臨床標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)

標(biāo)本采集的意義1標(biāo)本采集及送檢的注意事項(xiàng)2各種標(biāo)本采集的方法3內(nèi)容大綱第一頁(yè)，共29頁(yè)。2標(biāo)本采集的意義1.臨床檢驗(yàn)?zāi)康模簽榕R床提供診斷依據(jù).而在實(shí)驗(yàn)室誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占７０％，因此實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證尤為重要．2.標(biāo)本采集原則：１遵照醫(yī)囑２充分準(zhǔn)備３嚴(yán)格查對(duì)４正確采集５及時(shí)送檢第二頁(yè)，共29頁(yè)。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集的時(shí)間采集的部位容器的選擇提高陽(yáng)性檢出率送檢的時(shí)機(jī)第三頁(yè)，共29頁(yè)。1.采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，比如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在收集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物性飲食。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但要注明急診字樣，根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響的項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。細(xì)菌培養(yǎng)爭(zhēng)取在抗生素使用前采集；疑為敗血癥、膿毒血癥等，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時(shí)采樣較好。

一、標(biāo)本正確采集的重要性第四頁(yè)，共29頁(yè)。按采集時(shí)間標(biāo)本分類隨機(jī)和急診標(biāo)本:指無(wú)時(shí)間限定或無(wú)法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本空腹標(biāo)本:指禁食8h后不超過(guò)１２h采集的血和尿標(biāo)本，多在清晨抽取,此標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查指定時(shí)間標(biāo)本:指功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本.如:葡萄糖耐量試驗(yàn)標(biāo)本采集現(xiàn)場(chǎng)１.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，尤其是室溫＞２２℃．２.血標(biāo)本采集后需管口向上，垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動(dòng)，促進(jìn)凝血完全．３.血標(biāo)本采集后應(yīng)溫和處理：防止造成振蕩或溶血．４.應(yīng)避免光線敏感的分析物（膽紅素，維他命a等）暴露在人造光和太陽(yáng)（紫外線）照射下．第五頁(yè)，共29頁(yè)。2.采集標(biāo)本要選擇具有代表性

標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、血等的標(biāo)本取3～5g送檢;避免混有尿液及污水等雜物。如痰液要求新鮮，以清晨第1口痰最適宜，細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。第六頁(yè)，共29頁(yè)。3.采集標(biāo)本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。容器清潔度或無(wú)菌程度：如24小時(shí)尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無(wú)污染物、無(wú)滲漏。溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目的變化臨床上經(jīng)常碰到。防止過(guò)度震蕩，防止容器破損，防止水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。第七頁(yè)，共29頁(yè)。二、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

及注意事項(xiàng)第八頁(yè)，共29頁(yè)。（一）、血液標(biāo)本病人狀態(tài)：取坐位或臥位安靜狀態(tài)下采集?；顒?dòng)后可使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、ALT、AST和G等的測(cè)定值升高。如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。暫停對(duì)血液有影響的藥物。采血時(shí)可適當(dāng)喝一點(diǎn)白開(kāi)水（如果是檢測(cè)血液黏稠度、血脂等項(xiàng)目時(shí)應(yīng)避免喝水，以免造成結(jié)果誤差.1.準(zhǔn)備工作第九頁(yè)，共29頁(yè)。靜脈血管的固定，帶手套操作，防止針刺傷3叮囑患者放松，避免因極度緊張而造成血管收縮，增加采血的難度。

1不要穿袖口過(guò)小或過(guò)緊的衣服，防止因衣袖過(guò)緊引起止血障礙而產(chǎn)生皮下血腫24采血前1d，清潔皮膚，這樣采血時(shí)會(huì)消毒更徹底，避免傷口感染

注意的問(wèn)題：血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過(guò)度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)或突然冷卻和受熱；離心力過(guò)大等。

第十頁(yè)，共29頁(yè)。2.血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項(xiàng)：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。3.血型與血交叉標(biāo)本

用抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項(xiàng)：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

第十二頁(yè)，共29頁(yè)。4.凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）。

采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

第十三頁(yè)，共29頁(yè)。5.紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項(xiàng)：

1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2-3ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。6.臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；

3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

第十五頁(yè)，共29頁(yè)。

附1:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表第十六頁(yè)，共29頁(yè)。

附表2：特殊標(biāo)本第十七頁(yè)，共29頁(yè)。附表3：特殊標(biāo)本第十八頁(yè)，共29頁(yè)。7.血?dú)夥治鍪且环N量度動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)(包括:pH,O2,CO2andHCO3)的一種血液檢驗(yàn).用于COPD、酮癥酸中毒等疾病的輔助診斷。抽血?dú)馇靶枰鍪裁矗緼llen試驗(yàn)方法步驟：①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白。③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。（二）、尿標(biāo)本采集法常用防腐劑作用與應(yīng)用第二十頁(yè)，共29頁(yè)。

第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。

（三）、糞便標(biāo)本采集法第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。（四）、痰標(biāo)本采集法第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。（五）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于