護(hù)理培訓(xùn)2-老年人常見(jiàn)病與起居護(hù)理

老年期的特點(diǎn)

老年期是生命中的一個(gè)階段，是組織及器官逐漸退化和生理功能衰退的過(guò)程，不同國(guó)家對(duì)老年期標(biāo)準(zhǔn)劃分不同，根據(jù)我國(guó)的時(shí)間情況，規(guī)定60-89歲為老年期，90歲以上為長(zhǎng)壽期，100歲以上為高壽期。

第1頁(yè)，共31頁(yè)。（一）身體特征：

老年人身體構(gòu)成發(fā)生變化，其中脂肪成分增加，細(xì)胞內(nèi)液相對(duì)減少，呼吸循環(huán)消化及吸收、排泄、神經(jīng)、免疫、造血、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、性功能均有不同程度的下降，進(jìn)而導(dǎo)致整體適應(yīng)力下降，頭發(fā)變白或脫落，皮膚出現(xiàn)皺褶及斑，牙齒松動(dòng)或脫落，身高變矮。

第2頁(yè)，共31頁(yè)。（二）心理社會(huì)特征：

老年人與收集信息有關(guān)的記憶等智能趨于減退，與言語(yǔ)理解有關(guān)的智能仍保持并發(fā)展，思維方式發(fā)展為關(guān)系性及主題性，善于把握事物的本質(zhì)。感情趨于平穩(wěn)，但一旦激動(dòng)難以平復(fù)，因依賴傾向增加常會(huì)出現(xiàn)不安，無(wú)能為力感。

第3頁(yè)，共31頁(yè)。老年人起居護(hù)理一、居家老人的安全護(hù)理到老年由于行動(dòng)遲緩、慌張、反應(yīng)遲鈍、注意力不易集中、記憶力差。所以要照料好老人的居家生活應(yīng)注意如下事宜第4頁(yè)，共31頁(yè)。（一）食物要爛、軟、碎、易于消化吸收老年人的消化吸收功能降低，牙齒脫落或裝有假牙對(duì)食物的研磨功能受到嚴(yán)重影響；因此，老年人的食物要爛、軟、碎、易于消化吸收；同時(shí)，由于老人的咽喉部反應(yīng)不靈敏，應(yīng)注意噎食，故進(jìn)食應(yīng)緩慢，同時(shí)應(yīng)避免食物進(jìn)入氣管。（二）衣著要寬松、合體

老人的衣著應(yīng)寬松柔軟，且穿脫應(yīng)方便；老年人最好不穿或少穿緊身衣褲。另外，隨著天氣的變化應(yīng)及時(shí)增減著裝，護(hù)理員要協(xié)助老人穿脫衣物，且要求老年人的衣服要做到勤洗勤換，老年人所使用的被褥要經(jīng)常晾曬。第5頁(yè)，共31頁(yè)。（三）行動(dòng)要舒緩

由于老人行動(dòng)比較緩慢，反應(yīng)比較遲鈍，常易發(fā)生摔傷、骨折等損傷；因此，當(dāng)老人活動(dòng)時(shí)應(yīng)在其左右陪護(hù)，行走時(shí)應(yīng)適當(dāng)攙扶，不要催促老人；另外，家居地面應(yīng)保持平整，避免過(guò)多的雜物堆放。（四）養(yǎng)成定時(shí)便溺的習(xí)慣

老年人常容易發(fā)生便秘、大小便失禁、尿頻、尿急等現(xiàn)象，而大小便不暢易引起血壓升高、心臟負(fù)荷增加，因此一定要讓老人養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣。

第6頁(yè)，共31頁(yè)。（五）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉

因老人活動(dòng)減少，故常有四肢無(wú)力和肌肉萎縮等狀況；因此，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)化肢體功能的基本保證。（六）科學(xué)睡眠

