20XX年病歷質(zhì)量控制委員會工作計劃、總結MicrosoftWord文檔(3)修改版

2010年病案管理委員會工作計劃為了規(guī)范醫(yī)院的病案管理，使病案更好的為醫(yī)療臨床和患者服務，根據(jù)醫(yī)院管理年活動的要求和新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系，制定病案工作計劃：急診病歷、急診觀察病歷的收集、整理、規(guī)范和質(zhì)量控制。理委員會工作人員，根據(jù)我院目前情況，抽調(diào)一名人員專職從事病案管理工作和三級5、定期進行病歷、門、急診病歷的檢查，會同醫(yī)務科制定不合格病歷的處罰辦法。核查每月進行一病歷進行表彰獎勵。單位舉辦的各種醫(yī)療文書書寫學習班，以幫助提高醫(yī)療文書書寫的水平。2010年病案管理委員會工作總結作，把落實病歷書寫規(guī)范作為主要任務，根據(jù)病歷質(zhì)控結果，針對我院以往病歷書寫中存在的問題，召集臨床科室主任、護士長進行分析討論，制度整改措施，確定統(tǒng)一規(guī)范和要求，舉辦病歷書寫規(guī)范培訓班，發(fā)放培訓材料人手一份。抓好病歷質(zhì)量控制，調(diào)整和加強了病歷質(zhì)量質(zhì)控小組，進一步明確工作流程，歸檔病歷按10％的比例2010年病案管理委員會工作計劃為了規(guī)范醫(yī)院的病案管理，使病案更好的為醫(yī)療臨床和患者服務，根據(jù)醫(yī)院管理年活動的要求和新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系，制定病案工作計劃：院所有病案，包括住院病歷、門診病歷、急診病歷、急診觀察病歷的收集、整理、規(guī)范和質(zhì)量控制。會議不少于一季度一次。調(diào)一名人員專職從事病案管理工作和三級質(zhì)控。不合格病歷的處罰辦法。核查每月進行一次。寫學習班，以幫助提高醫(yī)療文書書寫的水平。2010年病案管理委員會工作總結作，把落實病歷書寫規(guī)范作為主要任務，根據(jù)病歷質(zhì)控結果，針對我院以往病歷書寫中存在的問題，召集臨床科室主任、護士長進行分析討論，制度整改措施，確定統(tǒng)一規(guī)范和要求，舉辦病歷書寫規(guī)范培訓班，料人手一份。抓好病歷質(zhì)量控制，調(diào)整和加強了病歷質(zhì)量質(zhì)控小組，進一步明確工作流程，歸檔病歷按10％的比例進行抽查質(zhì)控點評，運行病歷、門診病歷、處方、每月不定期督導二次，對不合格病歷、不規(guī)范處方加大了管理力度。針對病歷、處方不合格，未及時歸檔病歷給予了扣款處理。山東省病歷書寫基本規(guī)范(2010年版)修改內(nèi)容部門規(guī)章、行業(yè)標準等對病歷的規(guī)定、要求書寫病歷。師簽名、輔助科室的報告單禁止模仿和代簽。三、時間與日期：(1)使用阿拉伯數(shù)字，采用24小時制記錄。不再使用am、pm記錄方式。(2)與醫(yī)療行為相符：入院日期、記錄日期、首次病程時間、醫(yī)囑時間不要記成同一時間，要求及時記錄、客觀、真實。記錄清楚)，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。(2)病假診斷、診斷證明書：要在門診病歷上作記錄。疫情上報。特殊藥品-要特殊說明，如降糖藥、降壓藥、激素的應用注意事項。五、入院記錄書寫要求及內(nèi)容：(一)一般情況(1)姓名(與身份證一致)。(2)入院時間和記錄時間間隔不能過長，注意協(xié)調(diào)。(3)病史陳述：不對可靠性作出判斷，不寫“可靠性”(二)現(xiàn)病史：對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號(“”)以示區(qū)別。與本次疾病雖無緊密關系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。(三)既往史：增加食物過敏史等患者提供的診斷、手術名稱、過敏藥物需加引號(“”)有過敏史的(四)個人史：增加職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。(五)家族史：死亡的要寫出死亡原因、死亡時間。(六)體格檢查：①.全身淺表淋巴結---客觀記錄檢查結果，檢查多少記錄多少。②.直腸，肛門，外生殖器(必要時檢查，不必要可寫未查)若患者只提供外院的片子，就請影像科會診，將會診報告單粘貼在病歷中。③輔助檢查申請單應由指導醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷:根據(jù)病例特點，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析；并對下一步診治措施進行分析。診斷明確者則不用寫鑒別診斷。(1)1/2行，下一行.備注：(2)上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師自己書寫病程記錄時也應寫明自己的姓名和專業(yè)技術職稱。(3)手術記錄指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經(jīng)過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。八、出院記錄設單頁，一式二份，一份放入病歷，一份交于患者。