口腔扁平苔蘚的治療及預后

治療原則局部全身聯(lián)合用藥定期復查，防止癌變第一頁，共19頁。OLP是一種慢性病，病程較長作出正確的診斷之后，要進行致病原因、相

關疾病和癌變危險度的評估，然后對患者進行教育和藥物治

療，并長期隨訪。盡管OLP患者

多無明顯自覺癥狀，但萎縮一糜爛型患者通常會出現(xiàn)從敏感

刺激痛到嚴重疼痛等不同程度的癥狀，從而影響說話、咀嚼

及進食。因此，OLP的治療以消除癥狀和降低惡變危險度為

主要目標

。

第二頁，共19頁。1.針對發(fā)病因素進行治療在對患者進行治療前，進行

心理教育，應詳細詢問病史，積極治療與OLP發(fā)病有關的疾

病如慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循環(huán)障礙等。第三頁，共19頁。2.心理治療強調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對病損區(qū)無充血，糜爛，患者無明顯自覺癥狀者，可在身心調(diào)節(jié)的情況下觀察，一些患者可自愈。應消除精神緊張，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。同時注意調(diào)節(jié)全身狀況，如睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況，糾正高黏血癥等。第四頁，共19頁。3.局部治療（1）去除局部刺激因素，消除感染性炎癥比如去除機械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙

第五頁，共19頁。（2）.維A酸類藥物：對角化程度高的患者適用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血糜爛的損害，涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。第六頁，共19頁。(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應用安全性高，療效好。病損區(qū)基底部注射對糜爛潰瘍型有較好療效。選用醋酸潑尼松或曲安西龍、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因組成混懸液，對病損區(qū)作粘膜下注射，7~10天一次。但長期反復局部注射也可

引起局部變硬或萎縮，應引起注意。第七頁，共19頁。（4）.抗真菌藥物對遷延不愈的OLP，應注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氫鈉液含漱，亦可用制霉菌素藥膜或糊劑局部涂抹。第八頁，共19頁。

4.全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮質(zhì)激素，雷公藤與昆明山海棠，羥氯喹等。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制雙重作用，但糖皮質(zhì)激素長期全身應

用有較大的副作用，應用時應慎重，對急性大面積或多灶糜爛型OLP，可慎重考慮采用小劑量、短療程方案。成人可選用口服潑尼松15~30mg/d，服用1~3周。長期大面積糜爛的患者，應考慮抗

生素和抗真菌藥物的應用，以預防感染。第九頁，共19頁。昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2個月為一個療程，可服用1~4個療程?？蓽p輕水腫，對炎癥增生有較強的抑制作用。但雷公藤是劇毒制劑，副反應主要為胃腸道反應，白細胞減少，血小板減少等癥狀及對心臟的影響，應慎用。羥氯喹（氯喹）：有抗炎、減少免疫復合物形成、減輕組織和細胞損傷等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。較常見的不良反應有頭昏、惡心、視野縮小等，嚴重的有心律失常、心臟驟停等。孕婦忌用。治療過程中注意血象變化。第十頁，共19頁。全身治療(2).免疫調(diào)節(jié)劑可根據(jù)患者自身的免疫狀況，如非糜爛充血性損害、病情穩(wěn)定者可適當選用口服免疫調(diào)節(jié)劑。臨床常用的有胸腺肽腸溶片，左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子和多抗甲素等。第十一頁，共19頁。除局部或全身應用藥物治療外，尚有報道利用8一甲氧沙

林和長波紫外線的體外光化學療法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手術等治療方法，但由于缺乏足夠的證據(jù)，還不能作為常

規(guī)方法應用。第十二頁，共19頁。5．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復、慢性遷延趨勢,長期的激素或免疫抑制劑治療均有一定副作用，而中藥獨特

的調(diào)理作用、長期服用副作用小的特點彌補了傳統(tǒng)OLP治

療中的缺陷。白芍總苷具有多途徑抑制自身免疫反應以及

抗炎、止痛的作用，同時對肝臟的免疫或化學損傷有保護作

用。盡管其確切的機制尚不明確，但已有臨床實驗證明，白芍總苷與羥基氯喹聯(lián)用不僅可以降低其副作用，而且對于糜

爛和充血型損害的療效優(yōu)于單用羥基氯喹。

第十三頁，共19頁。傳統(tǒng)中醫(yī)治療

【治法】補益肝腎、滋陰降火?！緝?nèi)服】旱蓮草、白芍、枸杞子、白蘚皮、郁金、當歸各12克，黃芩、枳殼、香附各10克，女貞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1劑。【漱口】五倍子10克，黃柏9克，金銀花12克。加水煎煮20分鐘，去渣取汁，待冷卻后含漱，每天5～6次。第十四頁，共19頁。扁平苔蘚的預后病程較長，預后良好。在病情穩(wěn)定，無糜爛充血時，可停藥。癌前狀態(tài)：OLP被認為是常見的癌前狀態(tài)，尤其是中后份舌緣糜爛型和萎

縮型OLP久治不愈者，應充分提高警惕。定期復查：為了及時掌握病情的變化，建議患者在積極治

療期問每個月復診1次，治療后每6個月隨訪1次，應告知

患者，癥狀加重時應隨時復診

。第十五頁，共19頁。扁平苔蘚的預后

癌變原因多認為與長期刺激有關，如煙、酒、念珠菌感染等。癌變率各學者報告很不一致，由0.4％一12.3％。很多學者對扁平苔蘚為癌前損害的結(jié)論尚有異議。有人提出原診斷扁平苔蘚病理學根據(jù)不足，因癌腫發(fā)生在遠離扁平苔蘚部位。多數(shù)學者意見是扁平苔蘚大多處于良性過程，應對長期糜爛、潰瘍、斑塊型扁平苔蘚進行追蹤，必要時進行活檢或手術切除。第十六頁，共19頁。

應消除精神緊張治療慢性病灶生活力求規(guī)律戒煙戒酒改善