腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概況

腦血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。

腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年患病率400—700/10萬(wàn)、年死亡＞150萬(wàn)、全國(guó)存活600-700萬(wàn)。

第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

我國(guó)新發(fā)病例超過(guò)150萬(wàn)。每年造成數(shù)百億人民幣損失。美國(guó)300億美元損失。2000年全球排序腦血管病從第六位上升為第四位。我國(guó)是以藥物為主體急性腦卒中基本治療模式。腦血管發(fā)病現(xiàn)狀——關(guān)鍵是防治和模式轉(zhuǎn)變。溶栓治療是急性腦梗死一個(gè)根本性的治療方法，但有時(shí)間窗問(wèn)題，需要快速搶救模式。美國(guó)接受溶栓比例由2%上升為19%。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、腦卒中主要功能障礙特點(diǎn)

因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。

第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日中樞性偏癱與周?chē)云c區(qū)別

中樞性癱瘓

周?chē)园c瘓

原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變

等級(jí)及范圍一組肌群或整個(gè)一塊或幾塊肌肉

障礙點(diǎn)肢體弛緩、痙攣肌力喪失

姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)

模式、運(yùn)動(dòng)控制喪失

康復(fù)過(guò)程聯(lián)合反應(yīng)——共同運(yùn)動(dòng)0-5級(jí)肌力

——分離運(yùn)動(dòng)

本質(zhì)質(zhì)改變量變化

訓(xùn)練原則以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)為主

失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)模式。

第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異常亢進(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。

1.聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收

縮

2.共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某

項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有

選擇性運(yùn)動(dòng)。

第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)機(jī)制及其影響因素

（1）有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活腦卒中病人中，10%無(wú)明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專(zhuān)人照料。

HRnsk報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對(duì)照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周?chē)窠?jīng)，可以通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

②調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。

③調(diào)動(dòng)患者信心。

第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日四、康復(fù)評(píng)定

功能評(píng)定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。

康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo),功能障礙分器官的病損(impairment)、個(gè)體水平的殘疾(disability)和社會(huì)水平的殘障(handicap)。

1、腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（GCS)

臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定、中國(guó)（MESS)、

美國(guó)（NIHSS)

2、日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL）

Bathel指數(shù)、FIM(功能性獨(dú)立評(píng)定)

3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏評(píng)定

第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個(gè)階段

聯(lián)合反射

Ⅰ

Ⅱ

共同運(yùn)動(dòng)

逐漸明顯

Ⅲ

痙攣

Ⅳ

分離運(yùn)動(dòng)

Ⅵ

Ⅴ

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

逐漸恢復(fù)

速度運(yùn)動(dòng)

第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

偏癱恢復(fù)六階段

上肢手下肢階段

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)I僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有寬、Ⅲ伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度肘屈90度下前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取90度；展活動(dòng)在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時(shí)伸展，但不能膝后伸髖在伸膝下作肩前屈30-90度時(shí)前臂旋前和單獨(dú)伸展踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中間位上肢腿上）上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ無(wú)明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和標(biāo)準(zhǔn)性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所差（＜5s＝能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

表運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平形態(tài)水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作基底核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng)中腦、腦橋姿勢(shì)反射延髓聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)脊髓牽張反射

第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底,刺激側(cè)下肢出現(xiàn)異常屈肌反射伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢刺激足底出現(xiàn)刺激側(cè)下肢異常屈曲伸直反射交叉性伸展1仰臥一側(cè)下肢伸側(cè)下肢屈曲時(shí)屈側(cè)下肢異常屈曲伸展交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕叩,對(duì)策下肢異常內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾腦干姿勢(shì)反射非對(duì)稱(chēng)性緊張仰臥頭中位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，異常性頸反射四肢伸展對(duì)側(cè)肢體屈曲(張力過(guò)高)對(duì)稱(chēng)性緊張性膝手位頭前屈時(shí)上肢屈曲，下肢異常頸反射伸展（張力過(guò)高）頭后伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲（張力過(guò)高）緊張性迷路反俯臥位體內(nèi)屈肌張力過(guò)高，伸肌異常射張力過(guò)低調(diào)整反射頸調(diào)整反射仰臥頭中間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),舌頭隨同向異常位轉(zhuǎn)動(dòng)腦皮質(zhì)平衡反射仰臥傾斜反射仰臥于平板向一側(cè)傾斜,抬高側(cè)肢體外正常四肢伸展展伸直坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽接時(shí),對(duì)側(cè)正常體伸直外展第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日五、康復(fù)治療