老年人要堅(jiān)持早睡早起，保證充足的睡眠，老人由于身體的機(jī)能衰退，疲勞后恢復(fù)較慢，故應(yīng)多些睡眠。一般情況下，60～70歲的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在9個(gè)小時(shí)左右；70～80歲的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在10個(gè)小時(shí)左右；而80歲以上的老年人每天總的睡眠時(shí)間應(yīng)保持在11個(gè)小時(shí)左右。當(dāng)然，睡眠時(shí)間要合理安排，老年人一天當(dāng)中的總的睡眠時(shí)間應(yīng)分時(shí)安排，一般情況下午休應(yīng)安排1～2小時(shí)，上下午小歇1～2小時(shí)，夜眠時(shí)間為7～8個(gè)小時(shí)較為適宜。第7頁(yè)，共31頁(yè)。二、外出的安全護(hù)理

一般情況下身體健康、行動(dòng)便捷的老人，應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)。如串親訪友，結(jié)伴旅游等是非常有益于身心健康的。老人外出應(yīng)注意的安全常識(shí)。（一）老人外出首要掌握當(dāng)日的天氣，并根據(jù)天氣情況準(zhǔn)備必要的物品，同時(shí)要合理安排外出的時(shí)間，避免時(shí)間太長(zhǎng)。（二）雨雪天、霧天、大風(fēng)寒冷天氣，炎熱季節(jié)最好不宜外出活動(dòng)；如必須外出護(hù)理人員要陪同前往，并要時(shí)刻保證其安全，同時(shí)要攜帶避雨用具。

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（三）有心腦血管疾病的老人，外出時(shí)應(yīng)帶上心臟病保健藥盒和相關(guān)的藥物；行走要相對(duì)緩慢。（四）要注意交通安全，行走不宜過(guò)急。乘車時(shí)要坐(站、扶)穩(wěn)，護(hù)理人員若跟隨老人，要注意妥善照護(hù)。（五）護(hù)理人員若陪同老人外出，應(yīng)依老人的心態(tài)與其閑談，使其心情舒暢；老人若有心事，應(yīng)設(shè)法為其解憂。第9頁(yè)，共31頁(yè)。三、老年人運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

老年階段身體的同化作用低于異化作用，機(jī)體日趨衰退，在心理上對(duì)體育鍛煉顧慮較多，總懷有力不從心的負(fù)擔(dān)。因此，老年人的體育鍛煉，是在特殊身體條件下進(jìn)行的，活動(dòng)的內(nèi)容、生理負(fù)荷和活動(dòng)的方式、方法，必須與自己的生理、心理相適應(yīng)。老年人的身體鍛煉應(yīng)該做到“四忌”和“四要”。

1、“四忌”

一忌：進(jìn)行負(fù)重鍛煉。由于老年人運(yùn)動(dòng)器官的肌肉已開(kāi)始萎縮，韌帶的彈性減弱，骨骼中鈣質(zhì)減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，進(jìn)行負(fù)重的鍛煉，容易發(fā)生骨折裂，損傷關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶。

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二忌：進(jìn)行屏氣鍛煉。老年人的呼吸肌力量減弱，肺的纖維結(jié)組織增多，肺泡的彈性降低，如果在體育活動(dòng)時(shí)屏氣，易損壞呼吸肌和導(dǎo)致肺泡破裂而發(fā)生支氣管咯血等現(xiàn)象。

三忌：快速度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。由于老年人的心肌收縮力減弱，血管壁彈性下降，官腔狹窄，血液力增大，勢(shì)必使心臟負(fù)擔(dān)加大。再由于呼吸系統(tǒng)功能已經(jīng)減弱，肺活量和通氣量又會(huì)減少而供氧不足。而且快速運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧加大，極易導(dǎo)致缺氧昏暈現(xiàn)象。尤其是患有心臟病和高血壓病者，快速運(yùn)動(dòng)將促使脈搏率和血壓驟然升高而發(fā)生意外。

