老外科患者的體溫管理

老外科患者的體溫管理第一頁，共十五頁，2022年，8月28日老外科患者的體溫管理第二頁，共十五頁，2022年，8月28日老年患者的圍手術(shù)期管理是最具挑戰(zhàn)性的，因?yàn)槔夏耆瞬⒋婕膊“l(fā)生率高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的基礎(chǔ)穩(wěn)態(tài)功能如體溫調(diào)節(jié)功能也逐漸出現(xiàn)障礙。我們今天就與體溫管理給予討論。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日目錄體溫調(diào)節(jié)麻醉藥物與熱平衡體溫檢測(cè)低溫的益處低溫的后果控制體溫的方法結(jié)論第四頁，共十五頁，2022年，8月28日體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括三個(gè)基本組成成分：體溫信息傳入、中樞信息整合、控制散熱和產(chǎn)熱的傳出體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫信息中80%來自身體的核心組織和深部組織，其余20%來自皮膚表面。當(dāng)體溫高于或低于調(diào)定點(diǎn)事，體溫中樞就會(huì)試圖行為來調(diào)節(jié)體溫。第五頁，共十五頁，2022年，8月28日第六頁，共十五頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜劑：苯二氮卓類藥物會(huì)降低出汗、血管收縮，以及寒戰(zhàn)，丙泊酚呈劑量依賴性的明顯的抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，因此是患者存在低體溫傾向。麻醉藥物與熱平衡阿片類：說有阿片類藥物在全身大劑量運(yùn)用時(shí)均會(huì)導(dǎo)致低體溫，哌替啶與芬太尼和嗎啡相比是治療術(shù)后寒戰(zhàn)的最有效的藥物。吸入性麻醉藥：揮發(fā)型麻醉藥和笑氣呈計(jì)量依賴性抑制全部體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。在蘇醒期常常發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日人體的不同部位體溫是不同的。在簡(jiǎn)單模型中，人體被分為兩個(gè)體溫室：核心室和外周室。體溫監(jiān)測(cè)血液溫度被認(rèn)定為代表著真正的核心體溫，監(jiān)測(cè)體溫最好是與血液溫度相近的部位。體溫監(jiān)測(cè)最準(zhǔn)確是：肺動(dòng)脈、食管遠(yuǎn)端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽，其次膀胱、直腸、腋窩，皮膚表面監(jiān)測(cè)體溫是最不準(zhǔn)確的。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日低體溫主要有兩大益處：一是神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，二是腎保護(hù)。低溫的益處在阻斷血流時(shí)，體溫降低2度便能有效的保護(hù)大腦的脊髓。腎臟缺血大于1小時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎衰，尤其那些先前就存在腎功能不全的患者，更易發(fā)生腎衰，輕度低溫（下降2度）則有效的起到保護(hù)腎臟的作用。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日低體與代謝：術(shù)后寒戰(zhàn)增加全身耗氧（平均增加約40%，最大可增加100%）低溫的后果低溫與呼吸系統(tǒng)：低溫消弱了二氧化碳一起的通氣反應(yīng)；每增加1度的體溫，組織氧需減少5%；增加氧在血液中的溶解度；增加氧與血紅蛋白的親和力。低溫與交感神經(jīng)：低溫激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后核心體溫小于35.5度會(huì)引起去甲腎上腺素升高2倍、血管收縮和動(dòng)脈血壓升高。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日低溫與心血管系統(tǒng)：全身和肺部血管收縮；動(dòng)脈血壓身高；是性節(jié)律異常風(fēng)險(xiǎn)增高；心肌缺血和心臟發(fā)病率升高。核心體溫低于35度會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期心肌缺血的發(fā)生率增高2~3倍。低溫的后果低溫與凝血：低溫通過三個(gè)方面影響凝血，血小板功能、凝血級(jí)聯(lián)、纖溶。其主要造成血小板功能受損、凝血級(jí)聯(lián)受損、纖溶系統(tǒng)活性增加。第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日低溫與免疫系統(tǒng)：低體溫主要損害中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能；降低氧分壓；增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，核心體溫小于35度傷口感染率增加3倍。低溫的后果低溫與藥代動(dòng)力學(xué)：低體溫增加神經(jīng)肌肉阻滯劑的效應(yīng)，延長(zhǎng)神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時(shí)間，核心體溫小于34度，其作用延長(zhǎng)1倍的時(shí)間；降低吸入麻醉藥的MAC值，體溫每降低1度MAC值減少5%。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日一、手術(shù)室環(huán)境溫度的控制控制體溫的方法二、加溫吸入的氣體三、加溫靜脈輸注的液體四、被動(dòng)絕熱五、主動(dòng)加溫患者第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日結(jié)論低體溫是與圍手術(shù)期息息相關(guān)的一個(gè)重要因素，在重要臟器低灌注期，低溫可以減少器官的缺血損害，這是低溫的優(yōu)點(diǎn)。然而，在術(shù)后清醒的患者，低溫將通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激，應(yīng)該積極的避免