臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理

目的要求掌握：臨床預(yù)防服務(wù)的定義、內(nèi)涵、主要內(nèi)容及實(shí)施原則；如何制定與實(shí)施個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃。熟悉：臨床預(yù)防服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的具體原則與方法；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念、臨床場(chǎng)所如何收集危險(xiǎn)因素。了解：臨床預(yù)防服務(wù)的意義。第一頁(yè)，共64頁(yè)。第二頁(yè)，共64頁(yè)。

62歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。但突然倒在桌旁，出現(xiàn)神志不清，口角歪斜和昏迷。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。醫(yī)院檢查，血壓達(dá)180/120mmHg.CT診斷為高血壓性腦出血。雖然經(jīng)過搶救挽回了生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動(dòng)障礙。

問題：該病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科醫(yī)生，在你的日常診療中，除了對(duì)于胃病的治療，你認(rèn)為還應(yīng)了解哪些情況？

案例1第一節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的概念第三頁(yè)，共64頁(yè)。

據(jù)家人和鄰居介紹，張先生平時(shí)身體一向不錯(cuò)。五年前單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，但一直沒有堅(jiān)持服藥。由于沒有什么不適，他也很少測(cè)量血壓。張先生的哥哥前年曾發(fā)生過中風(fēng)。哥哥和妹妹都患有高血壓。張先生兩年前在退休后，生活越來越好。孩子們也很孝順，平時(shí)經(jīng)常買些名牌煙酒來看他，平時(shí)的家務(wù)也都全部由鐘點(diǎn)工代做。由于業(yè)余時(shí)間難以打發(fā)，張先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同時(shí)，吸煙越來越多，每天要一包以上。第四頁(yè)，共64頁(yè)。該病人成年后只看過消化內(nèi)科，主要是由于胃部不適，還作了胃鏡檢查。在醫(yī)生的記錄中只注明了慢性淺表性胃炎，但未提及病人的吸煙史、家族史等問題，病史中無(wú)有關(guān)病人血壓水平的記錄。

問題：如果你了解了上述情況，你將采取哪些措施？第五頁(yè)，共64頁(yè)。案例2

一名29歲的演員在一次車禍后被送入急診室。他因?yàn)轳{車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車外10米，頭部受到致命的損傷。經(jīng)檢驗(yàn)，這名演員的酒精濃度達(dá)到0.24%。據(jù)過去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確的飲酒史，經(jīng)常駕車不系安全帶。第六頁(yè)，共64頁(yè)。問題：這些案例有什么共同點(diǎn)？

給你什么啟示？很多情況下，病人所經(jīng)歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預(yù)防。在發(fā)生疾病(如冠心病和腸癌)、外傷(如車禍)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài),但都沒有得到很好的檢查和干預(yù)治療。像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見。在我國(guó),每天有成千上萬(wàn)的人去醫(yī)院看病,其中有很多人如果能在早年認(rèn)識(shí)到潛在的健康危險(xiǎn)因素并采取一定的預(yù)防措施是能夠阻止疾病和早死的發(fā)生的。第七頁(yè)，共64頁(yè)。如果在病人看似健康的時(shí)候就能檢測(cè)和處理這些危險(xiǎn)因素,就可以避免危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療(如化療、外科手術(shù)、透析等)及發(fā)展為慢性疾病(疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等)。事實(shí)表明可以通過相對(duì)簡(jiǎn)單的干預(yù)措施(改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等)預(yù)防那些在人力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大的疾病和早死。作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時(shí)，還應(yīng)著眼于他/她將來的健康問題。第八頁(yè)，共64頁(yè)。一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義（一）臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservice）

是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場(chǎng)所）對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)的對(duì)象

“無(wú)癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對(duì)某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目前沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這要求醫(yī)生在處理目前病人疾病的同時(shí)，著眼于他/她將來的健康問題。第九頁(yè)，共64頁(yè)。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵

