國(guó)內(nèi)外腎臟移植的現(xiàn)狀

一.腎臟的解剖

與生理功能現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腎臟的生理功能1.排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒物和某些藥物。2.調(diào)解水、電解質(zhì)代謝。3.維持體內(nèi)酸堿平衡。4.內(nèi)分泌功能：維生素Ｄ、促紅細(xì)胞生成素和腎素?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五二.慢性腎功能衰竭

（尿毒癥）ChronicRenalFailure現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五慢性腎功能衰竭（尿毒癥）

慢性腎功能衰竭是一個(gè)綜合征，由各種慢性腎臟疾病的逐漸惡化，功能逐步喪失而致。在腎功能減退的同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生了適應(yīng)性，但這種適應(yīng)性是有限的。一旦腎功能減退超過(guò)50%時(shí)，即出現(xiàn)全身中毒癥狀?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五三.腎臟替代療法KidneyReplacementTherapy現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腎臟替代療法腎臟替代療法包括透析與腎臟移植。透析療法包括藥物透析、結(jié)腸透析、腹膜透析和血液透析（人工腎）。腎臟移植包括尸體腎移植和活體腎移植現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥腎臟替代療法腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿病（PTDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥腎臟替代療法腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五免疫抑制

免疫抑制是在某種措施（如免疫抑制劑、放射線(xiàn)照射）作用下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)各種外來(lái)抗原反應(yīng)性降低或不發(fā)生反應(yīng)。因此免疫抑制是被動(dòng)的、抗原非特異性的?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

免疫耐受

免疫耐受是機(jī)體免疫系統(tǒng)接受某種抗原后產(chǎn)生的特異性免疫無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為再次接受同一種抗原時(shí)不發(fā)生可查見(jiàn)的反應(yīng)，但對(duì)其它抗原的免疫應(yīng)答仍正常存在。因此免疫耐受是主動(dòng)的、抗原特異性的?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)某些T細(xì)胞可以阻止自身抗原的攻擊，防止自身免疫性疾病和保護(hù)病原菌引起的過(guò)度炎癥反應(yīng)以及誘導(dǎo)和維持器官移植免疫耐受。這類(lèi)T細(xì)胞亞群被稱(chēng)為調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，這個(gè)免疫過(guò)程稱(chēng)為免疫調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五Th1/Th2免疫偏向Th1Th1Th2Th2排斥反應(yīng)免疫耐受現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五器官移植免疫學(xué)免疫抑制免疫耐受免疫調(diào)節(jié)免疫偏向細(xì)胞介導(dǎo)的移植物急性排斥反應(yīng)抗體介導(dǎo)的移植物急性排斥反應(yīng)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五四.移植物排斥反應(yīng)

Rejection現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五什么是排斥反應(yīng)？當(dāng)異體器官植入后，由于供受者之間的組織相容性（MHC）抗原不同，致使移植物受到攻擊而發(fā)生炎癥反應(yīng)或壞死，此為移植物排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)可分為多種類(lèi)型，如：超急性排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五超急性排斥反應(yīng)

在移植腎血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘或幾小時(shí)，甚至２４-４８小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不可逆性體液排斥反應(yīng)。隨著HLA、PRA等配型技術(shù)的不斷改進(jìn)，超急性排斥反應(yīng)已很少發(fā)生?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五急性體液性排斥反應(yīng)

一般發(fā)生在術(shù)后３-５天內(nèi)。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后移植腎有功能，但突然發(fā)生少尿、無(wú)尿、體溫升高、高血壓、移植腎腫脹、疼痛、病情發(fā)展快，隨既需要透析治療。治療：大劑量甲強(qiáng)沖擊治療，盡早使用OKT3或ATG?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)腎移植術(shù)后的最常見(jiàn)類(lèi)型，約占４０％-８０％，一般發(fā)生在術(shù)后一周-２個(gè)月內(nèi)，臨床表現(xiàn)為體溫突然升高、尿量減少、移植腎腫大、變硬、壓痛、血壓升高等，常伴有不同程度的乏力、腹脹、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安。實(shí)驗(yàn)室檢查為血肌酐、尿素氮升高，尿蛋白、血尿加重。Ｂ超對(duì)診斷有極大的幫助，移植腎穿刺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五慢性排斥反應(yīng)