（1）目標(biāo)

中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動(dòng)視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動(dòng)是被勸阻的，活動(dòng)應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日早期康復(fù)的目的1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體痙攣產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日卒中后異常姿勢(shì)

上肢姿勢(shì)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。

下肢姿勢(shì)：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。

第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日卒中后異常姿勢(shì)第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日CVD后的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性；下肢內(nèi)收外展為對(duì)稱(chēng)性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動(dòng)。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日共同運(yùn)動(dòng)(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之共同運(yùn)動(dòng)。其組成部分為隨意，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始性運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時(shí)要注意不要強(qiáng)化這種模式，不然對(duì)功能的恢復(fù)是不利的。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日上肢共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肩胛帶肘關(guān)節(jié)前臂旋前上舉后伸屈曲旋后掌屈掌屈上舉后伸伸展旋前背屈第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日下肢共同運(yùn)動(dòng) 屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié) 屈曲外展外旋 伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈 蹠屈足趾 伸展（背屈） 屈曲（蹠屈）第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日姿勢(shì)反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱(chēng)姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢(shì)反射逐漸減弱，但很少完全消失。計(jì)有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)：右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日緊張性頸反射非對(duì)稱(chēng)性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)。對(duì)稱(chēng)性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日早期康復(fù)內(nèi)容一、早期康復(fù)涵義二、合理選用床墊三、翻身與體位改變四、保持良肢位五、被動(dòng)活動(dòng)六、坐位訓(xùn)練七、床上動(dòng)作訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日卒中后異常姿勢(shì)第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日向健側(cè)翻身第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日搭橋活動(dòng)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日坐位姿勢(shì)第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療對(duì)上述運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒(méi)有充分證據(jù)。一般，運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動(dòng)，只要病情穩(wěn)定即可早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)最好能配合增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的藥物治療，如苯丙胺等。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：?jiǎn)我恍?，兩點(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具。踝-足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用?？勺杩挂恍┗顒?dòng)為其缺點(diǎn)?？商娲惚城θ酰纳颇_趾在行走擺動(dòng)期的障礙；糾正過(guò)度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾正踝內(nèi)翻；站立時(shí)膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾；如膝呈過(guò)伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過(guò)伸。輪椅的選用：暫時(shí)或永久不能行走的病人用。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語(yǔ)癥在我國(guó)約為22-32%。應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫(xiě)方面予以評(píng)定，進(jìn)行分類(lèi)定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語(yǔ)恢復(fù)具有一定特殊性，一般認(rèn)為與失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度和病變的大小相關(guān)。