是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。第十頁(yè)，共64頁(yè)。一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義（二）健康管理是對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對(duì)性的評(píng)估并對(duì)整個(gè)生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素的威脅，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病、對(duì)所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量。第十一頁(yè)，共64頁(yè)。健康生命全程路徑

（lifecourseapproachtohealth）健康決定因素的作用往往是長(zhǎng)期累積的結(jié)果把人生劃分為幾個(gè)明確的階段（“圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期”四個(gè)時(shí)期），針對(duì)這些不同年齡組的人群在不同的場(chǎng)所（家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所、社區(qū)）中實(shí)施連續(xù)性預(yù)防服務(wù)措施。實(shí)踐意義：采用預(yù)防措施越早，保護(hù)和促進(jìn)人群的健康效益就越大。第十二頁(yè)，共64頁(yè)。為什么要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？填空：授人以？？？二、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義第十三頁(yè)，共64頁(yè)。Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者第十四頁(yè)，共64頁(yè)。Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁第十五頁(yè)，共64頁(yè)。這是我們的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大；臨床醫(yī)生易與個(gè)體病人接觸，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況；病人對(duì)醫(yī)生的建議有較大的依從性。第十六頁(yè)，共64頁(yè)。求醫(yī)者的健康咨詢（healthcounseling）；健康篩檢（healthscreening）；免疫接種（immunization）；化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施的原則一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容第十七頁(yè)，共64頁(yè)。改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方式。臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預(yù)防將來的疾病。換句話說,對(duì)話比體格檢查更重要。求醫(yī)者的健康咨詢（healthcounseling）第十八頁(yè)，共64頁(yè)。通過健康教育培養(yǎng)健康的行為以及糾正不良的健康行為,與第一、第二和第三級(jí)預(yù)防都有密切的關(guān)系。預(yù)防高血壓

第一級(jí)預(yù)防:教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過咸的食品、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、勞逸結(jié)合等;

第二級(jí)和第三級(jí)預(yù)防:教育病人定期測(cè)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)血壓?jiǎn)栴}、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時(shí)看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅(jiān)持非藥物和藥物治療等。然而,對(duì)篩檢來說,只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測(cè)量的病理改變時(shí),才能檢出疾病。第十九頁(yè)，共64頁(yè)。1.求醫(yī)者的健康咨詢通過收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

第二十頁(yè)，共64頁(yè)。第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。美國(guó)臨床預(yù)防服務(wù)指南2007建議的行為咨詢控制吸煙控制酗酒合理飲食第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查以及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與評(píng)估等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。2.健康篩檢（healthscreening）第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。定期篩檢與每年常規(guī)體檢一年一度的體檢固然對(duì)于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問：一年一度的體檢是否必要？是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目和頻 度的檢查？不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？有關(guān)篩檢的建議常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對(duì)不同年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。篩檢的方法、項(xiàng)目、針對(duì)的人群、使用的頻度應(yīng)該隨著不斷地研究修正。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。（1）定期測(cè)量血壓：建議18歲以上成年人既往血壓＜130/85mmHg者，每2年測(cè)1次血壓；在130～139/85～89mmHg之間者，每年測(cè)1次；≥140/90mmHg并確診為高血壓者納入規(guī)范化管理。其他原因就診者應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓。（2）稱量體重建議成年人每2年至少測(cè)量1次身高、體重和腰圍。BMI≥23的超重者，應(yīng)進(jìn)行減肥。超重并且男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥80cm者，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。目前常用的篩檢措施：第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。超重及肥胖的標(biāo)準(zhǔn)BMI（體重指數(shù)）＝體重（kg）/身高（m2）正常：18.5～24.9；超重：＞25肥胖：≥30（世界標(biāo)準(zhǔn)）正常：18.5～22.9；超重：＞23肥胖：≥30（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9肥胖：≥28（中國(guó)人肥胖標(biāo)準(zhǔn)）腹型肥胖比例大是中國(guó)人肥胖的特點(diǎn)和潛在危害。BMI正?；虿缓芨?，腰圍男性≥85cm，女性≥80cm，或腰圍與臀圍的比例男性＞0.9，女性＞0.85，也屬肥胖。第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。（3）第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。第三十頁(yè)，共64頁(yè)。第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。（4）視敏度篩檢建議對(duì)3-4歲幼兒進(jìn)行1次弱視和斜視檢查，對(duì)老年人（65歲以上）進(jìn)行青光眼篩檢。（5）聽力測(cè)試定期詢問和監(jiān)測(cè)老年人聽力以發(fā)現(xiàn)聽力損害。（6）牙科檢查建議每年進(jìn)行1次牙科檢查和保潔，以減少牙病的發(fā)生。（7）子宮頸癌篩檢：建議有性生活的婦女至少3年進(jìn)行1次脫落細(xì)胞涂片（papsmear,巴氏涂片）檢查直至65歲。目前常用的篩檢措施：第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。（8）乳腺癌篩檢：建議40歲以上婦女每1～2年接受1次乳房臨床物理檢查；有條件時(shí)50～75歲婦女每1～2年進(jìn)行1次乳腺鉬靶攝影檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌；若直系親屬中有絕經(jīng)前患乳腺癌史，建議在40歲前應(yīng)接受乳房臨床物理檢查。（9）結(jié)腸直腸癌篩檢建議所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或不定期乙狀結(jié)腸鏡檢查。目前常用的篩檢措施：第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。美國(guó)臨床預(yù)防服務(wù)推薦篩檢內(nèi)容第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。