慢性排斥反應(yīng)通常發(fā)生于術(shù)后半年以后，是急性排斥反應(yīng)反復(fù)的結(jié)果，也可以呈隱匿性緩慢發(fā)展，是影響移植腎和病人長(zhǎng)期存活的重要因素。臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的移植腎功能減退、蛋白尿、血肌酐升高、高血壓、進(jìn)行性貧血以及移植腎體積縮小，同位素掃描腎圖顯示灌注減少?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五什么是組織配型

MHC HLA

在同種異體組織器官移植中，由于供、受者雙方組織的不相容性而發(fā)生排斥反應(yīng)。引起排斥反應(yīng)的抗原稱(chēng)移植抗原或組織相容性抗原。根據(jù)其抗原性強(qiáng)弱和誘發(fā)排斥反應(yīng)的程度，把組織相容性抗原分為主要和次要兩大類(lèi)，研究較深入的是主要組織相容性抗原。A11

A11現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

五.免疫抑制劑

Immunosuppression現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五免疫抑制劑的開(kāi)發(fā)和進(jìn)展第一代：以皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（多克隆抗體，ALG,ATG）為代表。第二代：以CSA和Tac為代表。第三代：以單克隆抗體(OKT3),霉酚酸酯（MMF)，雷帕霉素為代表。第四代：以抗白細(xì)胞介素2受體單克隆抗體（巴利昔單抗）為代表?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五免疫抑制劑作用原理阻斷抗原與T細(xì)胞結(jié)合：ATG,ALG,OKT3,OKT4,抑制白細(xì)胞介素2產(chǎn)生：CSA,Tac抑制T細(xì)胞轉(zhuǎn)化和功能：AZA,MMF,皮質(zhì)激素阻斷IL-2與受體結(jié)合：巴利昔單抗?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五影響移植物長(zhǎng)期存活的三高高血糖高血脂高血壓現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五三高一低1981年之前的腎臟移植10年存活率為27%，而環(huán)孢素問(wèn)世之后的10年生存率為34%，僅提高了7%，比起近期療效的大幅度提高，確實(shí)不盡人意。是什么原因影響著腎臟移植受者的長(zhǎng)期生存呢？原因是多種多樣的，其中的“三高一低”問(wèn)題應(yīng)該引起我們的高度重視?！叭咭坏汀奔锤哐獕?、高血脂、高血糖和白細(xì)胞降低。輕者影響移植受者的生活質(zhì)量，重者造成移植物失功，甚至移植物帶功能受者死亡?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五高血壓高血壓是進(jìn)一步加重心血管疾病和造成移植腎功能損害的重要因素。高血壓的發(fā)生與發(fā)展常與環(huán)孢素和皮質(zhì)激素有關(guān)。美國(guó)研究組服用環(huán)孢素者高血壓的發(fā)病率為52%，而普樂(lè)可復(fù)者為50%；歐洲研究表明，需要服用降壓藥者環(huán)孢素組為73%，普樂(lè)可復(fù)組為70%。有研究表明，患者收縮壓每降低10mmHg，心肌梗塞發(fā)生率降低11%，微血管并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜病變和腎臟損害）降低13%。對(duì)高血壓極難控制的病人，應(yīng)考慮環(huán)孢素的減量或轉(zhuǎn)換，皮質(zhì)激素的減量或撤除。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五高血脂高血脂包括高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，?？稍斐蓜?dòng)脈硬化、血栓形成和腎功能損害，是導(dǎo)致腎移植受者死亡的重要因素。美國(guó)普樂(lè)可復(fù)腎臟移植研究小組報(bào)告，應(yīng)用環(huán)孢素的病人與普樂(lè)可復(fù)相比，血清膽固醇水平較高（230：194mg/dl），高甘油三酯血癥（38%：31%）和高膽固醇血壓（15%：8%）的發(fā)病率均較高。降血脂藥物配合飲食調(diào)整療法能夠有效地降低血清甘油三酯和膽固醇水平。臨床發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后服用環(huán)孢素的病人完全撤除皮質(zhì)激素可以明顯降低血清膽固醇水平?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五高血糖：移植術(shù)后糖尿病移植術(shù)后糖尿?。≒ost-transplantationdiabetesmellitus,PTDM）是腎移植術(shù)后與免疫抑制治療有關(guān)的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病程超過(guò)12年，心血管疾病死亡的危險(xiǎn)性增加2－3倍。同時(shí)，血糖升高導(dǎo)致代謝紊亂，增加高脂血癥和高血壓的發(fā)病率，加重腎功能損害且易于發(fā)生感染。有研究表明，糖化血紅蛋白每降低1%，微血管并發(fā)癥降低37%，心肌梗塞的發(fā)病率降低14%?