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四忌：進(jìn)行爭(zhēng)抗和競(jìng)賽。因競(jìng)賽和爭(zhēng)抗活動(dòng)必然引起神經(jīng)劇烈興奮，同時(shí)爭(zhēng)抗會(huì)產(chǎn)生付出自身最大能力的獲勝心，這種情況會(huì)使老年人在生理和心理上產(chǎn)生力不從心的矛盾，甚至?xí)l(fā)生意外。

2、“四要”

一要：因人制宜，量力而行。根據(jù)自己的情況和鍛煉的水平，選擇適宜的內(nèi)容與方法，一般地可以進(jìn)行一些速率均勻、動(dòng)作緩慢、強(qiáng)度不大的活動(dòng)，例如：保健操、氣功、太極拳、慢跑、快走、走跑交替等。活動(dòng)項(xiàng)目不宜求多、翻新，體驗(yàn)到健身的效果就行。

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二要：循序漸進(jìn)。每次鍛煉的活動(dòng)量要適度，開(kāi)始時(shí)活動(dòng)量要小些，以稍覺(jué)疲勞為度，堅(jiān)持一段時(shí)間之后而不感到疲勞時(shí)，再逐漸增加活動(dòng)量。如適應(yīng)能力在漸漸提高，說(shuō)明體質(zhì)也隨之增強(qiáng)了。

三要：持之以恒。體育鍛煉只有堅(jiān)持不懈才能奏效，如果三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，間斷進(jìn)行，各器官系統(tǒng)得不到連續(xù)的的刺激，則效果不好。要有持之以恒的精神，從參與中養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣并產(chǎn)生興趣，從興趣的產(chǎn)生中獲得發(fā)自內(nèi)心的歡樂(lè)。第13頁(yè)，共31頁(yè)。

四要：注意安全，講究衛(wèi)生。體育鍛煉要講究科學(xué)，每個(gè)動(dòng)作節(jié)奏以及用力大小、時(shí)間和內(nèi)在意向都有其規(guī)律和特點(diǎn)，如莽撞不講科學(xué)，將會(huì)適得其反。鍛煉之前要做準(zhǔn)備活動(dòng)；鍛煉時(shí)注意場(chǎng)地環(huán)境的安全，懂得一些體育衛(wèi)生常識(shí)。

老年人的體育鍛煉要自己掌握自我監(jiān)控，其中脈搏的監(jiān)測(cè)是最簡(jiǎn)易可行的方法，不妨試試。以每分鐘脈搏180次作為健康中老年人的最高心率，根據(jù)運(yùn)動(dòng)后所達(dá)到的最高心率的百分率來(lái)確定活動(dòng)的強(qiáng)度。大運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于最高心率180次/分的80%，即144次/分左右；中等強(qiáng)度相當(dāng)于最高心率的60%以下，即108次/分以下。這是一個(gè)負(fù)荷強(qiáng)度心率監(jiān)測(cè)的參考值，因?yàn)橛绊懸蛩睾芏啵€要和自身的體質(zhì)基礎(chǔ)、食欲、睡眠等自我反映聯(lián)系來(lái)評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)某些慢性病患者通過(guò)鍛煉后的效果亦可向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

第14頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理和保健措施

1.創(chuàng)造良好的居家環(huán)境：居室采光好充分，每日定時(shí)通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘，室溫夏季保持在26-28°C冬季20-22°C濕度50%左右，同時(shí)要保持居室地面平坦防滑，室內(nèi)按需要設(shè)保護(hù)設(shè)備等。2.合理膳食：粗細(xì)搭配食物，易于消化，積極參加適度體力活動(dòng)，保持能量平衡，另外，由于老年人渴覺(jué)不敏感，常常是感到口渴時(shí)已處于輕度脫水狀態(tài)，因此，一般狀況下應(yīng)督促老年人每日飲水不少于2000ML。

