職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第二節(jié) 矽塵與矽肺

矽塵游離SiO2

，以石英（游離SiO2

99％）為代表分布：16km以內(nèi)的地殼約占28％，

95％的礦石含數(shù)量不等的游離二氧化硅

矽塵與矽肺（silicosis）10mmQuartzcrystalDQ12Quartz10mm

石英瑪瑙硅藻土

矽塵與矽肺（silicosis）矽塵類型、結(jié)構(gòu)及存在：結(jié)晶型(crystalline)

硅氧四面體排列規(guī)則，石英、鱗石英、方石英（石英石、花崗巖、礦石或其他礦物夾雜）隱晶型(cryptocrystalline)

硅氧四面體排列不規(guī)則，玉髓、瑪瑙、火石、石英玻璃無定型(amorphous)

硅藻土、硅膠、蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中

游離二氧化硅的同素異構(gòu)體轉(zhuǎn)化

不同溫度和壓力下，硅氧四面體形成多種同素異構(gòu)體溫度↑石英→鱗石英→方石英→柯石英→超石英→人工合成的凱石英。工業(yè)生產(chǎn)熱加工時，其晶體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變：矽磚制造：石英經(jīng)高溫焙燒→方石英和鱗石英，硅酸鹽為原料制造瓷器和粘土磚，焙燒后含有石英、方石英和鱗石英。硅藻土焙燒→部分轉(zhuǎn)化為方石英。

矽塵與矽肺（silicosis）＊矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅（SiO2）含量較高的粉塵所致的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。＊矽肺是塵肺中危害最大最嚴(yán)重的一種，病人約占塵肺總患病人數(shù)的一半。

矽肺（silicosis）矽肺發(fā)生的最常見的作業(yè)工種：＊礦山開采、開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道；＊玻璃、石粉或耐火材料廠等中的礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料；＊機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的原料粉碎、配料、砂型調(diào)制、砂型制作、鑄件開箱、噴砂及清砂等作業(yè)。＊矽塵作業(yè)：一般將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。影響矽肺發(fā)病的主要因素1.游離二氧化硅的含量＊接塵量一定，游離二氧化硅的含量越高，發(fā)病時間越短，病情越重；2.游離二氧化硅的類型＊晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同

結(jié)晶型（如石英）>隱晶型（如瑪瑙）>無定型（如硅藻土）

磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英影響矽肺發(fā)病的主要因素3.肺內(nèi)粉塵的蓄積量：主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵時間和防護(hù)措施等。＊濃度越高，分散度越高，發(fā)病時間越短；接塵時間：

矽肺的發(fā)病時間：接塵5～10年

脫離接塵作業(yè)，病變?nèi)詴^續(xù)發(fā)展。＊“速發(fā)型矽肺”(acutesilicosis)：持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)ｌ～２年即可發(fā)?。巴戆l(fā)型矽肺(delayedsilicosis)：有些矽塵作業(yè)工人，接觸較高濃度粉塵，但時間不長即脫離矽塵作業(yè)，當(dāng)時X胸片未發(fā)現(xiàn)矽肺的征象，但若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺4.個體因素（機(jī)體的易感性）＊慢性呼吸道炎癥、呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核患者易發(fā)生矽肺，促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。＊年齡、健康素質(zhì)、行為生活方式、營養(yǎng)狀況5.混合性粉塵的聯(lián)合作用

F、As、Cr→矽塵致病↑，煤、粘土、氧化鋁→矽塵致病↓影響矽肺發(fā)病的主要因素矽肺的發(fā)病機(jī)制

＊主要有機(jī)械刺激學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說（溶解說）、硅酸聚合說、表面活性說、免疫說等。＊矽肺發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展：1．塵細(xì)胞的損傷與死亡2．膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成

矽塵顆粒激活淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞等I型細(xì)胞因子II型細(xì)胞因子細(xì)胞粘附因子MMPs/TIMPs轉(zhuǎn)化生長因子β1等膠原蛋白纖維化透明變性成纖維細(xì)胞肺泡基底膜受損免疫系統(tǒng)網(wǎng)狀纖維II型上皮細(xì)胞增生、修復(fù)I型上皮細(xì)胞腫脹、脫落抗原抗體復(fù)合物發(fā)病機(jī)制矽肺的病理改變

肉眼觀察矽肺的病理改變基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。＊病理類型：結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型和團(tuán)塊型。1.結(jié)節(jié)型矽肺＊長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起的肺組織纖維化＊典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)(silicoticnodule)典型矽結(jié)節(jié)2．彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺＊長期吸入游離二氧化硅含量較低，或游離二氧化硅含量較高，粉塵的吸入量較少＊病理特點(diǎn)：

纖維組織的彌漫性增生X線胸片所見“毛玻璃狀”改變的病理基礎(chǔ)。肺間質(zhì)纖維化矽肺的病理改變3．矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

4．團(tuán)塊型矽肺＊矽結(jié)節(jié)融合＊矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展形成團(tuán)塊狀。矽結(jié)節(jié)融合矽肺的病理改變?nèi)梭w矽肺：肺泡內(nèi)巨嗜細(xì)胞浸潤。玻璃拌料工10年

人體矽肺：

肺泡內(nèi)細(xì)胞性結(jié)節(jié)，由巨嗜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等組成。清沙工14年。

人體矽肺：肺內(nèi)細(xì)胞性結(jié)節(jié)，周圍有較多的纖維成分。軋石工12年。

人體矽肺：肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)有多量纖維細(xì)胞和膠原纖維，周圍有少量細(xì)胞成分。采石廠搬運(yùn)工8年。

成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工16年）人體矽肺：

肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變，網(wǎng)狀纖維散在分布（網(wǎng)狀纖維染色）。石粉廠裝料工14年。

病理改變矽肺結(jié)核混合型矽肺

由于長期吸入混合性粉塵，兼有結(jié)節(jié)型和彌漫間質(zhì)纖維化型病變，難分主次，稱混合型矽肺。矽肺結(jié)核空洞矽肺的臨床表現(xiàn)⒈癥狀和體征⒉X線表現(xiàn)＊Ｘ線胸片表現(xiàn)

矽肺X線胸片影像是肺組織矽肺病理形態(tài)在X線胸片的反應(yīng)，是“形”和“影”的關(guān)系

矽肺診斷的主要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。＊肺門改變

＊胸膜改變

矽肺的X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影陰影類型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(<10mm)圓形小陰影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)若干個矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀肺間質(zhì)彌漫性纖維化大陰影(>10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團(tuán)塊型纖維化病變3.肺功能4.矽肺的并發(fā)癥：肺結(jié)核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥，矽肺患者死亡的主要原因。肺部感染肺心病自發(fā)性氣胸矽肺的臨床表現(xiàn)矽肺的診斷1.診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ70—2009）

GBZ25-2002《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1）觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

矽肺的診斷（2）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。矽肺的診斷（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）（3）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）矽肺的診斷（4）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）矽肺的診斷塵肺病的分級密集度病變范圍診斷

0/1＜=2個肺區(qū)觀察對象1至少達(dá)2個肺

壹期2大于4個肺區(qū)貳期大陰影＜20mm×10mm叁期大陰影小于右上肺區(qū)或大陰影≥20mm×10mm叁期大陰影大于右上肺區(qū)叁期1.治療目前尚無根治辦法。

（1）保健康復(fù)治療（2）對癥治療（3）并發(fā)癥