環(huán)境及病區(qū)制度、介紹管床醫(yī)生、護士，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，消除患者陌生感及緊張感2、鼓勵患者表達內(nèi)心想法，給予針對性的疏導(dǎo)。3、介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗及成功案例4、向患者講解手術(shù)的目的及必要性，使患者能積極配合術(shù)前準備?；颊咔榫w穩(wěn)定并積極配合治療03／10護理評價第三十三頁，共46頁。術(shù)前知識缺乏與不了解疾病知識及術(shù)前注意事項有關(guān)04／10護理目標患者及家屬一日內(nèi)能了解疾病及術(shù)前的相關(guān)知識并配合護理措施1、向患者及家屬講解疾病的病因和主要的治療方法2、向患者講解術(shù)前備皮、留置導(dǎo)尿、藥物過敏試驗，口服甘露醇的意義、目的及注意事項。3、指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時，禁水4小時的目的4、向患者講解術(shù)前用藥的目的5、術(shù)前教會病人做深呼吸、咳嗽、翻身等運動，以利于術(shù)后康復(fù)?；颊呒凹覍倌軓?fù)述疾病及術(shù)前注意事項并配合04／10護理評價第三十四頁，共46頁。潛在生命體征改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)05／10護理目標患者術(shù)后生命體征得到及時監(jiān)測，生命體征平穩(wěn).護理措施1、遵醫(yī)囑給予測血壓、脈搏、呼吸30分鐘/次，共六次，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2、觀察病人面色、意識、肢體溫度及末梢循環(huán)情況。3、保持呼吸道通暢，予頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。4、注意觀察腹部切口敷料有無滲血情況。5、遵醫(yī)囑予止血藥、能量、電解質(zhì)、維持有效循環(huán)，防休克?；颊呱w征平穩(wěn)06／10

護理評價第三十五頁，共46頁。自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)05／10護理目標患者臥床期間生活需要基本得到滿足護理措施1、及時評估患者活動能力，給予針對性的指導(dǎo)及協(xié)助。2、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助其更衣、翻身等，保持皮膚清潔。3、常用物品放置在病人觸手可及處4、經(jīng)常巡視病房，滿足其生活所需?；颊呱钏杌镜玫綕M足07／10護理評價第三十六頁，共46頁。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)05／10護理目標患者兩日內(nèi)疼痛減輕護理措施1、平臥六小時后取自動體位，增加舒適感。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽，，囑其咳嗽時按壓腹部以減輕疼痛。3、護理操作時動作輕柔，盡量集中進行。4、減少探視，保證病人休息，教會患者放松心情，如聽音樂等5、保持鎮(zhèn)痛泵通暢患者訴疼痛能忍，數(shù)字疼痛評分2分07／10護理評價第三十七頁，共46頁。有導(dǎo)管滑脫的危險與留置尿管有關(guān)05／10護理目標患者留置尿管期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫護理措施1、床頭懸掛警示標識牌，告知其意義。2、按時巡視病房，觀察導(dǎo)管在位情況。3、指導(dǎo)患者翻身時避免牽拉。4、妥善固定，予二次固定患者尿管已拔除，自解淡黃色小便150ml07／10護理評價第三十八頁，共46頁。術(shù)后康復(fù)知識缺乏與不了解術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)

05／10護理目標患者及家屬術(shù)后一日對術(shù)后康復(fù)知識了解護理措施1、指導(dǎo)患者術(shù)后禁食水六小時，六小時后予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況過度到普食，囑其加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素易消化飲食，以增強抵抗力，促進身體恢復(fù)。2、術(shù)后麻醉清醒后協(xié)助肢體活動，術(shù)后六小時可在床上翻身活動。3、術(shù)后第一天指導(dǎo)并協(xié)助患者床上坐起待呼吸平穩(wěn)再站立床邊適量走動?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后康復(fù)知識

07／10護理評價第三十九頁，共46頁。有切口感染的危險與傷口愈合有關(guān)05／10護理目標傷口愈合好住院期間無感染發(fā)生護理措施1、密切觀察切口敷料情況2、操作時嚴格按照無菌操作原則3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素，密切觀察其作用及副作用4、住院期間密切觀察體溫變化，如有異常及時匯報醫(yī)生患者切口愈合好，住院期間無感染發(fā)生10／10護理評價第四十頁，共46頁。健康宣教出院指導(dǎo)術(shù)后術(shù)前入院出院指導(dǎo)術(shù)后術(shù)前入院出院后隨訪第四十一頁，共46頁。人身和財產(chǎn)安全手術(shù)前注意事項管床醫(yī)生及護士病房環(huán)境及制度入院及術(shù)前宣教第四十二頁，共46頁。術(shù)后勸導(dǎo)家屬減少陪護1保持清醒狀態(tài)2h26小時內(nèi)去枕平臥，