第15頁(yè)，共31頁(yè)。3.良好的睡眠：由于老年人新陳代謝減慢及體力活動(dòng)減少，因此水時(shí)間堅(jiān)守，每天6小時(shí)左右，對(duì)于睡眠質(zhì)量下降的老人可采用如下方法促進(jìn)睡眠：生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；情緒安定，勞逸結(jié)合，創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，采用睡前洗腳，頭部按摩等方法誘導(dǎo)睡眠。4.安全用藥：老年人常患有多種慢性疾病，因此許多老年人不僅要常年反復(fù)用藥，而且多為聯(lián)合用藥，故家政人員應(yīng)注意1.遵醫(yī)囑給藥，2.定時(shí)定量給藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)儲(chǔ)存和保管藥物。

第16頁(yè)，共31頁(yè)。老年人常見(jiàn)病護(hù)理第17頁(yè)，共31頁(yè)。高血壓病病人飲食方法與特點(diǎn)：

高血壓病人應(yīng)根據(jù)自己飲食特點(diǎn)選用所喜歡的食物。三餐的熱量分配要科學(xué):早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。高血壓病人飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、飲食要清淡、少鹽、低脂肪。盡量減少脂肪類飲食；如肥肉、動(dòng)物油脂等。食鹽每日總攝入量應(yīng)不超過(guò)5克

2、早餐應(yīng)少吃油炸食品；如油條、油餅等，而饅頭、面包、面條、米粥、去脂牛奶及豆?jié){，均是較好的膳食。

3、常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)、雞等，若無(wú)高脂血癥，每日可食一個(gè)雞蛋。第18頁(yè)，共31頁(yè)。4、飲食不宜過(guò)飽，每餐控制在八成飽即可，過(guò)飽傷胃，增加心血管負(fù)擔(dān)，加重病情，怕浪費(fèi)，把油湯吃下去，則更不可取。5、飯后不要立即躺下，至少活動(dòng)半小時(shí)。6、忌喝濃茶和含咖啡因類飲料。濃茶、咖啡可使大腦興奮，對(duì)心臟有刺激，可使血壓升高，胃腸功能亢進(jìn)，飲料、水果罐頭含糖較多，均宜節(jié)制。第19頁(yè)，共31頁(yè)。高血壓防治知識(shí)

一、高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，成年人每年至少測(cè)量一次血壓

早期發(fā)現(xiàn)高血壓的最有效辦法就是定期測(cè)量血壓，建議成年人每年至少測(cè)量一次血壓。一次測(cè)量血壓正常者并不代表以后血壓正常，因此應(yīng)定期測(cè)量血壓。有高血壓家庭史、超重或肥胖、習(xí)慣高鹽飲食以及缺乏體力活動(dòng)者是高血壓的易患人群，更應(yīng)定期測(cè)量血壓。健康成人的正常血壓水平應(yīng)該低于120/80毫米汞柱，如果發(fā)現(xiàn)血壓水平超過(guò)140/90毫米汞柱，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。非同日三次收縮壓水平大于140和/或舒張壓大于90毫米汞柱者，確診為高血壓。第20頁(yè)，共31頁(yè)。

二、高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件，并公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。

高血壓通常沒(méi)有特異的自覺(jué)癥狀，而且病人的主觀感覺(jué)和血壓升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)才引起重視，這時(shí)已造成心腦血管損害。多數(shù)高血壓病人悄然起病，不易被察覺(jué)。許多病人是在體檢或因其他病就診時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。沒(méi)有頭暈頭痛等不適，不能認(rèn)為就沒(méi)有高血壓。只有測(cè)量血壓，才能心中有數(shù)。有些患者是以急性中風(fēng)或急性心肌梗死而驟然發(fā)病，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓高，因此高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”。第21頁(yè)，共31頁(yè)。