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五白細(xì)胞降低白細(xì)胞降低主要與硫唑嘌呤(AZA)或驍悉(MMF)有關(guān)。該類(lèi)藥物屬于抗代謝類(lèi)制劑，通過(guò)減少原料的合成而抑制白細(xì)胞的分化與增殖。白細(xì)胞降低?？蓪?dǎo)致感染，包括細(xì)菌、真菌和病毒感染等。白細(xì)胞降低時(shí)往往迫使醫(yī)生對(duì)該類(lèi)藥物減量或停藥，而這樣做又易于誘發(fā)排斥反應(yīng)。研究表明，應(yīng)用硫唑嘌呤或驍悉者易于發(fā)生骨髓抑制，白細(xì)胞降低在MMF2.0g組、MMF3.0g組和AZA組的發(fā)生率分別為31%，36%和20.9%?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五白細(xì)胞降低當(dāng)末稍血白細(xì)胞明顯降低，低于4000個(gè)/mm3.時(shí)，應(yīng)考慮減少AZA或MMF的劑量；而低于2000個(gè)/mm3.時(shí)則應(yīng)毫不猶豫地完全停掉，并適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞的藥物如粒細(xì)胞集落刺激因子等?？商娲蜻蜞堰驶蝌斚さ乃幬镉胁祭鄣蠈?，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)注意該藥也有一定的副作用，如高尿酸血癥。白細(xì)胞恢復(fù)到正常水平后，可以繼續(xù)應(yīng)用MMF，但劑量宜偏低?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五“三高一低”是影響腎移植受者長(zhǎng)期存活的重要因素。這些因素往往與免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)然，免疫抑制劑的毒副作用尚遠(yuǎn)不止如此，比如環(huán)孢素和普樂(lè)可復(fù)的腎臟毒性、肝臟毒性與神經(jīng)毒性，硫唑嘌呤的肝臟毒性與驍悉的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，以及多種免疫抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用所造成的過(guò)度免疫抑制導(dǎo)致感染與腫瘤的發(fā)病率增高等?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染5.白細(xì)胞降低2.真菌感染現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五一、侵襲性真菌感染侵襲性真菌感染（InvasiveFungalInfections,IFI）是指真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長(zhǎng)、繁殖，并導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)的疾病。近年來(lái)，惡性血液病、腫瘤、器官移植和其他免疫功能低下患者中，IFI的發(fā)病率顯著上升，而移植受者為免疫功能低下的典型群體，是真菌感染的重要侵襲目標(biāo)，IFI已成為移植物丟失和受者死亡的重要原因之一?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五IFD的診斷結(jié)合SOT受者的特殊性，IFI的診斷方法如下：1．確診2．臨床診斷3．?dāng)M診現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五降低發(fā)病率—積極預(yù)防一般預(yù)防適用于所有SOT患者。預(yù)防措施有擇期手術(shù)、調(diào)整免疫抑制治療、減少不必要的侵入性操作、嚴(yán)格消毒、規(guī)范無(wú)菌操作、排除環(huán)境中感染隱患等。靶向預(yù)防

適用于SOT患者出現(xiàn)了某些特定情況時(shí)具有的針對(duì)性的防范措施。包括接受強(qiáng)化誘導(dǎo)治療的免疫高危移植受者，移植前有明確的真菌定植或感染史，多器官聯(lián)合移植，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)，接受多療程、超常規(guī)劑量沖擊治療等?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五降低死亡率—治療策略IFI治療分為確診治療、臨床診斷治療和擬診治療三級(jí)。1.確診治療：又稱(chēng)為目標(biāo)治療。是針對(duì)明確的真菌種類(lèi)進(jìn)行特異性抗真菌治療。2.臨床診斷治療：又稱(chēng)先發(fā)治療。針對(duì)臨床有宿主因素、環(huán)境因素或臨床特點(diǎn)的高危移植受者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果立即開(kāi)始抗真菌治療。3.擬診治療：又稱(chēng)經(jīng)驗(yàn)治療。當(dāng)診斷證據(jù)不足、又高度懷疑IFI時(shí)，為避免不必要的致命性并發(fā)癥、降低死亡率，在充分、全面衡量受者的整體狀況后，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)給予適當(dāng)抗真菌治療?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五治療延誤影響臨床轉(zhuǎn)歸念珠菌血癥的治療現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五二、腎移植受者巨細(xì)胞病毒感染

