靜脈留置針應(yīng)用完成版

靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。第一頁(yè)，共41頁(yè)。什么是靜脈留置針靜脈留置針又稱(chēng)為靜脈套管針.它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第二頁(yè)，共41頁(yè)。保護(hù)血管避免反復(fù)穿刺的痛苦感覺(jué)舒適便于急救和給藥提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量使用靜脈留置針的好處第三頁(yè)，共41頁(yè)。什么病人適合用套管針須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。血管健康的輸液病人。兒童患者、老年患者。第四頁(yè)，共41頁(yè)。一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針?lè)N類(lèi)第五頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針第六頁(yè)，共41頁(yè)。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素?！娱L(zhǎng)管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→vilon導(dǎo)管第七頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈留置針的型號(hào)第八頁(yè)，共41頁(yè)。留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456第九頁(yè)，共41頁(yè)。一、選擇血管選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)第十頁(yè)，共41頁(yè)。周?chē)o脈輸液部位第十一頁(yè)，共41頁(yè)。

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周?chē)o脈輸液部位第十二頁(yè)，共41頁(yè)。頭皮靜脈輸液部位第十三頁(yè)，共41頁(yè)。避免穿刺的部位：關(guān)節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺第十四頁(yè)，共41頁(yè)。二、扎止血帶選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）第十五頁(yè)，共41頁(yè)。消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作面積8x8cm消毒液要待干>8x8cm第十六頁(yè)，共41頁(yè)。排氣1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連，確保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。穿刺送管

1.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。15-—30o第十八頁(yè)，共41頁(yè)。

3.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。2.見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。4.用透明無(wú)菌敷貼作密閉式無(wú)張力固定導(dǎo)管。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。第二十頁(yè)，共41頁(yè)。透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等須及時(shí)更換第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。操作后：調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄安置、囑咐病人處理用物記錄第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。封

管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類(lèi)等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。脈沖式封管方法

方法:注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。

沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈留置針兩種封管方法比較

由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

！間接封管優(yōu)于直接封管法。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150ml生理鹽水加12500U肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說(shuō)每75mlN.S.含1ml肝素鈉，既延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦,又減少了資源的浪費(fèi)。100mlN.S.+肝素鈉1.2ml有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。1.嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程2.暫停輸液應(yīng)封管3.再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后，方可推注5~10mL生理鹽水沖管4.每次輸液前后檢查、詢(xún)問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：紅、腫、熱、痛及靜脈硬化應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管

靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。5.再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜應(yīng)3-4天更換一次。夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.套管針的保留時(shí)間為72H-96H。8.停止輸液時(shí)，須拔管。9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。留置針的并發(fā)癥穿刺失敗———穿刺技術(shù)靜脈炎細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；第三十頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈炎表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。

預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖纾辉谑褂么碳ば源蟮乃幬?，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。導(dǎo)管堵塞：1、原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。2、處理：

①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；

②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ML；

③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。局部皮膚過(guò)敏：1、原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。2、處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管者應(yīng)立即拔除。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時(shí)間，又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。第三十七頁(yè)，共41頁(yè)