九、知情同意書：手術同意書--內(nèi)容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、患者簽署意見d射人醫(yī)發(fā)[2012]10號射洪縣人民醫(yī)院關于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度的通知各科室：《射洪縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》已經(jīng)黨政工聯(lián)席會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請組織學習，認真落實，確保我院創(chuàng)建工作全面完成。附：射洪縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度二〇一二年一月三十日射洪縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度病歷是客觀記載病人的病史，各種客觀檢查所見，診斷與治療護理過程、病情的轉(zhuǎn)歸變化，是醫(yī)療機構向病人提供醫(yī)療服務過程中形成的醫(yī)學文書，是醫(yī)院和醫(yī)務人員醫(yī)療行為及過程的客觀記錄與文字見證。因此加強運行病歷的實時監(jiān)控及終末病歷的監(jiān)控，是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的重要舉措。一.運行病歷評審運行病歷的實時監(jiān)控是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可及時了解臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)施新技術/新療法的病人以及可能存在醫(yī)療糾紛的病人作為重點對象實施監(jiān)控。監(jiān)控內(nèi)容主要圍繞著以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，從依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為入手，嚴格落實包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制查：準入制度審核，病歷書寫時效性與規(guī)范性，醫(yī)囑的規(guī)范性，輔助檢查的合理性，知情同意制度與三級查房制度是否落實到位，以及對急對運行病歷的監(jiān)控采取科主任或科室醫(yī)療組長檢查及質(zhì)控科每月環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查相結合的方法，對病歷歷的內(nèi)涵質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。在分管院長帶領下，質(zhì)控科主任協(xié)同相關質(zhì)控人員至少每月檢查一次，抽查各臨床科室、門急診運行兩份，被查科室與質(zhì)控科各留一份。均要求及時整改，對問題病歷進行全院通報，并將結果報各分管院長，按《內(nèi)部管理辦法》相關規(guī)定進行處理，將運行病歷的檢查情況納入對科室和科主任的績效考核。各科室應及時將《病歷整改反饋單》交質(zhì)控科匯總。二.出院病歷評審1.每月由醫(yī)務科將核準的各科室醫(yī)生名單提供給質(zhì)控科,質(zhì)控科按名單在病案室接手病歷,每月每位醫(yī)12月起,每月抽評一次，由質(zhì)控科派專人評3.評審標準：按《病歷書寫基本規(guī)范》、四川省病案質(zhì)控中心的《病歷評分標準》進行評審。4.評審人員必須每月及時按標準評審每份病歷，并認真填寫《住院病歷質(zhì)量監(jiān)查評審表》。5.評審人員工作程序:(1)對照四川省病案質(zhì)控中心《病歷評分標準》,首先查找單項否決項目,經(jīng)單項直接否決為丙級病歷的病歷或一份病歷中有2處單項否決為乙級病歷的病歷,直接登記、傳送給質(zhì)控科.(2)對除上述第(1)款外的其它病歷,監(jiān)查人員應對照《病歷評分標準》逐項監(jiān)查，對病歷中存在的缺陷項目將其對應的序號逐一填寫在《住院病歷質(zhì)量監(jiān)查評審表》中，評審結束后將病歷和《住院病歷質(zhì)量監(jiān)查評審表》一并送達質(zhì)控科。：(1)對一票否決為丙級的病歷或一份病歷中有2處均否決為乙級病歷的病歷,質(zhì)控科必須重新復核，復核屬實后再下丙級病歷的結論。(2)對打分后歸為丙級或乙級的病歷，質(zhì)控科也應重新復核，復核屬實后方下丙級病歷或乙級病歷7.每月，質(zhì)控科負責統(tǒng)計住院病歷質(zhì)量監(jiān)查評審結果，并進行分析、評價、提出整改意見，對問題病歷進行全院通報，并將結果報各分管院長，按《內(nèi)部管理辦法》的相關規(guī)定進行處理，必要時對當事人進行單獨教育、培訓，提出限三.病歷質(zhì)量展評1、在分管院長指導下，由質(zhì)控科每年組織一次病歷質(zhì)量展評。2、依據(jù)運行病歷監(jiān)控和歸檔病歷評審結果，對平時病歷書寫較好的人員，按名單在病案室抽取每位醫(yī)3、由質(zhì)控科在醫(yī)院專家?guī)熘谐槿⒃u專家，作為評委。歷書寫基本規(guī)范》。根據(jù)評審情況對病歷書寫人員進行投票，分別得出“優(yōu)秀”、7、由質(zhì)控科將“優(yōu)秀”名單報請醫(yī)院領導批示，再報給政工科，年終作為醫(yī)院病歷書寫先進個人予以第五篇：工作計劃MicrosoftWord文檔(3)2014年護理工作計劃隨著醫(yī)院新病房大樓的高高樹起，伴著醫(yī)院規(guī)模的日益壯大及醫(yī)院發(fā)展的規(guī)程化，