巨細(xì)胞病毒感染病是腎移植受者的主要死因之一。CMV廣泛分布于普通人群中，其血清型IgG抗體陽(yáng)性率為30%－97％。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CMV復(fù)制的證據(jù)即可診斷為CMV感染；而出現(xiàn)與CMV相關(guān)的臨床癥狀稱(chēng)為CMV病。CMV病的表現(xiàn)可為伴有發(fā)熱、不適、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥的“CMV綜合征”，或者為組織侵襲性疾?。ㄈ纾悍窝?、肝炎、視網(wǎng)膜炎和胃腸道疾病）。主要發(fā)生在移植后6個(gè)月內(nèi)，尤以前3個(gè)月發(fā)生率最高?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)室診斷1、血清學(xué)分析：包括CMVIgG和IgM分析。2、病毒培養(yǎng)：3、CMVpp65抗原血癥分析是診斷CMV感染的標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)也是癥狀發(fā)生前預(yù)先治療的指導(dǎo)性工具。4、分子學(xué)診斷方法：包括定性或定量的DNA、RNA檢測(cè)方法。pp65抗原檢測(cè)和CMV核酸試驗(yàn)都可用于對(duì)CMV感染治療的跟蹤，指導(dǎo)決定何時(shí)中止抗病毒治療。推薦治療至不能再檢出CMV為止?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五CMV感染和CMV病的防治方案1、普遍性預(yù)防（UniversalProphylaxis）普遍性預(yù)防是對(duì)所有可能感染CMV危險(xiǎn)的人群在一特定段時(shí)間內(nèi)均進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于器官移植的患者而言，普遍性預(yù)防的概念是在開(kāi)始移植時(shí)或移植術(shù)后立即對(duì)可能感染CMV危險(xiǎn)的所有受者（如除D-/R-外的所有受者）在一特定段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五2、癥狀發(fā)生前的預(yù)先治療

癥狀發(fā)生前的預(yù)先治療指定期監(jiān)測(cè)受者的CMV狀況，當(dāng)發(fā)生CMV病的風(fēng)險(xiǎn)增高時(shí)即開(kāi)始治療。這種預(yù)防方式依賴(lài)于快速、敏感、可靠的監(jiān)測(cè)手段，以盡早發(fā)現(xiàn)CMV病毒的復(fù)制，從而及時(shí)治療。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五3、CMV病的治療當(dāng)器官移植受者出現(xiàn)發(fā)熱同時(shí)伴有其他器官典型的CMV相關(guān)功能不全，如骨髓抑制、肝炎、肺炎、移植物失功、胃腸道受累或腎上腺炎，且實(shí)驗(yàn)室檢查有典型的組織學(xué)特征或循環(huán)血中病毒數(shù)量增加或CMVIgM、IgG滴度相繼升高等，則可診斷CMV病。這需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五抗CMV用藥【更昔洛韋】最佳方案為靜脈注射更昔洛韋。應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)白細(xì)胞減少，必要時(shí)加用G-CSF。出現(xiàn)嚴(yán)重的CMV病如CMV肺炎或胃腸炎時(shí)，可同時(shí)加用極大劑量免疫球蛋白（IVIG）?！纠i更昔洛韋】多用于CMV感染和CMV病的普遍性預(yù)防。有大樣本研究證實(shí)口服纈更昔洛韋治療CMV病的療效和靜注更昔洛韋相似?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸透析腎臟移植（DGF）排斥反應(yīng)免疫抑制劑并發(fā)癥三高一低1.高血壓2.高脂血癥感染3.高尿酸血癥4.移植后糖尿?。≒TDM）1.CMV感染2.真菌感染現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

尿毒癥1.血液透析腎臟替代療法透析療法：2.腹膜透析3.結(jié)腸