外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)詳解

外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期六優(yōu)選外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期六緒論是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二部分組成兩者學(xué)科性質(zhì)不同，但之間確有著極密切的關(guān)系是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課是學(xué)習(xí)外科學(xué)的基礎(chǔ)[外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)]現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科應(yīng)用解剖學(xué)]：(AppliedSuricalAnatomy)是從外科疾病與外科手術(shù)有關(guān)的實(shí)際需要出發(fā)，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，研究人體各個(gè)局部的層次，各器官的位置、毗鄰，血管神經(jīng)走行，體表投影，常見變異以及各組織與各器官之間相互關(guān)系的一門學(xué)科。

目的：是運(yùn)用這些知識(shí)為外科臨床、手術(shù)治療服務(wù)，以減少不必要的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期六是在解剖和生理的基礎(chǔ)上來研究外科手術(shù)的理論和方法的一門學(xué)科。具體講是研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植等理論和技術(shù)，以解除傷病員的痛苦，達(dá)到治療的目的。[外科手術(shù)學(xué)](OperativeSurgery)現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期六[圍手術(shù)期](PreoperativePeriod)是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。(具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前5—7天至術(shù)后7—12天)[圍手術(shù)期處理]是指貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)階段對病人的整體處理，使病人以獲得最佳手術(shù)治療效果所采取的治療措施現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科手術(shù)的分類]腹部外科手術(shù)、腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)骨外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)(一)按?？品脂F(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)按手術(shù)操作的復(fù)雜程度分：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)(三)按手術(shù)的緩急程度分：急救手術(shù)、緊急手術(shù)、擇期手術(shù)(四)按手術(shù)本身的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期六(五)按手術(shù)是否分期完成：一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)(六)按手術(shù)的無菌程度分無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術(shù)治療對機(jī)體的影響](一)局部損傷：組織破損、出血、炎癥及感染、疤痕(二)能量代謝的改變(三)內(nèi)分泌反應(yīng)(四)臟器反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期六[影響手術(shù)切口愈合的因素](一)全身因素：年齡、營養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血(二)局部因素：局部血循環(huán)、異物、感染、制動(dòng)與活動(dòng)、手術(shù)操作技術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期六[外科手術(shù)切口分類及愈合級別](一)切口的分類：1類、無菌切口2類、污染切口3類、感染切口無無無索無彳無無苗無無無無無一無茵術(shù)）無茵來無無菌術(shù)無術(shù)33333333木無無無有無菌無無(充oo00(二)切口愈合級別分級甲級愈合乙級愈合丙級愈合現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)切口愈合的紀(jì)錄方法疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌術(shù)無卞大無荀無[手術(shù)記錄的要求和格式](一)、要求：手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫手術(shù)記錄術(shù)后必須及時(shí)書寫對病人要有高度負(fù)責(zé)精神實(shí)事求是的反映手術(shù)實(shí)際情況現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)、內(nèi)容患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切口的部位、方向、長度，解剖層次。病變部位的所見及處理的方法步驟縫合切口的方法，縫線，引流物的種類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點(diǎn)術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā)生的意外情況及處理結(jié)果術(shù)中及術(shù)畢病人的情況及麻醉方法效果肉眼所見病理標(biāo)本情況及是否送病檢簽記錄者姓名及書寫日期現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期六[臨床手術(shù)記錄單實(shí)例]姓名_______職別_______科室_______住院號(hào)__________性別_______年齡_______手術(shù)日期_____________________手術(shù)后診斷_____________手術(shù)名稱_____________________手術(shù)開始時(shí)間___________完畢時(shí)間____________________手術(shù)者_(dá)_______助理手術(shù)者_(dá)____________、____________麻醉方法______________麻醉用藥及量__________________麻醉者_(dá)___________手術(shù)經(jīng)過：現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期六外科無菌技術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期六外科無菌技術(shù)的概念外科無菌技術(shù)是為了防止外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口感染所采取的原則和方法?，F(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌術(shù)(滅菌)是事先用物理的方法將一切與手術(shù)區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細(xì)菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。三個(gè)要點(diǎn)是：1、方法--用物理的2、對象--物品3、效果--好現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期六抗菌術(shù)(消毒)是應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑(藥物)來殺滅人體表面及(某些)手術(shù)物品上的病原菌。(但不能殺滅芽胞)三個(gè)要點(diǎn)是：方法---用化學(xué)藥品對象---人體皮膚及一些用品效果---較差現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期六是防止己經(jīng)滅菌的物品和消毒后的手術(shù)野不再被污染的方法。執(zhí)行無菌技術(shù)操作：現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期六無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)前要先更衣。手術(shù)室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、避免不必要走動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。執(zhí)行有關(guān)的管理制度：現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期六外源性細(xì)菌的耒源及控制途徑器械、敷料上所附有的細(xì)菌---------滅菌工作人員手、臂上附有的細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌消毒現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期六常用的滅菌方法有：

高壓蒸氣滅菌法：即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品上的細(xì)菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。高真空高壓蒸氣滅菌法：蒸蘢滅菌法干熱滅菌法微波滅菌法現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期六煮沸滅菌法：用沸水煮沸15---30分鐘殺滅各種器械物品上的細(xì)菌火燒滅菌法：在緊急情況下用95%點(diǎn)燃火燒金屬器槭滅菌現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期六化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)新潔爾滅溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸過氧乙酸器械消毒液現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期六消毒時(shí)的注意事項(xiàng)：消毒前應(yīng)洗凈物品表面上的油脂。器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入液中。在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞硝酸鈉可防生銹。使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸泡藥液。現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備：按要求更換專用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套：戴干手套、戴濕手套現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)人員的洗手方法肥皂洗手法滅菌液洗手法現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期六手臂的消毒方法現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期六正確穿手術(shù)衣的方法(一)現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期六錯(cuò)誤的穿手術(shù)衣方法現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期六戴干手套的方法現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期六(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期六病人手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的消毒：范圍、方法、常用消毒劑鋪無菌手術(shù)單：方法、順序、層數(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期六各部位手術(shù)備皮及消毒范圍(一)現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾單(一)(1)(2)現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)(3)(4)現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)(5)(6)(7)(8)現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則]穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換

手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于4—6層手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無菌單手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中途暫停時(shí)，切口及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù)切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，物品不可相互挪用參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期六[手術(shù)人員的職能及位置](1)、職能：手術(shù)者：第一助手：第二、三助手：器械護(hù)士：麻醉師：巡回護(hù)士：現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置麻醉師現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一)、切開：(切開切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管與神經(jīng)愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時(shí)短現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期六執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期六切開方法(一)現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期六切開方法(二)現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期六(二)、分離：銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進(jìn)行分離的方法?，F(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期六鈍性分離銳性分離分離的方法現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期六(三)、止血的方法：壓迫止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉骨蠟止血法)現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期六鉗夾結(jié)扎止血法現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期六貫穿縫合結(jié)扎止血現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期六(四)、打結(jié)：打結(jié)的種類有：方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)、假結(jié)、滑結(jié)方結(jié)的打法有：單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持針鉗打結(jié)法現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期六.單結(jié)方結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié)結(jié)的種類現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期六單手打結(jié)方法(一)現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期六單手打結(jié)