臨床輸血護(hù)理安全和控制

輸血事件11第一頁(yè)，共62頁(yè)。輸血事件22第二頁(yè)，共62頁(yè)。臨床輸血護(hù)理安全和控制3第三頁(yè)，共62頁(yè)。患者袁女士因功能性子宮出血，并伴有頭暈、胸悶，于今年7月4日在昌江某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診當(dāng)時(shí)診斷為“宮血”，門診檢查血型為“O”型7月6日入院，診斷為子宮功能出血，血色素74g/L因頭暈較重，值班醫(yī)生孫某決定給病人袁女士輸血并口頭醫(yī)囑給病人交叉配血（當(dāng)時(shí)未準(zhǔn)備好配血申請(qǐng)單）護(hù)士吳某某即執(zhí)行口頭醫(yī)囑，給患者袁女士采血，采血后在試管上標(biāo)示了患者姓名，并將標(biāo)本拿回治療室與另一血液標(biāo)本放置一起案例分析3-事件描述第四頁(yè)，共62頁(yè)。護(hù)士吳某某在未核對(duì)的情況下，錯(cuò)取標(biāo)本送到檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)員譚某某收到標(biāo)本后，未核對(duì)患者姓名和床號(hào)的情況下，也未查看試管上姓名標(biāo)示，違規(guī)幫助護(hù)士將標(biāo)本貼上條型碼，并配驗(yàn)血型為“B”型。譚某某因驗(yàn)血結(jié)果與門診檢驗(yàn)結(jié)果“0”型不符，當(dāng)時(shí)曾有疑問(wèn)，咨詢檢驗(yàn)科主任文某某后，文某某未交待再次采血復(fù)查。譚某某又用同一標(biāo)本復(fù)查，結(jié)果仍為“B”型血，即用“B”型血進(jìn)行交叉配血。案例分析-事件描述第五頁(yè)，共62頁(yè)。6日下午，護(hù)士鐘某某執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，核對(duì)血型和配血報(bào)告，血型均為“B”型。下午5點(diǎn)40分左右，給病人輸入“B”型血。輸血約5分鐘后（按滴速測(cè)算，約4~5毫升），病人出現(xiàn)頭暈、干咳、煩熱等癥狀。護(hù)士鐘某某及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸血，并向醫(yī)生報(bào)告。輸血停止約1.5小時(shí)后，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.4℃），醫(yī)護(hù)人員立即采取了對(duì)癥治療控制輸血反應(yīng)。7月7日，復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)袁女士為“0”型血。案例分析-事件描述第六頁(yè)，共62頁(yè)。護(hù)士吳某某、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員譚某某未正確執(zhí)行標(biāo)本采集與接收流程。檢驗(yàn)科未執(zhí)行“前后血型不同，應(yīng)再次采血復(fù)檢”的制度。臨床醫(yī)生對(duì)非急救病人的輸血配血開口頭醫(yī)囑，護(hù)士在非搶救病人的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑。醫(yī)院未規(guī)定非急診搶救時(shí)交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標(biāo)本，且不能是同一次采集。案例分析-確定原因第七頁(yè)，共62頁(yè)。某某某醫(yī)院護(hù)工在運(yùn)送標(biāo)本的過(guò)程中不慎將血標(biāo)本扣掉的情況下，因擔(dān)心失誤被責(zé)罰錯(cuò)誤的將另外的標(biāo)本倒入將配血的標(biāo)本中送到檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科接到標(biāo)本進(jìn)行交叉配血導(dǎo)致患者發(fā)生了急性溶血性輸血反應(yīng)案例分析4第八頁(yè)，共62頁(yè)。臨床輸血護(hù)理安全和控制9第九頁(yè)，共62頁(yè)。10第十頁(yè)，共62頁(yè)。11第十一頁(yè)，共62頁(yè)。12第十二頁(yè)，共62頁(yè)。13第十三頁(yè)，共62頁(yè)。14第十四頁(yè)，共62頁(yè)。15第十五頁(yè)，共62頁(yè)。16第十六頁(yè)，共62頁(yè)。17第十七頁(yè)，共62頁(yè)。18第十八頁(yè)，共62頁(yè)。注意事項(xiàng)19第十九頁(yè)，共62頁(yè)。20第二十頁(yè)，共62頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。27第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。29第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。30第三十頁(yè)，共62頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。32第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。33第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。34第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。35第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。

輸血

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者所有信息，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。

輸血

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

取回的血盡快輸用，不得自行貯血。輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

輸血第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。38第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。40第四十頁(yè)，共62頁(yè)。41第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。我院輸血護(hù)理安全與控制輸血關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)標(biāo)本的時(shí)間鏈條輸血標(biāo)本抽血流程不合格標(biāo)本42第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。輸血關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)正確患者識(shí)別：采對(duì)標(biāo)本，輸對(duì)患者輸血科的紅線：做對(duì)血型，及時(shí)發(fā)血血液的質(zhì)與量：恰當(dāng)儲(chǔ)存，合理庫(kù)存第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。標(biāo)本的時(shí)間鏈條醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士抽標(biāo)本時(shí)間標(biāo)本送達(dá)輸血科時(shí)間標(biāo)本接收時(shí)間標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間結(jié)果審核時(shí)間第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。不合格標(biāo)本血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符全血、血型標(biāo)本少于2ML，輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價(jià)、冷凝集血標(biāo)本量少于3ml血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。不合格標(biāo)本血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝集用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用空管備注不合格標(biāo)本不具有法律保護(hù)意義第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。從輸液處抽血的結(jié)果

AB型重新抽血的復(fù)查結(jié)果A型抽血部位第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。49第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。50第五十頁(yè)，共62頁(yè)。51第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。52第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。54第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。55第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。57第五十七頁(yè)，共