例如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，療效最好。感覺(jué)性失語(yǔ)療效最差，但完全性失語(yǔ)也可有恢復(fù)，特別是在言語(yǔ)的接受能力上，隨著時(shí)間的轉(zhuǎn)移多會(huì)有進(jìn)步?？蛇x用Schuell刺激療法或旋韻音律法治療。同時(shí)服用苯丙胺或嗅隱亭有助于恢復(fù)。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療構(gòu)音障礙的康復(fù)當(dāng)卒中廣泛病變或兩側(cè)性病變時(shí)出現(xiàn)。常與失語(yǔ)癥，失用癥并存。理解能力存在，可用代償性技術(shù)，提示病人說(shuō)話(huà)要慢，并輔以呼吸支持療法?？色@效。交流板溝通治療：為嚴(yán)重病人而設(shè)計(jì)。電子交流盤(pán)治療：通過(guò)計(jì)算機(jī)作用，有數(shù)字化語(yǔ)言或在鍵上印就生活上常用的需求語(yǔ)，只要按鍵即可有言語(yǔ)，表達(dá)需求。卒中時(shí)軟腭麻痹而出現(xiàn)鼻音言語(yǔ)，可通過(guò)軟腭修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療認(rèn)知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢(shì)半球的視覺(jué)--空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進(jìn)行功能缺失的定量判定。癡呆在國(guó)外，患病率在60歲時(shí)為10%，80歲時(shí)為25%。在我國(guó)北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認(rèn)知功能均受到進(jìn)一步損傷。由于癡呆時(shí)注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進(jìn)程。輕癡呆病人可通過(guò)訓(xùn)練，使多記錄或運(yùn)用視覺(jué)提醒物來(lái)代償喪失的記憶。對(duì)嚴(yán)重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時(shí)應(yīng)在控制環(huán)境下進(jìn)行，即在一個(gè)分離，單獨(dú)屋中進(jìn)行，才能獲得迅速進(jìn)展。視疏忽癥（視覺(jué)知覺(jué)障礙，neglect）非優(yōu)勢(shì)半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時(shí)見(jiàn)之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進(jìn)食、閱讀時(shí)對(duì)病變對(duì)側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周?chē)ｋU(xiǎn)物，危及安全。有時(shí)還伴有自知能障礙。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療注意障礙康復(fù)康復(fù)法視覺(jué)、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺(jué)掃描和軀體感覺(jué)意識(shí)到的訓(xùn)練。電視反饋、計(jì)算機(jī)掃描與注意訓(xùn)練等。在個(gè)別方法獲及一些療效。眼罩與嗅隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時(shí)存在，一般在3個(gè)月內(nèi)消失。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)治療ADL康復(fù)為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間存在重要相關(guān)關(guān)系。ADLs自立是卒中后生活質(zhì)量全面美滿(mǎn)的標(biāo)志，能增加病人自信與自立感?？祻?fù)：可將ADLs的內(nèi)容每一項(xiàng)巧妙地分解成若干組成成分。當(dāng)每一成分準(zhǔn)備好后，再進(jìn)行整合和實(shí)踐。如穿衣、脫褲。如整個(gè)自立不可能，可鼓勵(lì)病人在別人幫助下盡量發(fā)揮其剩余活動(dòng)能力?？蛇x用一些ADLs助具，進(jìn)食特殊器皿，衣著鉤，一只手刷，長(zhǎng)拔鞋助具。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中并發(fā)癥康復(fù)下肢深靜脈血栓形成（DVT）DVT多見(jiàn)于癱瘓側(cè)下肢的臥床病人，?？蓪?dǎo)致肺栓塞驟死。后者發(fā)病率為1-3%。肺栓塞癥狀不典型，可有臉色改變，胸或背疼痛，在體位改變時(shí)加重。對(duì)卒中病人應(yīng)注意檢查。預(yù)防和康復(fù)：膝部抬高，穿彈力襪增進(jìn)偏癱側(cè)摑窩部和大腿的血流。小腿空氣加壓可試用。低劑量肝素注射或低分子肝素皮下注射應(yīng)用，已證實(shí)有預(yù)防作用。早期開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)也是需要的。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽與營(yíng)養(yǎng)大多數(shù)急性卒中住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，國(guó)外轉(zhuǎn)至康復(fù)單位病人約16%有營(yíng)養(yǎng)低下。這與年齡和內(nèi)科并發(fā)癥有關(guān)。卒中病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗(yàn)中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現(xiàn)象。約1/3的卒中病人可發(fā)生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。臨床上“無(wú)（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側(cè)半球卒中病人具有更高的誤吸。對(duì)意識(shí)不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應(yīng)嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中并發(fā)癥康復(fù)吞咽障礙康復(fù)卒中病人吞咽障礙?；謴?fù)得很快。對(duì)輕-中度吞咽障礙可用輸液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或暫時(shí)