是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。計(jì)劃免疫（plannedimmunization）：指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。3.免疫接種（immunization）第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序疫苗名稱卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗白百破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生兒初種1次1月齡2次2月齡1次3月齡2次1次4月齡3次2次5月齡3次6月齡3次8月齡初種1.5～2周歲*加強(qiáng)4周歲復(fù)服7周歲復(fù)種白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)加強(qiáng)加強(qiáng)12周歲復(fù)種（農(nóng)村）第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。成人免疫對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫苗的免疫。對(duì)所有成人至少每10年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫。對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。暴露后預(yù)防暴露于某些傳染病后可以通過免疫或抗生素加以預(yù)防。有選擇性地為暴露于B型流感嗜血桿菌性疾病、腦膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型肝炎、結(jié)核和狂犬病的人進(jìn)行暴露后預(yù)防。

暴露 暴露后預(yù)防B型流感嗜血桿菌利福平甲肝標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白(IG)乙肝乙肝免疫球蛋白（HBIG)結(jié)核卡介苗狂犬病狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白第四十頁(yè)，共64頁(yè)。是指對(duì)無(wú)癥狀者使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。

已出現(xiàn)癥狀的病人以及有既往病史的人使用上述物質(zhì)治療疾病不屬于化學(xué)預(yù)防。4.化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。常用的化學(xué)預(yù)防方法對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟病；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。阿司匹林預(yù)防適用對(duì)象：40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。副作用：胃腸道副作用：如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。每天75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。血壓如果沒有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑飯后服及加服西咪替丁等H2

阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。阿司匹林預(yù)防第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。在1000名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn)第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。重視危險(xiǎn)因素的收集醫(yī)患雙方共同決策注重綜合性和連續(xù)性以健康咨詢與教育為先導(dǎo)合理選擇健康篩檢的內(nèi)容根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防服務(wù)第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施的原則二、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

（healthriskassessment）

健康危險(xiǎn)度評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。它將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。

個(gè)體危險(xiǎn)度評(píng)估幫助病人預(yù)測(cè)健康狀況

及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素改變不良生活方式增進(jìn)健康隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)迅速發(fā)展，全科醫(yī)生在開展慢性病防治，需要危險(xiǎn)度評(píng)估技術(shù)提高健康教育力度。實(shí)習(xí)七健康危險(xiǎn)度評(píng)估(自學(xué))第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)二、危險(xiǎn)因素詢問的主要內(nèi)容和技巧

