靜脈留置針維護注意事項

靜脈輸液護理的目標成功穿刺血管保護安全留置第一頁，共27頁。臨床常用的外周靜脈輸液工具頭皮鋼針靜脈留置針第二頁，共27頁。留置針廣泛應用歐美國家亞洲發(fā)達國家和地區(qū)中國四十多年前二十多年前近十幾年第三頁，共27頁。

頭皮鋼針

目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮

下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。

指南推薦頭皮鋼針可用于單次采集血標本。避免使用下肢血管進行穿刺。根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療。鋼針零容忍是輸液發(fā)展的必然發(fā)展趨勢第四頁，共27頁。靜脈留置針的優(yōu)勢保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費用提高工作效率提高護理質量第五頁，共27頁。臨床常用的留置針第六頁，共27頁。留置針與頭皮針應用時的區(qū)別第七頁，共27頁。留置針操作的主要流程靜脈輸液選擇血管消毒穿刺維護固定送管123456第八頁，共27頁。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動

臨床首選前臂撓側第九頁，共27頁。留置針的準備左右旋轉松動針芯手持針座，旋轉向上拔除針帽第十頁，共27頁。穿刺30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血。見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。第十一頁，共27頁。送管

將針尖退入導管內(nèi)，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈。第十二頁，共27頁。固定INS指南—以不應影響觀察穿刺點為原則，可靠的固定可降低并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、紅腫、導管脫落）建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察第十三頁，共27頁。第十四頁，共27頁。無張力U型固定填寫穿刺時間的膠帶不能影響觀察穿刺點高舉平抬法固定軟管Y形接頭向外固定第十五頁，共27頁。透明貼膜內(nèi)是否應該黏貼輸液貼或膠帶？第十六頁，共27頁。導管的維護沖管、封管導管的拔除第十七頁，共27頁。A–C–L

應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案Assess評估

保持血管通暢Clear沖管給藥后通過導管進行藥物清洗,同時清除在輸液后殘留的藥物

Lock封管防止血液回流至導管內(nèi)腔第十八頁，共27頁。美國輸液護理學會（INS）2011版總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置。在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。

沖管和封管第十九頁，共27頁。在新版指南里，特別強調提出，在進行導管沖封管時，要首選預充式的導管沖洗器，或者單劑量小瓶。沖封管實踐標準最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第二十頁，共27頁。沖管方法以手掌大魚際部分施力，采用推--停--推--停的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法第二十一頁，共27頁。封管方法—正壓封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部第二十二頁，共27頁。為什么要保留0.5ml的封管液？因為不論是注射器還是預沖式封管液，前段的活塞基本都是橡膠材質，如果推到底部的話，橡膠塞有彈性會產(chǎn)生微小的負壓，引起血液回流，血液會返流到導管中，極易造成堵管。所以需要保留0.5ml的封管液。第二十三頁，共27頁。導管的拔除INS推薦意見當導管不再需要時應立即拔除如果置管時沒有保證無菌操作（如導管是在緊急的情況下置入的），則應盡快更換導管，最長不能超過48小時成人外周短導管保留時間72-96小時目前遵循原則：

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