三、中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重

高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素；高血壓常并發(fā)中風(fēng)（腦卒中），腦出血的80%由高血壓引起，腦梗死的發(fā)生多與血壓升高有關(guān)。高血壓是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，高血壓可并發(fā)冠心病，血壓升高常誘發(fā)心絞痛。高血壓是心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，是引發(fā)急生心肌梗死或突然死亡的“元兇”。高血壓常并發(fā)腎功能不全，導(dǎo)致尿毒癥，最終需要腎移植或透析而支付巨額醫(yī)療費(fèi)。高血壓常并發(fā)眼底病變，造成視力減退或失明，喪失工作和生活能力。高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍。第22頁(yè)，共31頁(yè)。

美國(guó)資料顯示，高血壓是91%心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常導(dǎo)致患者喪失工作能力。高血壓常與糖尿病并存，二者并存時(shí)危害更大，成倍增加心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。高血壓常與血脂異常并存，二者并存時(shí)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而引發(fā)冠心病或腦梗死。心腦血管疾病占我國(guó)人口總死亡原因第一位，高血壓是影響我國(guó)人口總死亡的第一因素。第23頁(yè)，共31頁(yè)。

四、超重和肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。

體重超重和肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是正常體重者的3-4倍?？刂企w重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。合理營(yíng)養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過(guò)6克。第24頁(yè)，共31頁(yè)。

五、血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動(dòng)，因此高血壓病人要經(jīng)常測(cè)量血壓。擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災(zāi)害等惡劣環(huán)境，可使血壓升高；舒適安靜的環(huán)境有利于血壓控制。劇烈運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)作業(yè)、工作過(guò)度繁忙、緊張勞累、性活動(dòng)過(guò)度等均可使血壓升高；適度活動(dòng)、勞逸結(jié)合有利于血壓調(diào)節(jié)。情緒激動(dòng)、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過(guò)大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩(wěn)定。治療不規(guī)則，用藥不按時(shí)或忘記服藥是造成血壓波動(dòng)較大的主要原因。一旦確診為高血壓，就要定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。早晨服藥前的血壓可反映24小時(shí)平穩(wěn)血壓水平。第25頁(yè)，共31頁(yè)。

六、健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。

健康的生活方式包括：不吸煙；堅(jiān)持適量體力活動(dòng)；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；心理平衡。合理膳食應(yīng)該總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整（低鹽、低脂、低甜食、高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食）。做好膳食平衡，保持理想體重。增加體力活動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施?？蛇x擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以個(gè)人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。第26頁(yè)，共31頁(yè)。

七、控制高血壓患者血壓水平，減少心、腦、腎等器官損害。高血壓引起心臟、腎臟、腦血管損害，導(dǎo)致心腦血管疾病。2002年發(fā)表的100萬(wàn)人群資料分析表明，血壓越高，心肌梗死、中風(fēng)及心力衰竭的發(fā)生率越高。國(guó)內(nèi)研究顯示：收縮壓每升高10毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每升高5毫米汞柱，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。降壓治療高血壓伴頸動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑勁動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防中風(fēng)。降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和腎功能不全的發(fā)生。降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病發(fā)生。第27頁(yè)，共31頁(yè)。

八、全面考慮各種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，藥物與非藥物療法相結(jié)合，全面達(dá)到治療目標(biāo)。

高血壓治療包括非藥物療法與藥物療法。高血壓的基本化驗(yàn)檢查是需要的；要做出全面評(píng)估及危險(xiǎn)分層。高血壓的正確診斷是治療的前提，首先要分清是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓；大多數(shù)繼發(fā)性高血壓是可能治愈的。高血壓治療決策，不僅看血壓水平，而且要根據(jù)危險(xiǎn)因素心腦血管損害、臨床并存疾病等綜合評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)度決定治療措施。非藥物療法主要為“治療性”生活方式改善。而某些降壓器具及游醫(yī)“偏方”，因沒(méi)有科學(xué)研究證據(jù)，故療效不可靠。