有效地詢問

詢問目的：確定哪些危險(xiǎn)因素需要在應(yīng)診或者隨訪進(jìn)一步評(píng)價(jià)、干預(yù)。除了診治危重或極端痛苦的病人外，應(yīng)該為病人提供咨詢。如何用簡(jiǎn)短的時(shí)間進(jìn)行有效地詢問？第五十頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)二、危險(xiǎn)因素詢問的主要內(nèi)容和技巧在應(yīng)診時(shí)詢問幾個(gè)初篩問題在體檢或者其他預(yù)防性檢查時(shí)系統(tǒng)詢問制定詢問的計(jì)劃，每次僅詢問幾個(gè)問題。如果僅有詢問一個(gè)問題的時(shí)間，則應(yīng)該問：對(duì)于成年人？對(duì)于青少年？第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)二、危險(xiǎn)因素詢問的主要內(nèi)容和技巧如何詢問

詢問的時(shí)間可以放在問診過程中或者將要結(jié)束時(shí)。如：讓患者因感冒就診。“好了，您由于著涼咳嗽、咽痛兩天，等一下我會(huì)進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在我想詢問一下您的一些生活方式的問題。您吸煙嗎？”第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)如何開始

婉轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折“您的膽囊問題可以轉(zhuǎn)到外科處理，可能需要手術(shù)治療。我想治療結(jié)果應(yīng)該令您滿意。有時(shí)候，我們過于注意某個(gè)疾病，而忽略了其他與健康有關(guān)的其他問題?，F(xiàn)在，我想詢問一下與您健康有關(guān)的其他問題。您同意嗎？”注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語(yǔ)調(diào)、非語(yǔ)言交流等。識(shí)別并表示理解避免判斷性語(yǔ)句第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)吸煙體力活動(dòng)

日常飲食初篩：您吸煙嗎？后繼：您目前還吸煙么？您每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？家長(zhǎng)：您的孩子每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？最近24小時(shí)內(nèi)您吃過哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養(yǎng)？多長(zhǎng)時(shí)間喂養(yǎng)一次？年長(zhǎng)兒父母：您的孩子三餐和點(diǎn)心，吃些什么食品？第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)性行為酗酒和吸毒

意外傷害您的朋友中有婚外性行為的人嗎？您是否有這種行為？您采用什么樣的避孕方式？您每天喝酒嗎？您的朋友有吸毒的人嗎？您吸過嗎？您一直遵守交通規(guī)則嗎？您曾經(jīng)酒后駕車嗎？您是否經(jīng)常闖紅燈？對(duì)嬰兒父母：您的孩子是否曾因進(jìn)食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生精神衛(wèi)生和功能既往病史家族史

您每天刷幾次牙？您的牙齦出血嗎？最近一次看牙醫(yī)是什么時(shí)候？近來您的情緒如何？家長(zhǎng)：近來您的孩子在學(xué)什么？老年人：您在生活自理進(jìn)餐和洗澡等方面有困難嗎？醫(yī)生曾診斷您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病的家族史？第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)職業(yè)與環(huán)境因素篩檢狀況

免疫狀況您從事什么工作？在工作中是否接觸化學(xué)物質(zhì)、噪聲或其他有害物質(zhì)？父母：您住在哪里？靠近什么工廠或交通干線？家里飲用什么水？詢問是否接受與其年齡和特征相符合的篩檢，如針對(duì)50歲以上的婦女：“您最近一次的乳房攝片在什么時(shí)候？詢問是否接受與其年齡和特征相符合的免疫接種您最近一次注射破傷風(fēng)疫苗是什么時(shí)候？對(duì)于兒童和青少年，問父母或查閱醫(yī)學(xué)記錄第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。第四節(jié)制定與實(shí)施個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃

healthmaintenanceschedule指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)病人的年齡、性別